Infecciones Estafiloccicas

FCM-UNAH Medicina Interna II

Infecciones Estafiloccicas
Staphylococcus aureus, la mas virulenta de las muy diversas especies de estafilococos, ha demostrado su versatilidad al seguir siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad. Los otros estafilococos, llamados globalmente coagulasanegativos, son muchos menos Virulentos que S. aureus, aunque siguen siendo patgenos importantes en infecciones Vinculadas a dispositivos protsicos.

Aspectos Microbiolgicos y Taxonmicos

Los Estafilococos, los cocos Gram positivos de la familia Micrococcaceae, forman racimos semejantes a uvas en la tincin de Gram. Estos microorganismo son positivos para catalasa, no mviles, aerobios y facultativamente anaerobios. Mas del 30% de las especies de Estafilococos son patgenas.

Aspectos Microbiolgicos y Taxonmicos

Epidemiologia

Infecciones por S. aureus

Staphylococcus aureus es parte de la micro flora humana normal; aproximadamente 25 a 50% de las personas sanas pueden colonizarse de manera persistente o transitoria.

El sitio mas frecuente de colonizacin humana es la parte anterior de la fosa nasal, aunque tambin se coloniza en piel, vagina, perineo, axila y orofaringe.

En general, S. aureus es una causa importante de INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Patogenia
S. aureus es un patgeno pigeno conocido por su capacidad de formar abscesos en los focos de infeccin tanto locales como metastasicos. Reaccin inflamatoria que se caracteriza por una respuesta intensa a los PMN y una infiltracin ulterior de fibroblastos y macrfagos. Si la respuesta celular del hospedero no frena la infeccin esta se propaga a tejidos vecinos o al torrente sanguneo.

Patogenia de la infeccin invasora

Los estafilococos son microorganismos oportunistas ; para que invadan al hospedador y causen infeccin se necesitan algunos de los factores siguientes o todos ellos: Inoculacin y colonizacin local de las superficies histicas Invasin Evasin de los mecanismos de defensa del hospedador

Inoculacin y Colonizacin de las Superficies Histicas

Los estafilococos pueden penetrar en los tejidos a raz de excoriaciones leves, de la aplicacin de medicamentos como la insulina o de una va intravenosa.

Intervienen de manera importante como mediadores de la adherencia a dichos focos los miembros de una familia de protenas de superficie de S. aureus con semejanza estructural, denominados MSCRAMM(componentes microbianos superficiales reconocedores de molculas adherentes de la matriz).

Invasin
Despus de la colonizacin, los estafilococos se replican en el foco inicial de la infeccin y elaboran enzimas, proteasas, hialuronidasas, termonucleasas, lipasas, que facilitan la supervivencia bacteriana y se propagan localmente por las superficies histicas, aunque no se ha establecido con exactitud su participacin precisa en la infecciones.

Evasin de los Mecanismos de Defensa del Hospedador

Los estafilococos poseen una microcpsula de polisacridos antifagociticos. La capsula de S. aureus parece tener importancia de abscesos. LA protena a, MSCRAMM caracterstico de S. aureus, acta como receptor de FC. Tanto la protena inhibidora de la quimiotaxis de los estafilococos como la protena de adherencia extracelular, interfieren en la migracin de los polimorfosnucleares a los sitios de infeccin.

Evasin de los Mecanismos de Defensa del Hospedador

Otro mecanismo para evadir la respuesta del hospedador por parte de S. aureus es su capacidad de supervivencia intracelular. Los fagocitos profesionales como no profesionales son capaces de internalizar los estafilococos. La internalizacin de estafilococos por las clulas endoteliales crea un santuario que protege a las bacterias contra defensas del hospedero; tambin origina cambios celulares, como la expresin de receptores de integrinas y Fc que pueden contribuir a las manifestaciones sistmicas de la enfermedad, incluidas septicemia y vasculitis.

Respuesta del hospedador a la infeccion por S. aureus

La respuesta inicial del hospedero a la infeccion por S. aureus es el alistamiento de PMN. Estas clulas son atradas a sitios de infeccion por componentes bacterianos, como los pptidos formilados o el peptidogulcano, as como el facto de necrosis tumoral de la citosinas y las interleucinas 1 y 6 las cuales son liberadas por macrfagos activados y clulas endoteliales.

Patogenia de la enfermedad mediada por Toxinas

S. Aureus produce 3 tipos de toxinas: Citotoxinas Superantigenos, que son toxinas pirgenas Toxinas exfoliativas Los datos epidemiolgicos y los obtenidos de animales sugieren que la presencia de anticuerpos antitoxinas protege de la enfermedad TSS, la intoxicacin alimentaria por estafilococos y el sndrome de dermatitis exfoliativa causado por dicho microorganismo.

Diagnostico
La infeccion por S. aureus pueden diagnosticarse fcilmente por medio de la tincin de Gram y por el examen microscpico del contenido del absceso o del tejido infectado.

Sindromes Clinicos
Infecciones de piel y partes blandas Foliculitis Furnculo, Antrx Celulitis Imptigo Mastitis Infecciones de incisiones quirrgicas Hidradenitis supurativa Infecciones musculoesquelticas Artritis sptica Osteomielitis Piomiositis Abscesos del psoas

Sindromes Clinicos
Infecciones de vas respiratorias Neumonia nosocomial mbolos pulmonares spticos Neumonia posvrica Empiema Bacteriemia y sus complicaciones Sepsis, Shock Sptico Focos metastsicos de infeccin Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa por drogas inyectables en vlvulas originales y protsicas Nosocomial

Sindromes Clinicos
Infecciones en depositos como catteres intravasculares, prtesis Enfermedades mediadas por txinas Sd. Shock Txico Intoxicacin alimentaria Sd. exfoliativo estafiloccico

Prevencion
O Prevenir que se propague las infecciones

por S. aureus en el entrono hospitalario entraa lavarse las manos y prestar atencin a los mtodos mas apropiados de aislamiento.

Infecciones por Estafilococos Coagulasanegativos

Los CoNS, a pesar de ser mucho menos virulentos que S. aurues, constituyen algunos de los microorganismos que con mayor frecuencia originan infecciones en las protesis. Alrededor de 50% de las especies identificadas de CoNS se han vinculado a los seres humanos. De las especies S. Epidermis ha sido el patgeno por lo general mas comn en el ser humano; esta integrante de la flora humana aparece en la piel y tambin en la bucofarngea y la vagina.

Tratamiento
Principios generales de tratamiento: La incisin quirrgica y drenaje de todos los absceso purulentos constituyen la intervencin mas importante en las infecciones estafilococicas.

Tratamiento Antimicrobiano de Infecciones Estafiloccicas graves

Sensible/ resistencia a la cepa Sensible a penicilina Medicamento de eleccin Penicilina G (14mU cada 4h) Nafcilina u oxacilina (2g cada 4 h) Vancomicina (1g cada 12h) Alternativas
Nafcilina (2g cada 4 h) u oxacilina (2g cada 4 h), cefazolina (2g cada 8 h), vancomicina (1g cada 12h) cefazolina (2g cada 8 h), vancomicina (1g cada 12h) TMP-SMX(5mg/kg cada 12h), doxiciclinica(100mg cada 12h), cirpofloxacina(400mg cada 12h), Levofloxacina(500mg cada 24h), daptomicina (4-6 mg/kg cada 24h) para bacteriemia, endocarditis o infecciones cutneas complicadas.

Sensible a meticilina Resistente a meticilina