Es el movimiento retrogrado del contenido gstrico al esfago atreves del esfnter esofgico inferior.

Es la alteracion esofagica mas frecuente en los nios de todas las edades.

 ACLARAMIENTO ESOFAGICO BARRERA ESOFAGICA CAPA DE MOCO SECRECION DE BICARBONATO FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO ACIDO CLORHIDRICO PEPSINA

BILIS
TRIPSINA

Barrera antirreflujo.

Diafragma

Ligamento freno-esofgico

EEI

Aclaramiento esofgico
Es la capacidad del esfago para eliminar el material refluido.

Tiene dos fases:

Fase de aclaramiento de volumen
Se expulsa prcticamente todo el contenido esofgico.

Fase de aclaramiento del cido residual

Se neutraliza el cido presente en el pequeo remanente que queda de la fase anterior.

Aclaramiento Esofagico.
Aclaramiento normal.
Aclaramiento de volumen. Peristalsis. Gravedad. Aclaramiento de cido residual. Salivacin.

Aclaramiento en la ERGE.

Ondas peristlticas

Ausencia o debilidad.

Sueo, edad.

Reflejo esfagosalival. Enfermedades.

Tiempo total (fase 1 + fase 2).

2-3 minutos

4-5 minutos

Barrera esofgica.
Factores Factores Factores

preepiteliales
Poca importancia defensiva. Capa de moco. Bicarbonato. Capa acuosa.

epiteliales
Estructurales: Membranas celulares. Complejos intercelulares. Funcionales: Transporte epitelial. Tampones intra e intercelulares. Proliferacin de la capa basal.

postepiteliales
Flujo sanguneo. HCO3, O2 y nutrientes.

Arrastre y dilucin de H+.

Disfuncin del EEI Factores permisivos

Incompetencia de la barrera antirrflujo Reflujo patolgico

Factores anatmicos

Hipotona basal

Relajaciones transitorias

barrera mucosa
enz. pan.

bilis

aclaramiento

H+ pepsina

Factores agresivos

no ERGE

ERGE

Factores defensivos
con esofagitis

sin esofagitis

Aumento de reflujos nocturnos. Vaciamiento gstrico lento.

Sustancias que modifican la presin del EEI.

Hernia hiatal.

Situaciones clnicas relacionadas con la ERGE.

Modificadores del EEI.

AUMENTAN LA PRESIN DISMINUYEN LA PRESIN Colescistoquinina Estrgenos/progesterona Glucagn Somastotatina Secretina Pptido inhibidor gstrico PIV Neuropptido Y Beta-adrenrgicos Antagonistas del calcio Barbitricos Diazepam Dopamina Teofilina Grasa Chocolate Alcohol

HORMONAS

Gastrina Motilina

PPTIDOS

Bombesina L-encefalina Sustancia P

Alfa-adrenrgicos Anticidos FRMACOS Metoclopramida Domperidone Prostaglandinas F2

ALIMENTOS Protenas

Hernia hiatal.

alteracin de los mecanorreceptores vaciamiento disminuido

desplazamiento del ligamento frenoesofgico

EEI intratorcico

reflujo precoz

del diafragma

alteracin

Signos y sntomas tpicos.

Pirosis (75%). Regurgitacin cida. Disfagia. Odinofagia.

Hipo. Dolor torcico o epigstrico. Prdida de esmalte dental. Nuseas.

Signos y sntomas atpicos.

Pulmonares.
Tos crnica, Bronquitis. Asma. Absceso pulmonar.

ORL.
Laringoespasmo. Disfona. Tos persistente. Dolor farngeo. Disfagia intermitente. Odinofagia. Otitis media. Aclaramiento de garganta.

Dolor precordial.

Reflujo nocturno est asociado con lesin severa de mucosa esofgica (esofagitis y adenocarcinoma).

El tiempo de contacto del material refluido es mayor durante el sueo.

Sntomas nocturnos tienen mayor impacto en la calidad de vida (alteracin del sueo, productividad).

