BOBATH Y VOJTA

NOMBRES : EVELYN CASTRO JACQUELINE JELVEZ GERALDINE REGANAZ

Qu es Bobath?

Tcnica de Bobath o de Neurodesarrollo, fue creado por el matrimonio formado por el psiquiatra Dr. Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath que comienzan su trabajo en Londres en los aos 30. Juntos formularon una filosofa innovadora dirigida en principio a mejorar la espasticidad, considerada entonces inalterable. hoy en da, Bobath, es un enfoque holstico dirigido al adulto y al nio con disfuncin neurolgica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluacin como en la atencin y en el tratamiento.

El tratamiento se basa en la comprensin del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la funcin. Por medio de una tcnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotona o inactividad muscular.

Que es el vojta?
Es un mtodo para el tratamiento fisioterpico de las alteraciones motoras, descrito por el Dr. Vojta. Se conoce tambin con el nombre de "Terapia de locomocin refleja", ya que consiste en desencadenar 2 mecanismos automticos de locomocin, que estn programados en el SNC de todo ser humano: la reptacin y el volteo reflejo. A partir de determinadas posturas se provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos del cuerpo sin dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los msculos y articulaciones. Esa respuesta motora tiene un carcter de locomocin.

Base del tratamiento: Bobath

Se basa en ensearle al nio la sensacin de movimiento normal, no los movimientos en si mismos. Para ello lo primero es controlar el tono muscular (inhibir hipertona y espasticidad) esto se realiza a travs de posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR). Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tnicoposturales que son anmalos y permiten detener centralmente la hipertona. Durante estos perodos de tonicidad normal se van a establecer nuevo esquemas propioceptivos tambin normales a travs de los ejercicios de facilitacin.

Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de manipulaciones: estudian y analizan la posturas tpicas del nio y lo colocan en la anttesis a estas: en lugar de flexin, extensin, en vez de prono, supinacin Estas PIR no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no sabe ejecutar. El Mtodo Bobath se basa en la neuroplasticidad capacidad de modelar el cerebro a travs del aprendizaje. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero s reconstruir nuevas vas de conexin, y la plasticidad depender de la cantidad y calidad de estmulos que reciba el nio.

Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertona por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tnicas que dificultan la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexin o extensin. Se llevan a cabo sobre una camilla o un baln gigante.

A continuacin presentamos algunas de estas P.I.R.:

Postura inhibidora de reflejos en decbito lateral con flexin de las caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza

Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza

Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de la cadera, rodillas, columna vertebral y hombros y cabeza en extensin

Postura inhibidora de reflejos en decbito dorsal con rodillas flexionadas, cadera y columna extendidas, cabeza flexionada y hombros en apoyados en la camilla Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con las rodillas flexionadas al extremo de la camilla Postura inhibidora de reflejos en decbito prono, con columna, caderas y rodillas extendidas y codos flexionados

Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan la sensacin de movimientos (a travs de ejercicios de facilitacin) que parten de estas posiciones inciales como pueden ser la flexin de rodillas y caderas, elevacin de tronco, abduccin de miembros inferiores, etc.

Base del tratamiento: Vojta

Su base est en desencadenar los dos mecanismos automticos de locomocin: La reptacin y el volteo reflejo. Se trata de dos modelos o patrones globales que estn programados en el Sistema Nervioso Central de las personas.

(izquierda)Posicin de partida para activar el patrn de reptacin refleja de Vojta. (derecha)Posicin de partida para activar patrn del volteo reflejo de Vojta.

El profesional presiona determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulacin) que hacen que el cerebro reaccione dando una respuesta motora global, en todo el cuerpo, que tiene un carcter de locomocin. Es decir, algunas extremidades realizan un movimiento de paso, mientras que otras lo hacen de apoyo, produciendo un impulso hacia arriba y adelante. El profesional pone resistencia a las extremidades que tienden a moverse, manteniendo esta postura durante 1 o 2 minutos. De este modo, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la informacin fisiolgica que va dejando una huella, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontneo, voluntario y cortical.

La aplicacin de la Terapia permite realizar la valoracin y el diagnstico de la alteracin motora y postural del nio, desde las primeras semanas de vida, y permite detectar el desarrollo motor anormal del nio de alto riesgo, antes de que se manifieste la alteracin motora de forma evidente en el 3 o 4 trimestre. Vojta realiza la exploracin a partir del anlisis de 3 elementos del desarrollo motor: a) El anlisis cinesiolgico de la actividad postural y motora espontnea del nio, comparndola con los parmetros del desarrollo motor ideal - la ontognesis postural humana -descrito tambin por el Dr. Vojta.

b) La valoracin cinesiologa de la respuesta del SNC al cambio postural provocado mediante 7 maniobras o reacciones posturales, sistematizadas tambin por l. c) La valoracin de la dinmica de los reflejos primitivos, pudiendo detectar aquellos que modifican su intensidad o sus tiempos de latencia, con respecto a lo esperado en el desarrollo normal.
Con el estudio de estos 3 parmetros es posible diagnosticar cualquier alteracin motora y, en los bebs recin nacidos o de pocas semanas, valorar la amenaza de desarrollo motor patolgico. Ello permite poder instaurar muy precozmente un tratamiento especfico. El examen cinesiolgico de Vojta permite, adems, objetivar de forma precisa los objetivos del tratamiento fisioterpico y evaluar su efectividad.

