DR.

CARLOS CAMPOS CASTILLO 307 CIRUGA GENERAL

MIP. LEN LPEZ ANA CARIDAD

DEFINICIN

Protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a travs de un orificio o defecto de la Hernia pared abdominal, anatmicamente constituido. El incisional o eventracin : a travscontenido protruido est acompaado siempre del de un defecto aponeurtico de una cicatriz. peritoneo parietal abdominal Evisceracin: apertura de paredque constituye el saco de la hernia.
(fascia y piel) con salida del contenido abdominal al exterior.
Prolapso: salida de intestino sin peritoneo, evertido, a travs de una ostoma
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EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de ciruga electiva en Mxico.
La relacin por sexo en hernias crurales es 10:1 Mujer/hombre La incidencia de hernia inguinofemoral recidivada entre 5% poblacin presenta hernia pared abdominal el 10 y 20% despus de la primera ciruga.

75% son inguinofemorales La incidencialas hernia incisional vara entre 15 - 30% en ciruga abdominal abierta 2/3 de de hernias inguinales son indirectas , y entre 0,5 8% en ciruga abdominal laparoscpica 1/3 de las hernias inguinales son directas 10% de todas las hernias corresponden a hernias umbilicales Es 2:1 Mujer/hombre

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 Complicaciones: Atascamiento 5 20% Estrangulamiento (compromiso vascular) 2 5% Recurrencia: Entre 15 - 35% en pacientes operados dos y ms veces Entre 30 40% en reparacin sin prtesis Entre 5 20 % en reparacin con prtesis

Aproximadamente el 15 a 20% de las hernias incisionales corresponden al tipo compleja.

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FACTORES DE RIESGO
Sexo: es ms comn en los hombres que en las mujeres, en una relacin 3:2 Las hernias pueden producirse por: Grandes esfuerzos: por la actividad fsica del paciente, trabajo o deporte Aumento de la presin abdominal: tos crnica, ascitis, obstruccin de la miccin, alteraciones digestivas o el crecimiento uterino durante el embarazo, entre otros Factores genticos
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En las hernias incisionales y recidivadas a los factores mencionados se agrega: Tcnica quirrgica Infeccin herida operatoria Diabetes Fibrosis qustica Criptorquidia Inmunosupresin y Sobrepeso pacientes oncolgicos y obesidad (IMC > 35) Edad avanzada (> 65 Tos crnica Constipacin crnica aos) Hiperplasia prosttica Complicaciones pulmonares postoperatorias (P-O) Hipoalbuminemia Colagenopatas

CLASIFICACIN

LOCALIZACIN

CLNICA

Inguinal-Femoral
Umbilical Crural Epigastrica Spieghel

Reductibles
Irreductibles Encarcelada Incoarcible Estrangulada

HERNIAS - CLINICA
HERNIAS REDUCTIBLES: Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal. Suelen protuir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva. Pueden producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensin. HERNIA IRREDUCTIBLE: Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal. HERNIA INCARCERADA: Es stas la irreductibilidad se acompaa de un trastorno del trnsito intestinal, con un cierto grado de obstruccin intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceracin se suele seguir de la estrangulacin. HERNIA INCOERCIBLE: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rpidamente.

HERNIA ESTRANGULADA: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la vscera herniada.

HERNIA INGUINAL - FEMORAL

Protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido. Es la persistencia total o parcial del conducto peritoneo vaginal.

800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 75% Inguinales Lado DERECHO 100000 Indirectas:Directas 2:1 0 Femorales 10%

Protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal.

7:1

Herniorrafia

Inguinal

Femoral

Umbilical

Incisional

Diversas de pared

ADULTO Edad* Enfermedad coexistente

Nio

Edad* Sexo masculino

DIRECTA Espontnea Reducibles Manual INDIRECTA

Crnicas Irreducibles
Agudas Estranguladas

Encarceladas

 Es una lesin congnita Falta de obliteracin del proceso vaginal como principal factor El tipo ms comn de hernia

Russel Teora sacular presencia de un divertculo acompaado por un proceso vaginal persistente

 Es la protrusin de rganos intraabdominales: A travs de un saco herniario, que sale del anillo inguinal interno.

Ocupa el canal inguinal Se dirige hacia el escroto por el anillo inguinal externo.