 Clnico.
Endoscpico.

Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metraesofagica).

Manometria esofagica.

MONITOREO DEL pH DURANTE 24 HORAS

Medicin mas objetiva del RGE anormal Considerada por algunos patrn oro para el diag. de ERGE

ENDOSCOPIA

Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando endoscopia, 40% de los individuos con la enfermedad no seran diagnosticados y se diagnosticara equivocadamente a 24% de los individuos sanos como que presentaran ERGE.

En conclusin: la endoscopia convencional es una investigacin

valiosa para el diag de ERGE pero carece de especificidad.

RADIOLOGA DE CONTRASTE

No se considera que la radiologa sea una prueba diagnstica valiosa para ERGE
Evidencia tipo 2c

La manometra esofgica tiene indicaciones limitadas en el diag. positivo de la ERGE: MANOMETRA ESOFGICA

- Estudiar la motilidad esofgica en pacientes candidatos a ciruga antirreflujo para definir el plan ptimo de tratamiento.
- Para ubicar el EEI para la colocacin del electrodo de pH.

Si se utiliza la manometra como prueba diagnstica de ERGE, 42% de los pacientes permaneceran sin diagnstico y 16% de los individuos sanos seran diagnosticados como presentando ERGE. Evidencia tipo 2c

Clasificacion De Savary-Miller

Grado I II III IV V

Caracteristicas Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no circunferencial Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas) Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto lesiones grado I a III Epitelio de Barrett lesion de grado I a IV Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor de 5 mm Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en mas de un pliegue Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial Erosion circuferencial Mucosa de apariencia normal Mucosa edematosa, hiperemica, o friable Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esfago Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal

De Los Angeles

A B C D

De Hetzel (Hetzel-Dent)

O I II III IV

Hetzel-Dent 0

Savary Miller I

Los Angeles B

Hetzel II

Savary Miller II

Los Angeles C

Hetzel -Dent III

Savary Miller III

Los Angeles D

Hetzel - Dent IV

Savary Miller V

Mdico. Quirrgico. Endoscpico.

Elevar la cabecera del paciente en 6 pulgadas Dejar el cigarillo Dejar de consumir exceso de alcohol Disminuir ingesta de grasas Reducir el volumen de comidas Evitar comer en las noches Bajar de peso (el sobrepeso) Evitar la ropa ajustada
Evitar si es posible ciertas drogas Anticolinergicos Teofilina Diazepam Narcticos Bloqueador de canales de calcio Agonista de -Adrenergicos (isoproterenol) Progesterona (algunos anticonceptivos) Antagonista -Adrenergicos (fentolamina)

Evitar consumo de Chocolate Carminativos (eg, pimienta, condimentos) Cafe (eg, cafeinado y decafeinado) Te Gaseosas Jugo de tomates Jugos citricos

Anticidos 1 ml/Kg/dosis

Rantididina 3.5 mg/Kg/dosis

3-8 v/da
Omeprazol 0.7 - 3.3 mg/kg/da 1 a 2 v/da

Supresin cida gstrica

Curacin esofagitis (4 semanas)

Curacin esofagitis (8 semanas)

Omeprazol (20-60 mg/da) Ranitidina (300 mg/da)

>90%

67-85%

85-96%

70%

26-45%

40-60%

Funduplicatura de Nissen. Funduplicatura de Lind. Funduplicatura de Belsey. Tcnica de Lortat. Prtesis de Angelchik.

Operacin Operacin Operacin Operacin Toupet.

de de de de

Allison. Thal. Hill. Watson.

Indicaciones.

Fracaso del tratamiento farmacolgico. Estenosis esofgica. Costo elevado del tratamiento mdico en un paciente joven. Sntomas extraesofgicos de difcil control. Pacientes con insuficiencia mecnica del esfnter.

Complicaciones.

Sangrado o lesin de estructuras como el bazo, esfago, estmago.

En ciruga abierta o laparoscpica.

Atelectasias o neumonas.
Ms frecuentes en ciruga abierta.