Objetivos de Bobath:
Proporcionar una serie de experiencias a travs de diversos patrones de movimientos coordinados Mejorar la condicin fsica reconstruyendo la actividad motora y el control normal de postura. Se facilitan bsicamente reacciones de enderezamiento, reacciones de equilibrio, de apoyo, siempre con un objetivo funcional. Orientar a todas personas que tengan relacin con el nio, en el manejo correcto. Ello evitar deterioro fsico y movimiento anormal. Preparar para la educacin ayudando al nio a lograr experiencia sensorial y perceptual de su propio cuerpo y su medio ambiente a temprana edad. "El objetivo del tratamiento deber aumentar el desarrollo fsico y mental del nio hasta el potencial mximo se sus posibilidades.

Diagnosticar tempranamente trastornos del Neurodesarrollo. Prevenir trastornos secundarios y deformidades. Atender aspectos sensoriales, atencionales, cognitivos en un enfoque globalizador. Dar mayor independencia y funcionalidad segn las potencialidades de cada nio. Integrar al nio socialmente a fin de lograr una insercin familiar, escolar, social ,acorde a las posibilidades individuales

Objetivos de vojta

El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automticos necesarios para la realizacin de la funcin motora humana: - La locomocin bpeda - La prensin radial manual

En las lesiones neurolgicas cerebrales: se activan las reas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento : del cuerpo, el equilibrio los movimientos intencionales.

Estos tres elementos estn siempre alterados en la patologa neuromotora, y mejoran o se recuperan con este tratamiento. El grado de mejora depende de la gravedad de la lesin y de la capacidad de "reorganizacin" cerebral. En las lesiones medulares: Se activan tambin los circuitos sensorio motores y los de las vas eferentes de la mdula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las races nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesin no sea completa).

 En las neuropatas perifricas: este mismo estmulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parlisis braquial obsttricas, las parecas del nervio citico, u otras.

En las alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar teraputicamente la actividad muscular (isotnica e isomtrica) provocada al desencadenar el patrn de locomocin refleja y su efecto sobre las distintas articulaciones.

Comparacin entre ambos tratamientos

Bobath
Terapia

Vojta
Terapia especialmente indicada recin nacidos y nios pequeos .
Terapia

utilizado en pacientes de toda

edad.
Terapia

principalmente utilizada para tratamiento en pacientes con parlisis cerebral, secuelados de TEC y AVE.

utilizada para nios que presentan, PC, lesiones neurolgicas cerebrales, lesiones medulares, neuropatas perifricas, y/o alteraciones musculares y articulares. tambin se basa en plasticidad neuronal, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la informacin fisiolgica que va dejando una huella, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontneo, voluntario y cortical.

El

se basa en la neuroplasticidad, capacidad de modelar el cerebro a travs del aprendizaje, al ensearle la sensacin del movimiento .

BOBATH Las respuestas motoras consisten principalmente en los reflejos espinales y tnicos para el enderezamiento y equilibrio

VOJTA
El

nivel de enderezamiento correspondiente a cada etapa del desarrollo viene expresado por una determinada relacin entre los componentes motores y posturales. Es una tcnica utilizada solo por kinesilogos.

Es una tcnica utilizada por TO y kinesilogos. Tratamiento dinmico. El tratamiento incentiva y educa a la familia al uso del concepto Bobath en el diario vivir , AVD, juegos , etc.

Tratamiento
La

rgido, busca solo movimiento reflejo.

idea del tratamiento, es que los ejercicios sean aplicados 3 a 4 veces por da, en sesiones de 10 a 15 min., por lo tanto se tambin se educa ala familia.

BOBATH Tratamiento utiliza, pelotas, baln gigante, juguetes, espejo, etc. A travs de movimientos con intencin, juegos, etc. Se basa en la comprensin del movimiento normal, por medio de la enseanza de la sensacin de movimiento normal.

VOJTA Solo utiliza la estimulacin manual, en puntos de presin en el cuerpo, por parte del profesional.

se basa activacin y mejoramiento de los mecanismos motores y posturales automticos necesarios para la realizacin de la funcin motora humana

Criticas
En el caso de vojta las crticas habituales que recibe este mtodo, por parte de los profesionales que lo utilizan son: - La gran cantidad de tiempo que exige - La pasividad del nio en el mtodo - La posibilidad de adquirir los mismos objetivos por otros medios ms funcionales y agradables para el nio - El dolor que aparentemente experimenta el nio durante la sesin. frente a esta criticas sus partidarios sostienen, que este mtodo, ejercita msculos que de otro modo no se trabajaran, y mantienen que el llanto del nio durante la seccin es por esfuerzo y no por dolor.

Criticas
En el caso de Bobath las crticas habituales que recibe este mtodo, por parte de los profesionales que lo utilizan es: Que no hay evidencia de mejora, puesto que la baja del nivel de tono y la adquisicin de nuevos patrones de movimiento durante la sesin, el paciente los pierde despus de un rato de acaba la sesin, volviendo nuevamente el patrn inicial.

Hay que tener presente que no hay terapias milagrosas, estas intervenciones estn enfocadas a compensar el dficit, no a curar.

bibliografa
Willard y Spakman. Terapia Ocupacional 10 edicin. www.vojta.com www.sarda.org.ar