APARARO RESPIRATORIO

L.E.Q. LILIANA HERNANDEZ HERRERA.

APARATO RESPIRATORIO
Es un conjunto de rganos encargados de conducir e intercambiar gases del medio externo con el medio interno, proceso conocido como VENTILACION O RESPIRACION

COMPONENTES

NARIZ FARINGE LARINGE TRAQUEA BRONQUIOS

BRONQUIOLOS ALVEOLOS PULMONES

NARIZ
ORGANO DE FORMA PIRAMIDAL, SITUADO EN LA PORCION CENTRAL Y ANTERIOR DE LA CARA, CONFORMADO POR ESTRUCTURAS OSTEOCARTILAGINOSAS. EN SU PORCION INFERIOR PRESENTA DOS ABERTURAS CONOCIDAS COMO FOSAS NASALES, POR DONDE INTRODUCE EL AIRE A LA CAVIDAD NASAL,CONFORMADA POR CORNETES NASALES, SUPERIORES, MEDIOS E INFERIORES. ATRS ESTA LA FARINGE, Y ESTA RELACIONADA CON LOS SENOS PARANASALES,QUE SON FRONTAL, ETMOIDAL,ESFENOIDAL, MAXILAR.

FARINGE
ORGANO DE FORMA DE EMBUDO O PIRAMIDE TRIANGULAR, SITUADO EN LA PORCION DEL CUELLO DETRAS DE LA CAVIDAD NASAL.

CONFORMADA DE TEJIDO MUSCULAR Y DE MUCOSA POR SITUACION SE CONOCEN 3 PORCIONES: NASOFARINGE OROFARINGE LARINGOFARINGE

LARINGE
ORGANO

CONSIDERADO COMO VIA DE AIRE HACIA VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES SITUADO EN LA PORCION MEDIA Y ANTERIOR DEL CUELLO, CONFORMADO EXTERNAMENTE POR CARTILAGOS EN PARES DE ARRIBA HACIA ABAJO ( CRICOIDES, TIROIDES, EPIGLOTIS,ARITENOIDES, CONRNICULADOS) Y TEJIDO MUSCULAR. INTERNAMENTE SE CONFORMA POR CARTILAGOS QUE SON LAS CUERDAS VOCALES O GLOTIS, POR LO QUE SE LE CONOCE COMO LA CAJA DE RESONANCIA U ORGANO DE LA FONACION.

TRAQUEA

ORGANO DE FORMA CIRCULAR SITUADO DEBAJO DE LA FARINGE, ARRIBA DE LA TRAQUEA. ES UNA VIA DE CONDUCCION DEL AIRE HACIA LOS BRONQUIOS, ALVEOLOS Y PULMONES. TIENE FORMA DE TUBO CILINDRICO, MIDE APROXIMADAMENTE 12CMS CONFORMADO POR ANILLOS CARTILAGINOSOS EN FORMA DE C SE BIFURCA EN BRONQUIOS DERECHO E IZQUIERDO

BRONQUIOS
SE

INICIA A PARTIR DE LA BIFURCACIONDE LA TRAQUEA, SON 2, UNO DERECHO E IZQUIERDO TIENEN LA FORMA DE TUBOS, LOS CUALES SE RAMIFICAN Y VAN DISMINUYENDO DE TAMAO Y CALIBRE LLAMANDOSE BRONQUIOLOS PRIMARIOS, SECUNDARIOS Y TERCIARIOS QUE SE DIRIGEN A LOS LOBULOS PULMONARES.

BRONQUIOLOS
DE

FORMA CILINDRICA, CONFORMADOS DE CARTILAGO PERO SUS PAREDES TIENEN TEJIDO MUSCULAR LISO. AL IR RAMIFICANDOSE Y DISMINUYENDO TERMINAN EN FORMACIONES DE FORMA GLOBOSA DENOMINADOS ALVEOLOS, EN LOS CUALES SE REALIZA EL INTERCAMBIO DE GASES O HEMATOSIS

PULMONES
SON 2 ORGANOS DEL APARATO RESPIRATORIO, DERECHO E IZQUIERDO DE FORMA DE CONO, SITUADOS EN LA CAVIDAD TORACICA, CONFORMADOS DE TEJIDO CONECTIVO DENOMINADO PARENQUIMA PULMONAR, DE CONSISTENCIA ESPONJOSA, CAPAZ DE RETENER AIRE Y SER ELASTICOS.

