PARATIROIDES

DR. HERLINDO VALDEZ ENDOCRINOLOGIA

PARATIROIDES
4 glndulas localizadas junto a la tiroides 2 superiores y 2 inferiores 10-15% quinta glndula paratiroidea Tercer y cuarto arco braquial C. Epiteliales y estroma graso C. Principales son predominantes

PARATIROIDES

PARATIROIDES

PARATIROIDES
ADENOMA PARATIROIDEO SUPERIOR DERECHO

PARATIROIDES
1. 2. 3. 4. CALCITONINA Inhibe la resorcin sea mediada por los osteoclastos. Secretada por c. parafoliculares tiroideas Se regulan bajo niveles de Calcio. Se estimula en hipercalcemia y se inhibe en hipocalcemia

PARATIROIDES
1. 2. 3. 4. 5. PARATIROIDEA: Regula los niveles de calcio. Efecto sobre la absorcin intestinal indirecto, mediada por la 1,25,DH vit.D En rin resorcin tubular de calcio, fosfato y bicarbonato Es fosfatrica Aumenta la actividad osteoblstica

PARATIROIDES
1. 2. 3. 4. VITAMINA D: Vit D3 se sintetiza en la piel. Vit D2 se sintetiza por los rayos ultravioleta. Se transportan al hgado y se hidroxila para producir 25 hidroxi vitD. En el tbulo proximal del rin se hidroxila para producir 1,25 dihidroxi vitD por la enzima 1 alfa hidroxilasa mediada por la PTH.

HIPERCALCEMIA
BENIGNAS Hiperparatiroidismo primario Hipercalcemia hipocaliurica familiar Litio MALIGNAS Sx paraneoplsicos, tumores slidos. Linfomas Mieloma mltiple Leucemias

HIPERCALCEMIA
GRANULOMATOSAS Sarcoidosis Otras ENDOCRINOPATIAS Tirotoxicosis Insuficiencia suprarrenal Feocromocitoma VIPoma Acromegalia

HIPERCALCEMIA
MEDICAMENTOS Intoxicacin vit. A Intoxicacin vit D Diurticos tiacidas Litio Sx de leche alcali Estrgenos, andrgenos OTRAS Inmovilidad Insuficiencia renal aguda Hipercalcemia idioptica de la infancia En paciente en UCI Transtornos de las protenas sricas

Hiperparatiroidismo primario
Ms frecuente en mujeres 3 a 2 Incidencia de 42 en 100,000 Cuarta y quinta dcada de la vida Adenoma paratiroideo en 80% Hiperplasia en un 15% Carcinoma en 1-2%

Hiperparatiroidismo primario
Espordico 85% NEM I HPTP: Familiar 15% NEM Paratiroides Hipfisis Gstricos Medular Tir Feocromocitoma Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo primario
La mayora son asintomticos Parestesias Cansancio muscular Enfermedad acido pptica HTA Cefalea Trastornos psiquitricos

Hiperparatiroidismo primario
Urolitiasis Nefrocalcinosis Osteoporosis Ostetis fibrosa qustica Insuficiencia renal crnica Estupor y coma

Hiperparatiroidismo primario
RADIOLOGIA. Lesiones en sal y pimienta en crneo Urolitiasis y nefrocalcinosis Ostetis fibrosa qustica Densitometra sea de columna y cadera

Hiperparatiroidismo primario
ESTUIDIOS DE GABINETE: Gamagrama de paratiroides Ultrasonido de paratiroides Rx simple de abdomen Ultrasonido renal DMO Rx de huesos largos y crneo

Hiperparatiroidismo primario
TRATAMIENTO: Qurrgico Mantener los niveles de calcio srico Evitar Sx del hueso hambriento Evitar dao renal Corregir la osteoporosis

Hipocalcemia
HIPOPARATIROIDISMO Quirrgico Idioptico Neonatal Familiar Postradiacin Hipomagnasemia Hierro,cobre, aluminio Infiltrante RESISTENCIA A LA PTH Seudohipoparatiroidismo Insuficiencia renal Medicamentos Plicamicina Calcitonina Bifosfonatos

Hipocalcemia
Def. 1-25(OH)2D3 Raquitismo Resistencia de vit D Hiperfosfatemia aguda Lsis tumoral aguda Pancreatitis aguda Transfusin de sangre citrada SX del hueso hambriento Metstasis osteobltica

Hipocalcemia
SINTOMATOLOGIA: Parestesias Calambres de las manos y boca Espasmo carpopedal ( Trousseau ) aduccin del pulgar seguida de la flexin de las articulaciones metacarpofalngicas, extensin de las articulaciones interfalngicas y flexin de la mueca para producir la mano de comadrn se busa con el baumanometro 20 mmHg por debajo de la sistlica por 3 minutos.

Hipocalcemia
SINTOMATOLOGIA: Espasmo del nervio facial ( Chvostek ) golpes sobre el nervio facial, 2 cm por delante de la oreja, en arco cigomtico y como respuesta una contraccin de los msculos faciales. Espasmos larngeos Convulsiones focales o generalizadas

Hipocalcemia
SINTOMATOLOGIA: Seudotumor cerebral. Papiledema Confusin Lasitud Sx cerebral orgnico En nios con retardo mental Calcificacin de los ganglios basales

Hipocalcemia
EFECTOS CARDIACOS: Prolongacin del QT Insuficiencia cardiaca progresiva EFECTOS OFTALMOLOGICOS. Catarata subcapsular EFECTOS DERMATOLOGICOS. Piel seca y quebradiza, uas quebradizas Imptigo herpetiforme y psoriasis pustular

Hipoparatiroidismo
La causa ms comn es quirrgica Hipoparatiroidismo idioptico se acompaa de endocrinopata poliglandular tipo I ( candidiasis mucocutnea, hipopara, addison, etc). Hipoparatiroidismo familiar. autosmico dominante mutacin del gen de PTH

Hipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo neonatal asociada al Sx de DiGeorge( disgenesia del timo y paratiroides. Hipoparatiroidismo por: depsitos de hierro depsitos de cobre depsitos de aluminio deplecin de magnesio

Hipoparatiroidismo
Seudohipoparatiroidismo Tipo IA:alteracin en la subunidad Gs alfa de la protena Gs, se asocia a otras alteraciones de receptor de TSH, LH, FS, ACTH , presentaosteodistrofia hereditaria de Albright( estatura corta, cara redonda, cuello corto, braquidactilia o dedos cortos y osificaciones cutneas).

Hipoparatiroidismo
Seudohipoparatiroidismo TIPO IB: resistencia aislada a la PTH Seudoseudohipoparatiroidismo Presenta todos los datos de tipo IA, pero sin trastornos del metabolismo del calcio

Hipoparatiroidismo
TRATAMIENTO: Calcio elemental 3 gr x da VitD Quelante del fsforo Bifosfonatos Hidroclorotiazida