ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PBLICA ESCUELA DE MEDICINA

La transicin del medio intrauterino al extrauterino es un proceso complejo

Modificaciones en varios sistemas

Causa de mortalidad y morbilidad neonatal

CORRECTA ADAPTACIN

Transferencia de agua de luz del aparato respiratorio al intersticio pulmonar

surfactante pulmonar

Enfriamiento, pinzado del cordn umbilical, cambios endcrinos

Generacin de volumen residual funcional

Estmulo adrenrgico del parto

Reabsorcin del lquido intersticial pulmonar por va vascular

Cierre de la PPaO2 circulacin pulmonar, umbilical resistencia vascular pulmonar Inversin de los shunts fisiolgicos

Proceso de adaptacin: estrs fisiolgico por estimulacin adrenrgica

Aparato Circulatorio
Prdidas de calor Evaporacin, conveccin, irradiacin 1C/min Termognesis qumica Mayor gasto de Va hipotalmica energa Actividad motora Noradrenalina, especifica glucagn, h tiroideas Trabajo respiratorio y nutricional

Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus, para disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

La mayora de las complicaciones son prevenibles, controlables o tratables, y estn asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atencin de la gestacin, del parto y del perodo neonatal.

Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina, mediante la deteccin, prevencin y control de los problemas en forma temprana.

Lograr un recin nacido sano, reducir las secuelas discapacitantes en la niez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil

Condiciones ptimas para la adaptacin inmediata

Actividades y procedimientos dirigidos a dar como resultado recin nacidos en buenas condiciones.

Evaluar, registrar y controlar el progreso de labor de parto

Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa

ANTES DEL NACIMIENTO

Brinde tranquilidad y apoyo emocional

Asegure el acompaamiento de la pareja o familiar Revise la historia Form. #051 de clnica, complete Historia Clnica o actualice los Perinatal. datos,

Registro de datos que interesan al rea de Neonatologa

Coordine con el Prepare al personal, equipos, insumos y rea de Obstetricia medicamentos. las acciones Lvese las manos y antebrazos pertinentes.

Pngase barreras protectoras

para el mdico y prepare el equipo

Aspire la boca y luego la nariz del beb slo si tiene lquido amnitico meconial

Verifique con los dedos alrededor del cuello del beb para constatar si est el cordn umbilical.

Expulsada la cabeza del beb, pida a la mujer que deje de pujar

Si el cordn umbilical est alrededor del cuello

Si est flojo, deslcelo por encima de la cabeza del beb. Si est ajustado, pncelo dos veces y crtelo entre las pinzas antes de desenrollarlo del cuello.

Sostenga el resto del cuerpo mientras se desliza hacia afuera. Cubra al RN con un paal limpio y caliente. Pince y corte el cordn umbilical cuando ha dejado de latir. Coloque al beb sobre la madre

Mantngalo ms abajo del perin materno.

para que lo toque, mientras ud lo seca y evala su respuesta

La mayora comienzan a respirar o llorar dentro de los primeros 30 segundos despus del nacimiento.

Traslade al RN al rea dispuesta de la recepcin

Valore al RN con la Escala de APGAR

0-3

severamente deprimido

4-6
7

moderadamente deprimido
bienestar

A: Abrir va area
Est libre o no Colocar en posicin de olfateo Poner un paal de tela limpio bajo los hombros Aspirar secreciones primero boca, luego nariz

B: Buscar la respiracin
Respira o no

C:Circulatorio. Evaluar:
FC en 6 segundos Color Llenado capilar Pulsos (arteria humeral, precordio)

D: Drogas:
administracin de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto.

E:Evaluacin
Respuesta al estmulo Tono Postura

POSICIONAR

ASPIRAR la va area: Establezca una va area permeable Secreciones abundantes, sangre, heces, u otras.