PULMONES

 LOS

PULMONES ESTAN SECCIONADOS EN LOBULOS EL PULMON DERECHO PRESENTA 3 LOBULOS( SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR) EL PULMON IZQUIERDO SOLO PRESENTA 2 LOBULOS SUPERIOR E INFERIOR EN LA SUPERFICIE DE AMBOS PULMONES SE ENCUENTRA UNA ENVOLTURA QUE LOS RODEA A CADA UNO LLAMADA PLEURAS.

PLEURAS SON 2:
EXTERNA

LLAMADA PARIETAL INTERNA LLAMADA VISCERAL

ENTRE AMBAS PLEURAS EXISTE UN ESPACIO PLEURAL CONTENIENDO LIQUIDO PLEURAL EL QUE FACILITA LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

APARATO RESPIRATRORIO
ES

EL ENCARGADO DE PROPORCIONAR LOS GASES NECESARIOS DEL MEDIO AMBIENTE PARA QUE SE INTERCAMBIEN O DIFUNDAN A NIVEL ALVEOLAR Y CELULAR.
ALVEOLO ES EL ENCARGADO DE PODER CAPTAR EL OXIGENO DEL MEDIO AMBIENTE E INTRODUCIRLO A LA CELULA O ERITROCITO Y A LA VEZ ESTE DESECHE EL BIOXIDO DE CARBONO PARA ELIMINARLO DEL MEDIO INTERNO.

EL

ESTE PROCESO ES LLEVADO A CABO MEDIANTE LA FUNCION RESPIRATORIA O VENTILACION PULMONAR Y SE REALIZA MEDIANTE 4 MECANISMOS:

1.VENTILACION PULMONAR O RESPIRACION

QUE ES EL MOVIMIENTO DEL AIRE HACIA EL INTERIOR Y HACIA EL EXTE DE LOS ALEOLOS.

2.DIFUSION O HEMATOSIS INTERCAMBIO DE OXIGENO Y BIOXIDO DE CARBONO ENTRE ALVEOLOS Y SANGRE. 3.TRANSPORTE DE OXIGENO Y BIOXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE HACIA LAS CELULAS CORPORALES Y DESDE LA CELULAS A LA SANGRE. 4.REGULACION O CONTROL DE LA RESPIRACION DONDE INTERVIENEN MECANISMOS HOMEOSTATICOS PARA SU CONTROL NERVIOSO O QUIMICO

MECANICA DE LA RESPIRACION
SON LOS SUCESOS O MOVIMIENTOS QUE SE LLEVAN ACABO DURANTE LA ENTRADA DEL AIRE DEL MEDIO AMBIENTE Y SALIDA DEL MISMO DEL MEDIO INTERNO, Y SE REALIZA MEDIANTE 2 FASES O MOVIMIENTOS Y SON:

 INSPIRACION

ENTRADA DE OXIGENO ESPIRACION SALIDA DE BIOXIDO DE CARBONO

ALTERACIONES DEL PARATO RESPIRATORIO

TOS
La tos es el sntoma ms frecuente del paciente respiratorio. A pesar de esta inespecificidad, siempre deben investigarse diversos aspectos relacionados con la tos.

Los ms importantes son los siguientes:

1.

Tiempo de instauracin. La tos puede ser de instauracin reciente (aguda) o de tipo crnico. La diferenciacin entre ambas puede orientar con respecto a su origen.

2.

Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentacin diaria o espordica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoo) puede indicar la existencia de hiperactividad bronquial. La tos nocturna es caracterstica de los pacientes afectos de cardiopata izquierda.

 3.

Intensidad. Para cuantificar la intensidad de la tos es til preguntar al paciente si le permite descansar por la noche o no. 4. Productividad. Como se ver en el apartado siguiente, es importante conocer si la tos es productiva o no, es decir, si se acompaa o no de expectoracin. Cualquier cambio en el tipo de tos (frecuencia, duracin, tonalidad) de aparicin reciente debe hacer sospechar un origen tumoral.

Hemoptisis
LA HEMOPTISIS ES LA EMISIN POR LA BOCA DE SANGRE PROCEDENTE DEL APARATO RESPIRATORIO. ES UN SNTOMA QUE SUELE INDICAR LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD GRAVE (NEOPLASIABRONCOPULMONAR, TUBERCULOSIS, BRONQUIECTASIAS). LA HEMOPTISIS DE INTENSIDAD LEVE-MEDIANA (QUE NO COMPROMETE LA VIDA DEL ENFERMO) Y HEMOPTISIS MASIVA (QUE COMPROMETE EL PRONSTICO VITAL DEL PACIENTE). ES IMPORTANTE INVESTIGAR EL POSIBLE ORIGEN OTORRINOLARINGOLGICO Y DIGESTIVOANTES DE ADSCRIBIR LA HEMORRAGIA AL TRACTO RESPIRATORIO. LA HEMOPTISIS EN LA NEUMONA ES EXCEPCIONAL; SIN EMBARGO, EL DIAGNSTICO DE ESTENOSIS MITRAL SIEMPRE DEBE CONSIDERARSE EN LA EVALUACIN DEL PACIENTE CON HEMOPTISIS.