El saco herniario es una bolsa de peritoneo parietal que, como un dedo de guante, sale a travs del defecto, recibiendo en su interior el contenido herniario.

 Defecto del piso del canal inguinal que permite la protrusin de alguna vscera en forma directa al anillo inguinal externo, no hay saco y no pasa a travs del anillo inguinal interno.

2 razones:
Elevacin de la presin intrabdominal

Debilidad de la pared inguinal posterior

Insercin ilimitada de M.Transverso
Debilidad de cinta iliopectinea / Ligamento de Cooper

 FACTORES: a) Tamao y forma del anillo femoral b) Eleva presin abdominal Cinta ileopectinea 1-2cm Tubrculo pbico

Ensancha anillo femoral

 Parte del saco es la pared de una visera 8% Edad probabilidad

IZQUIERDO

ambos

DERECHO

Colon sigmoide

tero Trompas de falopio Ovarios Urteres Vejiga

Ciego Colon ascendente Apndice

M. Oblicuo menor N. Lumbar

Perfora M.Oblicuo mayor Cresta iliaca Costillas ms bajas Piel (3-4) Pubis Fascias de Camper y Scarpa Musculo Oblicuo Mayor

Comunicacin* Anillo inguinal Aponeurosis M. Oblicuo > Espina iliaca AP Tubrculo/Hueso pbico

Cresta Iliaca Lnea media/pubis

M. Transverso

Por afuera: vasos epigstricos. Orificio miopectineo de Por abajo: ligamento inguinal Por adentro: borde externo del msculo recto abdominal. Fruchaud HERNIAS INGUINALES DIRECTAS
Crestas iliacas 6 cartlagos costales Costillas ms bajas

Anlogos capucha de monje

 EXAMEN FSICO Sensacin de Evidente DIGITAL EXAMEN peso

Dolor Dolor del Presin con puntaagudointermitente localizado dedo controla la HERNIA INGUINAL INDIRECTA Inclinarse* Reducir HERNIA DIRECTA no manual se controla

MANIOBRA DE REDUCCIN Toma Cuello de saco herniario Ejerce Presin distal

 Aumento de volumen en regin inguinal inguinoescrotal.

 Masa inguinal que aparece con el esfuerzo

No dolorosa Desaparece al reposo No transilumina Reductible

Clasificacin
En relacin a la localizacin del defecto se clasifican en: Indirectas En relacin a si han sido Directas operadas previamente, las clasificamos en: Mixtas (en pantaln) Primarias Recidivadas En relacin a su tamao: Pequeas En relacin a los sntomas: Medianas Grandes (inguinoescrotales) Asintomticas Sintomticas

Complicaciones Hernia
ENCARCELADA:
Masa inguinal no reductible, tensa, no fluctuante, poco dolorosa. Irritabilidad Dolor a la palpacin Dolor abdominal Vmito

Complicaciones Hernia
ESTRANGULADA

Masa irreductible, dolor progresivo en aumento hiperemia, edema y dolor local en piel circundante Vmitos biliares y/o fecaloide Distensin abdominal

HERNIA INGUINAL
MANEJO QUIRURGICO

HERNIA INGUINAL
MANEJO QUIRURGICO

HERNIA INGUINAL
MANEJO QUIRURGICO

HERNIA INGUINAL
MANEJO QUIRURGICO

HERNIA INGUINAL
MANEJO QUIRURGICO
LAS HERNIAS INGUINALES NO SE RESUELVEN ESPONTANEAMENTE Y LA MAYORIA TIENEN UN ALTO RIESGO DE ENCARCELACION SOBRE TODO EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA

NETTER, HERNIAS INGUINALES ONEILL PEDIATRIC SURGERY CGIA PED ASCHCRAFT ABDOMINAL SURGERY OF INFANCY & CHILDHOOD

HERNIA INGUINAL
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS

RECURRENCIA
ATROFIA TESTICULAR

MORTALIDAD

NETTER, HERNIAS INGUINALES ONEILL PEDIATRIC SURGERY CGIA PED ASCHCRAFT ABDOMINAL SURGERY OF INFANCY & CHILDHOOD

HERNIA UMBILICAL

DEFINICIN
Defecto aponeurtico a nivel umbilical. Protrusin de vsceras de la cavidad abdominal (generalmente slo intestino delgado) por el anillo umbilical, cubierto completamente por piel. 20% de los RN aprximadamente La mayora son hallazgos aislados OBESOS /ASCITIS
Trisomia 21 Hipotiroidismo congnito

Hernia umbilical
V. Umbilical A. Umbilicales Alantoides Conducto Onfalomesentrico Defecto aponeurtico Ligadura del cordn: Granulacin y cicatrizacin En la Lnea media. Capa Fibrosa entre piel y Peritoneo.