Colocar un paal bajo los hombros

Evitar el reflejo vagal. No >10 seg y presin <100 mmHg

CALENTAR

Suministre calor (ambiente>24C y cuna de calor radiante)

ESTIMULAR Y SECAR

con una manta caliente

frotando brazos, piernas, espalda y la cabeza.

Despus de las acciones iniciales y de cada paso de la reanimacin,

Evaluar condicin del RN c/30 seg

Respiracin

Frecuencia Cardiaca

Color

RN respira, FC >100 lpm y est rosado cuidados de observacin

RN presenta meconio pero est vigoroso, con llanto fuerte y FC > 100 lpm requiere de aspiracin.

El RN necesita de reanimacin cianosis generalizada no respira o llanto dbil, FC < 100lpm presenta meconio

Informe peridicamente la condicin del RN y las acciones a cabo

Succionar las secreciones orofarngeas Examen fsico visual de la integridad anatmica y del sexo del RN

Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin)

Nombre e HCl materna

fecha y hora del nac tipo de parto

Sexo del RN

pulsera en la mueca o tobillo izquierdo.

Huella plantar izquierda del RN y del dedo pulgar materno

Tarjeta de identificacin neonatal

Identificar inmediatamente al RN

HCl de la madre

TAREAS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO INICIAL

Antes de quitarse los guantes, elimine materiales de desecho Lvese las manos minuciosamente. Fomentar lactancia materna precoz y alojamiento conjunto

Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal Instruya a la madre sobre la importancia del registro del nacimiento de su hijo/a

1.Lavado de manos

2. Hacer examen fsico completo y registro de datos en la historia clnica

Antropometra: medicin de peso, talla y permetro ceflico. Graficar estos datos en las curvas correspondientes

Prevenir la enfermedad hemorrgica

1mg de vit K IM en RN a trmino y 0.5 mg en RNPR

Aplicacin ocular de 1gta de nitrato de plata al 1%, ungento oftlmico de eritromicina al 0.5%

Prevenir conjuntivitis gonocccica

Calcular edad gestacional

FUM, ECO, test de Capurro Somtico y para prematuros el test de Ballard modificado o Permetro Ceflico +2.

Temperatura ambiental neutra (menor consumo de oxgeno). No colocar al RN cerca de ventanas o corrientes de aire. No usar bolsas de agua caliente para calentar al RN.

Al nacimiento es indispensable evitar la prdida de calor, porque la hipotermia impide una adaptacin del RN

Asfixia,
Prematurez Y PBEG Choque, Sepsis,

SDR
Malformaciones Congnitas,

Hemorragia Intracerebral,

malformaciones congnitas

RN no inicia o mantiene su funcin respiratoria normal

diarrea, distensin abdominal

mala succin

hemorragia

Signos de enfermedad

fiebre, vmito

o tono muscular

temblor palidez,

Si existe hipoglicemia, corregirla y evitar cambios bruscos de temperatura.

Cada 30 minutos debe medirse la temperatura axilar y vigilar la glicemia.

Baar con agua segura tibia entre las 6-12h de vida, si T estable y peso >2000g

El tipo y cantidad de ropa no restringe los mov y est a T ambiental

Vestir al RN

No permitir el uso de ombligueros, talcos, aceites,ni colonias

Si las condiciones buenas: mantener al RN permanentemente junto a su madre. Iniciar el Mtodo Canguro de ser necesario Colocar al nio en la misma cama de su madre, cabecera ms alta que los pies. El alojamiento conjunto favorece el mantenimiento de la lactancia materna fortalece el vnculo emocional entre madre y RN

Contraindicacin absoluta:

Contraindicacin relativa:
Imidazlicos, aspirina, codena, litio, cloranfenicol, quinolonas (ciprofloxacina), tiazidas Alcohol, nicotina

No consumir en exceso:

Citotxicos e inmunosupresores Compuestos radioactivos Drogas ilegales Otras: amiodarona

caf, chocolate, t, bebidas gaseosas.