DISNEA
LA DISNEA ES LA SENSACIN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE JUNTO A LA PERCEPCIN DE TRABAJO RESPIRATORIO EXCESIVO. LA DISNEA ES UN SNTOMA SUBJETIVO DIFCIL DE CUANTIFICAR. NO OBSTANTE, SUELE REFLEJAR LA EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR AVANZADA.

Debe diferenciarse la disnea de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria)y la polipnea (aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias); estas dos ltimas son respuestas fisiolgicas en numerosas circunstancias (p. Ej., ejercicio).

Dolor torcico
Suele ser un sntoma que obliga al paciente a acudir al mdico con premura. En la anamnesis deben investigarse las principales caractersticas del dolor torcico: localizacin, cambios con los movimientos corporales o con la respiracin profunda, irradiacin y cronicidad. Es primordial diferenciar el origen respiratorio, cardiolgico o de la pared osteomuscular del dolor torcico.

Utilizacin de la musculatura respiratoria accesoria

El diafragma es el msculo respiratorio ms importante. Habitualmente el individuo sano no utiliza la musculatura respiratoria accesoria restante (msculos intercostales escalenos, esternocleidomastoideo) durante la respiracin en reposo.

DIAFRAGMA

Cuando el diafragma se contrae, se aplana y se mueve hacia abajo, los msculos pectorales menores y los msculos intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torcica se expande y el aire entra en los pulmones a travs de la trquea para llenar el vaco resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posicin normal, convexo hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele.

Incoordinacin toracoabdominal
En casos de limitacin crnica de gran intensidad al flujo areo, especialmente en una situacin de agudizacin, puede producirse fatiga muscular (incapacidad para mantener una contraccin muscular regular efectiva, reversible con el reposo). En caso de fatiga diafragmtica, la presin pleural negativa que se produce durante la inspiracin (como resultado de la contraccin de la musculatura accesoria) succiona el diafragma en direccin craneal y, con l, las diversas vsceras abdominales, incluida la pared Abdominal.

Por esta razn, el hecho de que en cada inspiracin aumente el dimetro antero posterior de la caja torcica y al mismo tiempo disminuya el permetro abdominal (respiracin paradjica) es un signo de Gravedad (posible fatiga diafragmtica) que requiere tratamiento intensivo, con eventual empleo de ventilacin mecnica. La presencia de respiracin Paradjica debe explorarse con el paciente en decbito supino; de lo contrario, la fuerza de la gravedad puede impedir su observacin.

Cianosis
El trmino cianosis designa la coloracin azulada de la piel y las mucosas que aparece al aumentar la concentracin de hemoglobina reducida en la sangre por falta de oxgeno. Para el mismo grado de hipoxemia arterial, la coexistencia de anemia puede enmascarar la aparicin de cianosis, mientras Que la presencia de poliglobulia puede exacerbarla. Debe diferenciarse entre cianosis central (producida por Intercambio de gases pulmonar defectuoso) y cianosis perifrica (causada por un flujo sanguneo perifrico alterado). Aunque en ambos casos existe (por definicin) cianosis, en el primero las extremidades mantienen la temperatura normal, mientras que en el segundo es caracterstica la frialdad de las partes acras.

CIANOSIS

Insuficiencia respiratoria
La funcin esencial del aparato respiratorio consiste en garantizar que el intercambio pulmonar de gases sea adecuado; es decir, procurar unos niveles ptimos de O2, imprescindible para la vida celular, y permitir simultneamente la correcta eliminacin del CO2 producido por el metabolismo tisular.

Para que este intercambio sea correcto es necesario que las funciones esenciales del aparato respiratorio, control de la ventilacin, ventilacin propiamente dicha, difusin alveolo capilar y perfusin sangunea, se realicen de forma adecuada.
Cualquier alteracin en una o en varias de estas funciones origina inevitablemente el fallo en el intercambio pulmonar de gases, que provoca insuficiencia respiratoria.

