Enfermera Basada en Evidencias

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LIC.DORA BRICEO SANCHEZ

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INTRODUCCION

La PBE tiene sus inicios en la medicina, comenzando su desarrollo en Canad desde la disciplina de la epidemiologa clnica donde el grupo de Sackett, a fines de los aos 70, intentaba incorporar la investigacin clnica en la toma de decisiones para los pacientes . Otro grupo canadiense liderado por 3/20/12 Guyatt en los aos 90 promovi la

DESEMPEO DE LA ENFERMERA
Impartir cultura de salud ambiental a la poblacin Toma de decisiones en la atencin a los pacientes Utilizar el sentido comn, perseverancia e ingenio
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Principio de confidencialidad

Agudizar dotes de observacin Compromiso con el trabajo Vocacin de Servicio Cuidados sanitarios preventivos

Enfermera Basada en Evidencias

l

Es el uso concienzudo, juicioso y explcito de la mejor evidencia disponible en la realizacin de decisiones acerca de la atencin en forma individual de los pacientes.

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Qu debemos hacer para tener la evidencia disponible y realizar enfermera basada en

La enfermera basada en la evidencia parte de cuatro conceptos generales

1. 2. 3.

4.

La investigacin; La experiencia de cada uno Las expectativas o las experiencias y los valores de cada uno de los usuarios a quienes se atiende Los recursos disponibles, es decir, cada una de las investigaciones en el contexto del centro en que se trabaja.

ETAPAS

En la primera se formula la pregunta derivada del problema, duda o incertidumbre que deseamos resolver. Esta pregunta debe tener una estructura en la que se identifiquen claramente la persona o poblacin o situacin problema, la intervencin habitual frente al problema, la intervencin nueva a considerar y por ltimo el efecto o resultado esperado, (kart, 2000; Soto y Rada, 2003). Rada, Andrade, Leyton, Pacheco y Ramos (2004) acotan que la pregunta debe ser planteada en forma correcta para traducirse en una estrategia de bsqueda que lleve a encontrar una respuesta rpida y adecuada.

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ETAPAS

En la segunda etapa, debemos buscar la mejor respuesta en las fuentes de informacin :

Libros y textos llamados tambin conocimiento estable, publicaciones peridicas, bases bibliogrficas electrnicas, bases de informacin especficas de PBE y por ltimo la Internet que debe utilizarse haciendo un anlisis de la calidad de los sitios visitados y de la informacin contenida en ellos Tambin se debe incluir tambin las guas de prctica clnica, que proporcionan recomendaciones a los profesionales y usuarios para tomar decisiones. Las evidencias cientficas obtenidas en estas fuentes de informacin pueden ser de nivel primario o investigaciones originales y de nivel secundario o basadas en la revisin sistemtica de investigaciones originales (Glvez, 2003b).

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La revisin de la literatura
Criterios de seleccin. Incluir
Tipos de literatura a emplear: Guias clnicas Meta-analisis Revisiones sistematicas.

Bases de Datos Excluir De

Ej: 1998 2006

hasta

Lo que no sea deBase de datos Cochrane o revisiones relevancia para elsistematicas. mdico en elMedline entorno dondeHealthstar realiza su labor. Embase Busquedas por internet (buscadores) Google Altavista Hotbot Infoseek Lycos Medical World Search Sitios de Internet: AHCPR Canadian Medical Association clinical guidelines database CDC New Zeland Guideline Project. Fisterra.com Medicinadefamilia.net Leandro Huayanay

SUSTENTO DE LA TEORIA

Entorno de la naturaleza saludable

AIRE PURO AGUA PURA LIMPIEZA VENTILACIO N CALOR AMBIENTE FRESCO Y SEGURO RUIDOS INNECESARIO S DIETA ADECUADA
AMBIENTE SALUDABLE
ALCANTARILLADO ADECUADO

LUZ

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Niveles de evidencia

Nivel 1: Meta-anlisis de mltiples estudios controlados. Nivel 2: Estudio individual con diseo experimental. Nivel 3: Estudio con diseo cuasi-experi-mental como estudio semi-randomizados con grupo nico pre y post test, caso control. Nivel 3/20/12 4: Estudios con diseo no experimental como

ETAPA

En la tercera etapa se realiza una evaluacin crtica de la evidencia encontrada, y se cumple al clasificar cada evidencia encontrada en las fuentes de informacin en los diferentes niveles ya nombrados y en sus subclasificaciones. Estas sub clasificaciones denominadas con las letras desde la A hasta la D reflejan credibilidad dentro de los niveles 1 al 5, siendo A la de mayor confianza (Galvo et al, 2003).