No administrar ningn otro lquido despus del nacimiento, solo leche materna. Dar de lactar a su RN cada vez que ste lo solicite.

Vmito mucoso, abundante y repetido, bilioso o hemorrgico.

Compromiso del estado general.

Irritabilidad exagerada, llanto estridente.

Ojos permanentemente abiertos.

Temblor, contracciones musculares o convulsiones, hipo o hipertona.

Palidez acentuada o cianosis generalizada,

Ictericia.

FR <40 x o >60 x.

Dificultad respiratoria
Hemorragias de tubo digestivo, cordn umbilical, piel.

Chupeteo de labios y/o lengua.

Movimientos oculares anormales. Parpadeo repetido. Fiebre o Hipotermia Distensin abdominal

Mala succin.

Letargia, hipoactividad.

Ausencia de evacuacin de orina o meconio por ms de 24 horas.

Abombamiento de la fontanela.

Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel del abdomen.

Pstulas de la piel.

En forma ptima debe ser a las 48h de vida

Completar HCl: Dgs finales y epicrisis (Formulario 052).

Valorar la actitud y destreza materna para el manejo del RN.

Prdida de peso del RN al alta no >10% , y sin patologa

Confirmar la realizacin del tamizaje neonatal

Verificar la identificacin del RN mediante su manilla y la HCl materna

Entregar la tarjeta de identificacin

Referencia al Centro de Salud correspondiente para su seguimiento.

Antes de las 24 horas de edad

Embarazo y parto sin complicaciones. Ausencia de factores de riesgo perinatal. Parto vaginal eutcico, ceflico y nico. Buena condicin al nacer: APGAR >7 al 1-5 min Recin nacidos a trmino

Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

Antes de las 24 horas de edad

Buena succin. Sin ictericia, ni incompatibilidad de grupo o factor Examen fsico normal al alta. Ausencia de signos neonatales de peligro. Disponer de personal para realizar visita domiciliaria. Control en 2 d

Evaluar el ambiente estmulo, cario y aceptacin familiar

Debe realizarse a la semana de vida o mximo dentro del primer mes de vida.

Nutricin de la madre.

Fomento e indicaciones para la lactancia.

Tcnicas de amamantamiento y cuidado de las mamas.

Importancia de la periodicidad de las consultas

Evaluar el desarrollo psicomotor.

Insistir en la lactancia materna exclusiva,

vacunas, prevencin de enfermedades, buenos hbitos higinicos, personales y ambientales.

Estimulacin temprana

Indicar la necesidad de la inscripcin en el Registro Civil

Mala alimentacin

llanto irritable

letargia, mal aspecto

Hipo/hipertermia

dificultad respiratoria

ictericia marcada

vmito, diarrea

cambios de color en la piel, sangrado

pstulas u otras infecciones en piel, ojos, ombligo.

1 2 3 4

Correcto lavado de manos Temperatura ambiental 28C Aspiracin de secreciones cuando sea necesario

Fomentar la unin madre-hijo/a Pinzamiento, seccin y ligadura del cordn umbilical

Mantener Homeostasis, evitar prdida de calor Identificacin del nio/a

5
6 7

8 Valoracin de Apgar 9 Signos de adaptacin deficiente

10 Tamizaje Metablico
11 Disminuir maniobras y estmulos agresivos 12 Detectar malformaciones congnitas 13 Rotulacin de la cama/ incubadora

1. Examen fsico

Alojamiento Conjunto

2. Antropometra

3. Estado nutricional

4. Profilaxis oftlmica

5. Profilaxis de enfermedad hemorrgica 6. Transferencia al nivel asistencial adecuado

1. RN junto a su madre 2. Lavado de manos 3. Examen fsico completo y Exploracin neurolgica 4. Bao y vestimenta 5. Temperatura axilar c/8h 6. Examen grupo sanguneo y Rh 7. Vigilar la actividad y estado general del RN