FEMINA / junho 2007/vol.35/ n 6 Fernanda Resende Ludmilla Nery Custdio Orientador: Dr. Paulo Srgio Frana www.paulomargotto.com.

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CIRCULAO FETAL

INTRODUO
Histrico
Cristian Johan Doppler Fitzgerald e Drumm (1977) invasivo da circulao fetal. estudo no

ndices comumente utilizados

ndice de resistncia (IR) ou de Pourcelot Relao sstole/distole (S/D) ou relao (A/B) ndice de pulsatilidade

INTRODUO
Os ndices so baseados no formato da onda Doppler. Onda ascendente sstole cardaca Onda descendente velocidade durante a distole Distole resistncia capacidade de dilatao do vaso

INTRODUO
ndice dopplervelocimtrico

INTRODUO
Fluxo pode ser avaliado tambm pela anlise qualitativa da onda presena ou ausncia do fluxo final da distole.
Pulsatilidade alta resistncia

baixa resistncia

FATORES QUE PODEM AFETAR A VELOCIDADE DO FLUXO DO DOPPLER

Idade gestacional Posio materna Freqncia cardaca fetal Movimento respiratrio fetal Aumento na presso abdominal materna sobre o plo ceflico

FISIOLOGIA DA IRRIGAO DA PLACENTA DURANTE A GESTAO Suprimento sanguneo placentrio

FISIOLOGIA DA IRRIGAO DA PLACENTA DURANTE A GESTAO Modificaes fisiolgicas nas artrias espirais
Ao do trofoblasto Vasos tortuosos e dilatados Ausncia completa da camada msculo-elstica

Apoio bioqumico: diminuio do ndice tromboxano/prostaciclina

FISIOLOGIA DA IRRIGAO DA PLACENTA DURANTE A GESTAO Converso de artria espiral em artria teroplacentria ocorre em dois estgios:
1: converso dos segmentos deciduais 2: converso dos segmentos miometriais

RESULTADO: aumento no dimetro de 15 a 20 mm para 300 a 400 mm

CARACTERSTICAS DA DOPPLERVELOCIMETRIA FETOPLACENTRIA

Fluxo na artria umbilical
Primeiro: identificar a ala livre do cordo e sua insero placentar. Anlise que melhor representa o fluxo arterial a anlise no topo placentar do cordo umbilical. A artria umbilical demonstra um progressivo aumento na velocidade diastlica final e um declnio dos ndices de resistncia
O fluxo diastlico sempre estar presente a partir de 15 semanas

CARACTERSTICAS DA DOPPLERVELOCIMETRIA FETOPLACENTRIA

Fluxo na artria umbilical

CARACTERSTICAS DA DOPPLERVELOCIMETRIA FETOPLACENTRIA

Fluxo na aorta descendente
Anlise: feita na base do trax, acima do diafragma com ngulo de insonao abaixo de 45. Representa: soma do fluxo sanguneo e resistncia para rins, rgos abdominais, artrias femurais e placenta. 50% do fluxo: artria umbilical

CARACTERSTICAS DA DOPPLERVELOCIMETRIA FETOPLACENTRIA

Fluxo na artria renal
O fluxo diastlico pode ser fisiologicamente ausente at a 34 semana, aumentando com o evoluir da gestao. O IP diminui linearmente com a idade gestacional incremento na perfuso renal produo de urina fetal com avano da gestao.

CARACTERSTICAS DA DOPPLERVELOCIMETRIA FETOPLACENTRIA

Fluxo de cartida e cerebral
Artrias que podem ser investigadas: cartida, cerebral mdia, cerebral anterior e posterior.

Cerebral mdia: corte transverso do crebro fetal ao nvel do dimetro biparietal , movendo-se o transdutor em direo base do crnio ao nvel da asa menor do osso esfenide

CARACTERSTICAS DA DOPPLERVELOCIMETRIA FETOPLACENTRIA

Fluxo de cerebral
O IP significativamente maior na artria cerebral mdia do que nas outras artrias.

Com o avano da gestao a velocidade do fluxo sanguneo aumenta resultando na reduo do IP.

