Thomas Sydenham (1624-1689)

Sent las bases de la medicina clnica, es decir el estudio de los sntomas y de los signos mediante el mtodo emprico y de observacin. Habla de los referentes de la enfermedad, de las seales de sta: sntomas, signos. Y no de la enfermedad misma como la clave del diagnstico.
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Thomas Sydenham (1624-1689)

.Tenia como objetivo encontrar en vida la repercusin en los rganos internos.

Thomas Sydenham (Nosografa)

Palabras claves de su discurso son : Observar y descubrir; la extensa atencin al detalle, descubrir y clasificar los signos constantes de las enfermedades y eliminar lo aleatorio y accidental de sus observaciones. La s ideas, teoras e hiptesis vendran despus.

Modelo Biomdico.
En el modelo biomdico de la enfermedad (Modelo biolgicolesional) el razonamiento diagnstico predominante suele esta basado en el sustrato anatomopatolgico encontrado o supuesto, en los mecanismos ntimos de la enfermedad y los factores relacionados desde un nivel macroscpico hasta uno molecular (etiopatogenia y fisiopatologia).

Siglo XVII Y XVIII

Con los trabajos de Morgagni se establece formalmente el Modelo anatomoclnico. El modelo biomdico, consider a la clnica como una tcnica y una ciencia en ciernes.

Xavier Bichat (1771-1802)

.La nueva ciencia de la medicina est por hacerse y tendr que ser aceptada en el seno de las ciencias, cuando a la observacin del enfermo se agrege el examen de las alteraciones que presentan sus rganos.

Modelo biomdico.
Con el modelo naciente, en forma positiva lo subjetivo de los sntomas del enfermo se relacionar con lo objetivo de estos, lo cual identificaba el mdico con sus sentidos y que a su vez contrastaba con la clasificacin de las enfermedades.

 .Este modelo es momento ms fecundo en la historia del mtodo clnico y en la gnesis del mdico-fsico (Physician), capaz de identificar los sntomas del mal funcionamiento de la mquina del cuerpo y la deteccin por sus sentidos (vista, odo y tacto) de los datos objetivos del mal funcionamiento de los rganos (signos).
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Del 1er formato de historia clnica:

1.- Quin es el paciente? Ficha de identificacin y datos generales. 2.- Qu padece? Sntomas, padecimiento actual, problema iatrotrpico. 3.- Cul es la evolucin? Anamnesis (semiolgica), caractersticas del comienzo, fases y rasgos del proceso patolgico.

Del 1er formato de historia clnica:

4.- Quines forman su familia? qu padecimientos han tenido, cul es su estilo de vida, hbitos, pasatiempos, alimentacin, descanso, actividad fsica y recreacin? Propiamente la historia mdica personal y familiar, antecedentes familiares y personales, patolgicos y no patolgicos. 5.- Cul es el sntoma predominante y cul es su relacin con otros sntomas presentes o anteriores? Interrogatorio por medio de aparatos y sistemas. 6.- Cules son las manifestaciones objetivas de la enfermedad? Que signos tiene. 7.- Exploracin fsica. Signos vitales, identificacin de stos por aparatos y sistemas y descripcin de acuerdo a la anatoma topogrfica. Traduccin objetiva de las funciones mentales superiores. Identificacin de signos con ayuda de instrumentos, materiales y equipos que amplifican tecnolgicamente la capacidad de observacin del clnico (estudios de laboratorio y gabinete)
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Descubrimientos siglos XVIII y XIX

Percusin.- Jean Nicols Corvisart (1755-1821). Estetoscopio.- Tefilo Jacinto Laennec (1761-1826).

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Claude Bernard (1813-1878)

Ante la objecin de que la clnica era fundamentalmente observacional y que los mdicos no realizaban experimentos, Bernard responde (interpretacin):. Siguiente:

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 El clnico hace un modelo terico predictivo desde el momento en que es capaz de establecer una hiptesis diagnstica con base en la obtencin de datos por observacin activa, que es resultado de una serie de acciones llamadas maniobras clnicas (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin). Esta informacin codificada (signos) aunados a los datos del interrogatorio (sntomas) y mediante un proceso de diagnstico (razonamiento diagnstico deductivo e inductivo) le da la posibilidad al mdico clnico de formular una hiptesis diagnstica, similar por su alcance y argumentacin a la hiptesis cientfica.
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 El modelo biomdico se alejo por aproximadamente 3 siglos del modelo antropolgico. Se alejo de prevenir, controlar y rehabilitar a los pacientes dentro de un contexto humano y socioculturalmente adecuado a las diferentes pocas.
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Modelo antropolgico.
Prevenir, controlar y rehabilitar a los pacientes dentro de un contexto humano y socioculturalmente adecuado a las diferentes pocas
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 El espejismo que producen los avances cientficos y tecnolgicos hace que frecuentemente se obvie o minimice la importancia de la historia clnica.

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Dilogo.
Es una de las herramientas ms valiosas que tiene el mdico. El mdico traduce los smbolos verbales del enfermo a su lenguaje mdico.

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En ausencia de una orientacin de la historia clnica, se genera: Exceso de estudios. Prdida de tiempo. Mayor gasto. Estrs del enfermo. Por lo anterior, el enfoque sociocultural complementario es indispensable al modelo biomdico.
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