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ETAPA

En la cuarta etapa se realiza la implementacin de las evidencias en la prctica, con el objetivo de mejorar la calidad de los cuidados entregados a los usuarios y sus familias, logrando segn Castrilln (2001) que el acto del cuidado sea una actividad reflexiva, deliberada y autnoma. En este acto de cuidado se debe tener siempre presente tomar en consideracin las preferencias de la o las personas haca quienes va dirigido

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ETAPA

En la ltima etapa de la EBE deben ser evaluadas las consecuencias de aplicar la intervencin elegida. Etapa de gran importancia para la prctica de enfermera, pues permite la retroalimentacin permanente entre la investigacin y la clnica.

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Categoras de evidencia

Segn los principios de la medicina basada en la evidencia, hay cinco categoras de evidencia, desde la categora I, basada en estudios aleatorios, con seguimiento, serios, importantes, que aportan informacin til para la prctica, hasta la V, que slo consiste en juicios de expertos. A veces aparecen recomendaciones, de la A a la D, en que la A es una recomendacin que se puede utilizar, porque el estudio cientfico que la avala garantiza un buen resultado.

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Niveles de calidad de la evidencia

Nivel de evidencia sobre la que se basa

Significado

Grado A

Existe evidencia satisfactoria, por lo Hay buena o muy buena general de nivel 1 (meta-anlisis o ensayos evidencia para clnicos randomizados y controlados) que recomendarla. sustenta la recomendacin.

Grado B

Evidencias de nivel 2 (ensayos clnicos Existe evidencia bien diseados y controlados aunque razonable para no randomizados) recomendarla.
Existe pobre evidencia. Hallazgos inconsistentes. Deben ser sometidas a la aprobacin del grupo de consenso.
Despus de analizar las evidencias disponibles con relacin a posibles sesgos, el grupo de consenso las admite y recomienda la intervencin.

Grado C

Grado D

Existe muy pobre evidencia. Evidencia Los estudios disponibles no pueden ser utilizados como emprica pobre o no sistemtica. evidencia, pero el grupo de
consenso considera por experiencia que la intervencin

Leandro Huayanay

es favorable y la recomienda

Categoras de evidencia

Lo anterior se puede aplicar, no slo a las guas y protocolos clnicos, sino tambin a todo orden de cosas: por ejemplo, en docencia, para determinar cul es la mejor manera de ensear una materia, realizar un procedimiento o ensear la enfermera basada en evidencia, para aprender a analizar si lo que se hace tiene algn fundamento cientfico o slo se hace por tradicin; por lo tanto, sirve en investigacin, en administracin, en gestin y en guas y en protocolos clnicos.
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Ventajas del trabajo basado en evidencias

Sirve para unificar criterios y permite entregar una enfermera de mxima calidad y eficacia, con mximo ahorro de recursos.

Permite la revisin y puesta al da del conocimiento, aspecto muy importante, porque el conocimiento se desarrolla da a da y no es posible acceder a toda la informacin, pero 3/20/12 hay personas que recopilan esa

Ventajas del trabajo basado en evidencias

Desarrolla el hbito de indagar siempre en lo que se hace, para ver si es necesario modificarlo. Se pueden generar normas de atencin. Permite contar con respaldo legal frente a una situacin de conflicto.

Para el usuario, permite su participacin y decisin en su propio cuidado. Las decisiones no estn slo en manos del equipo mdico. 3/20/12

La enfermera basada en la evidencia apoya el ejercicio clnico con un nuevo enfoque. Permite la construccin de protocolos y guas. Permite que los profesionales se destaquen por realizar el ejercicio clnico de una manera rigurosa, con el cuidado de leer la literatura para estar al da y aportar al trabajo. Promueve la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia

Conclusiones

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