Clasificacin
La clasificacin de la insuficiencia respiratoria puede establecerse atendiendo a criterios clinicoevolutivos (aguda o crnica), al mecanismo patognico subyacente (por desequilibrios en las relaciones V.A/Q. o hipoventilacin alveolar)o a sus caractersticas gasomtricas (hipercpnica o hipoxmica). De acuerdo con la evolucin de la insuficiencia respiratoria, sta puede clasificarse en aguda (IRA) y crnica (IRC), segn la forma de presentacin clnica y las caractersticas individuales de cada paciente.

ALTERACIONES PULMONARES AGUDAS

Sndrome del distrs respiratorio del adulto

Es un sndrome agudo causado por la alteracin de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar y que se caracteriza por insuficiencia respiratoria muy grave, infiltrados pulmonares bilaterales difusos y disminucin extrema de la distensibilidad pulmonar en ausencia de fallo ventricular izquierdo.

Causas: Origen sistmico

Sepsis Shock Politraumatismo Embolia

grasa Aspiracin de contenido gstrico Politransfusin Pancreatitis Ahogamiento

Causas: Origen sistmico

Neumona Tuberculosis

miliar Grandes quemados Intoxicaciones medicamentosas Hipersensibilidad a frmacos Reaccin transfusional por leucoaglutininas Hipertensin intracraneal Intoxicacin

Origen local
Contusin

pulmonar Neumonitis por radiacin Ahorcamiento Edema pulmonar de las grandes alturas Edema pulmonar de reperfusin Inhalacin de gases irritantes (NO2, Cl2, SO2, NH3) Toxicidad por oxgeno

Fisiopatologa.
El fenmeno patognico bsico del SDRA es la alteracin de la microcirculacin pulmonar, que provoca la extravasacin de plasma rico en protenas, el desarrollo de edema y la puesta en marcha de los sistemas de activacin del complemento y de la coagulacin as como de las clulas que participan en las reacciones inflamatorias (leucocitos, plaquetas, macrfagos y clulas endoteliales).

En el pulmn, estas alteraciones conducen al colapso de unidades alveolares, disminucin de los volmenes pulmonares, descenso acusado de la distensibilidad pulmonar, aumento del trabajo respiratorio y aparicin de insuficiencia respiratoria.

Obstruccin de las vas areas superiores

Las vas areas superiores estn formadas por los segmentos comprendidos entre la nariz y la carina traqueal. Las lesiones obstructivas de esta regin pueden estar producidas por distintas enfermedades y tener una evolucin aguda o crnica. Las obstrucciones agudas suelen ocurrir en nios, cursan con disnea de instauracin brusca y su causa es fcilmente reconocible. Por el contrario, en las obstrucciones crnicas el sntoma fundamental es la disnea de instauracin progresiva, cuya deteccin es ms difcil, por lo que a menudo son confundidas con otras enfermedades obstructivasde las vas areas.

Etiologa
Enfermedades agudas Infecciones Faringoamigdalitis Laringotraquetis (crup) Epiglotitis Edema Traumatismo Inhalacin de txicos Quemaduras Edema angioneurtico Otros Hemorragia retrofarngea Cuerpos extraos

Etiologa
Enfermedades crnicas Estenosis cicatrizales Asociadas a intubacin o traqueostoma Secundarias a traumatismos cerrados o quemaduras Lesiones causadas por cuerpos extraos Neoplasias Tumores primitivos Tumores metastsicos Tumores de la vecindad (tiroides, linfomas mediastnicos)

Obstrucciones agudas. Las infecciones agudas que provocan obstruccin de las vas areas superiores son ms frecuentes en nios. Las faringoamigdalitis suelen estar causadas por estreptococo betahemoltico y, con menor frecuencia, por adenovirus o Coxsackievirus. En la laringotraquetis aguda (croup) se estrecha la regin subgltica, siendo los agentes causales ms frecuentes el virus de la parainfluenza o el virus sincitial respiratorio. La epiglotitis aguda tambin puede presentarse en adultos y suele estar causada por Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus o Streptococcus pneumoniae.

Obstrucciones crnicas. Las estenosis cicatrizales constituyen la causa ms frecuente de obstruccin crnica de las vas areas superiores en adultos. Merecen especial atencin las asociadas a la intubacin endotraqueal o la traqueostoma, producidas por la presin que ejerce el baln inflable sobre la pared traqueal o por el roce y la presin de las cnulas sobre el estoma.

tratamiento
La norma ms importante en el tratamiento de la obstruccin de las vas areas superiores es garantizar una va ventilatoria adecuada. En las obstrucciones agudas con compromiso respiratorio debe establecerse una va ventilatoria alternativa mediante intubacin endotraqueal a cargo de personal experimentado, ya que un fallo en sta puede empeorar la obstruccin.