CARACTERSTICAS DA DOPPLERVELOCIMETRIA FETOPLACENTRIA

Fluxo na artria cerebral mdia

NOVAS POSSIBILIDADES DE REGISTRO DO DOPPLER DURANTE A GESTAO

FEMURAL CORONRIAS TIBIAL

VASOS PULMONAR ADRENAL

MESENTRICA

ESPLNICA

No h evidncia at o momento para sua utilizao na prtica clnica

NOVAS POSSIBILIDADES DE REGISTRO DO DOPPLER DURANTE A GESTAO

Corao fetal

Fgado fetal

NOVAS POSSIBILIDADES DE REGISTRO DO DOPPLER DURANTE A GESTAO

Ducto venoso
Pode ser visibilizado em toda a sua extenso na incidncia longitudinal mdio sagital do tronco. Seu dimetro corresponde a um tero do dimetro da veia umbilical. A acelerao da velocidade do fluxo determinada pelo pequeno lmen do ducto.

NOVAS POSSIBILIDADES DE REGISTRO DO DOPPLER DURANTE A GESTAO

Fluxo no ducto venoso

NOVAS POSSIBILIDADES DE REGISTRO DO DOPPLER DURANTE A GESTAO

GRAVE COMPROMETIMENTO FETAL

FLUXO AUSENTE OU REVERSO NO DUCTO VENOSO

PADRO PULSTIL NA VEIA UMBILICAL

DOPPLERVELOCIMETRIA EM GESTAO DE ALTO RISCO

PATOLOGIA
Cromossomopatia

ALTERAO NO DOPPLER
ndice de resistncia patolgico em 70%.

Sndrome de transfuso feto-fetal Vasos superficiais conectando as duas circulaes; resistncia aumentada da art. umbilical Diabetes DHPN Gestao ps-termo Sem alteraes Pico sistlico na CM normalidade/ na resistncia na artria umbilical e diminuio na art. CM

LES e sndrome antifosfolpides

na resistncia na artria umbilical

DOPPLERVELOCIMETRIA PARA AVALIAO DO BEM ESTAR FETAL NA HIPXIA HIPOXMICA

Hipxia

Redistribuio do fluxo sanguneo para rgos preferenciais como crebro, adrenal, bao e corao.

DOPPLERVELOCIMETRIA PARA AVALIAO DO BEM ESTAR FETAL NA HIPXIA HIPOXMICA

O percentual de fluxo sanguneo atravs do ducto venoso para a cava inferior se eleva
Persistncia da hipxia Vasoconstrio perifrica Aumento da ps-carga ventricular Fluxo sanguneo retrgrado

DOPPLERVELOCIMETRIA PARA AVALIAO DO BEM ESTAR FETAL NA HIPXIA HIPOXMICA

Essas alteraes antecedem os traados cardiotocogrficos anormais. Quando utilizado separadamente do perfil biofsico pode separar os casos com insuficincia placentria em distintas categorias.
Possui alto valor preditivo.

CONSIDERAES FINAIS
Insuficincia placentria
Elevao na resistncia das artrias uterinas entre 20 e 24 semanas pr-eclmpsia e RCIU

O aumento da resistncia na artria umbilical geralmente associado a redistribuio na circulao fetal, com declnio na resistncia ao fluxo na cerebral mdia e fluxo coronariano preferencial.

CONSIDERAES FINAIS
DHPN
O pico sistlico da cerebral mdia apresenta boa correlao com o grau de anemia fetal. ndices de resistncia normais.

Diabetes gestacional
ndices de resistncia normais. No se correlacionam com o controle glicmico.

CONSIDERAES FINAIS
Amniorrexe prematura
ndices de resistncia normais. No diferencia casos com ou sem infeco intraamnitica.

Gestao ps-termo
Os ndices de resistncia na artria umbilical podem ser normais ou aumentados e na cerebral mdia podem ser diminudos. Nas uterinas ndices normais.

CONSIDERAES FINAIS
Prenhez Gemelar
Menores ndices de resistncia nas artrias uterinas

Resistncia umbilical aumentada maior risco de CIUR e resultados adversos perinatais. Na transfuso feto-fetal grave existe um aumento no ndice de resistncia em ambos os fetos.

CONSIDERAES FINAIS

Qual o momento limtrofe do fenmeno adaptativo da redistribuio, a partir do qual os danos fetais ocorrero?

Referncias Bibliogrficas

Obrigada! ! !