Contenido abdominal

Hernia umbilical Cuadro clnico

Tumoracin blanda
Protuye al esfuerzo

Reductible
No dolorosa Defecto aponeurtico 0.51.5cm

Hernia umbilical
Clasificacin: En relacin al defecto herniario se clasifican en: Menores de 4 cm Mayores de 4 cm En relacin a si han sido operadas previamente, las clasificamos en: Primarias Recidivadas En relacin a los sntomas: Asintomticas Sintomticas

Hernia umbilical
NO:
Vendajes, parche, monedas etc.

Vigilancia: Cierre fisiolgico

Cundo se opera la hernia umbilical?

> 2 aos
Orificio herniario <2 cm Sintomticas

Plastia umbilical

Complicaciones
Encarcelamiento
Estrangulamiento

RARAS

HERNIA CRURAL

DEFINICIN
Son ms frecuentes en mujeres. EF // hernias inguinales? A diferencia de stas protuyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del tringulo de Scarpa.
Anillo herniario es ms rgido.

HERNIA EPIGASTRICA

 Nivel de la lnea media, entre el apndice xifoides y el ombligo, por defectos aponeurticos de la lnea alba. hombres3:1mujeres Incidencia1 % en la poblacin adulta. FACTORES DE RIESGO Esfuerzos intensos obesidad enfermedades que incrementan la presin intrabdominal tos crnica, estreimiento, dificultad para orinar y embarazos repetidos.

HERNIA SPIEGHEL O ANTEROLATERALES

Se denomina lnea de Spieghel a la situada entre el borde externo del recto anterior del abdomen y la insercin de los msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso a travs de una prolongacin msculo aponeurtica.

HERNIA INCISIONAL

DEFINICIN
Protrusin de peritoneo parietal, que puede estar acompaado de vsceras intraabdominales a travs de un defecto o anillo de la pared abdominal producido por una cicatriz quirrgica o traumtica. Clasificacin14: Localizacin: Verticales, Horizontales, Oblcuas o Mixtas Tamao: Pequea (anillo < 5 cms) Mediana (anillo entre 5 10 cms) Grande (anillo > 10 cms)

 Situacin con anillo: Reductible o Irreductible Sntomas: Sintomtica o Asintomtica Recurrencia: R= No recurrencia R1= 1 recurrencia R2= 2 recurrencia Reparacin: RA= Rafia simple (reparacin por planos) MP= Mioplastas (rotacin colgajo muscular) PR = Prtesis (mallas)

COMPLICACIONES -HERNIA

ENCARCELAMIENTO ESTRANGULACIN

TRATAMIENTO-HERNIA

 DISECCION DE CANAL INGUINAL REPARACIN DE ORIFICIO MIOPECTNEO CIERRE DE CONDUCTO INGUINAL

MARCY BASSINI SHOULDICE COOPER CONDON

TCNICAS LIBRES DE TENSIN

LICHTENSTEIN TAPN DE GILBERT TAPN DE RUTKOW Y ROBBINS MALLA DOBLE DE POLIPROPILENO REPARACIN DE STOPPA TCNICA DE RIVES

 Tcnica de Lichtenstein

 TEMPRANA
Factores generales Factores locales Reparacin misma
Experiencia Tensin Infeccin Material Tcnica

BIBLIOGRAFIA

Guias de Prctica Clinica, 2011, Hernias Schwarttz, Manual de Cirugia, Mc Graw Hill, 2006. Ciruga. Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas, Tomo II, Masson S.A. Emedicine, Abdominal hernias, Eustace Stevers Golladay, MD, Motts childrens hospital, Jun 2008. Asociacin Mexicana de ciruga General. Consenso hernia Inguinal. Gilbert AI. An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia. a.m. J Surg. 1989 Mar; 157(3): 331-333. Zollinger RM Jr: A Unified classification for inguinal hernias. Hernia 4:1 195-200. springer verlag, 1999