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ALTRACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.

LPEZ MORALES FERNANDO

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.


INTRODUCCIN

pH= - log [H+] Sistemas amortiguadores. pH 7.35 7.45.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.


CONCEPTOS BASICOS.

cido. Base. Acidemia. Alcalemia. Acidosis y alcalosis. Los trminos metablicos o respiratorios.

GASOMETRA
60 50

pH

7.35 - 7.45
8.0 7.9 7.8 7.7 7.6 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 7.0 6.9 6.8 6.7 6.6

10 15
20

HCO3
22-24

40 35 30 25 20 15

PCO2
35-45

25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130

10 9 8 7 6

4 3

140 150

60

10

50 HCO3 40

pH
8.0 7.9 7.8 7.7 7.6 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 7.0 6.9 6.8 6.7 6.6

PCO2
15

M E T A B O L I C O

35 30

20 25 30 35 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150

25
20 15

10 9 8 7 6

R E S P I R A T O R I O

Acidosis Respiratoria y Metablica Compensada 4


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ALTRACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.


ACIDOSIS METABOLICA

1.- Por aumento de cidos.

2.- Por perdida de HCO3 a nivel gastrointestinal o renal.

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO.


Produccin aumentada:

Cetoacidosis diabtica por hipoxia histica. Acidosis lctica, alcoholismo, ayuno. Salicilatos, Metanol, Parahaldeidos. Rabdiomilisis. Dficit en la Eliminacin. Insuficiencia renal.

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL.


(HIPERCLOREMICO)

Administracin

de cloro Alimentacin parenteral, cloruro de amonio. Perdidas gastrointestinales de HCO3 Diarreas fistulas pancreticas, intestinales o biliares, colesterolemia.

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL (HIPERCLOREMICO)


Acidosis tubular aguda.

Tipo 1 o Distal= dficit en la excrecin de H+ Tipo 2 o Proximal = Dficit en la excrecin de HCO3. Tipo 3 o Mixta = Dficit en la excrecin de H+ y HCO3 Tipo 4 o Hiperpotasemia = la mas frecuente se produce un dficit en la secrecin distal de H+ por hiperaldosteronismo.

ACIDOSIS METABOLICA CON AMON GAP NORMAL


(HIPERCLOREMICO)

Administracin de acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbnica).

ALCALOSIS METABLICA

Por acumulacin de lcalis: ingesta excesiva o por aumento en la reabsorcin renal de HCO3. Por incremento de las perdidas a nivel gastrointestinal y/o renal de acido.

ALCALOSIS METABLICA
SALINOSENSIBLE

Presenta un cloro urinario <15 mEq/L.


Por perdida acida gastrointestinal y secundaria a depresin de volumen.

ALCALOSIS METABLICA
SALINO RESISTENTE.

Presenta un cloro urinario > 15 mEq/L.

Se debe a un exceso de actividad mineralocorticoide.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Siempre es debido a un defecto en la ventilacin alveolar, se retiene anhdrido carbnico. El ahorro compensador de HCO3 por el rin, depender de que el trastorno ventilatorio sea agudo o crnico.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Agudo= el HCO3 5 mEq/L. por cada 10 mmHg pCO2.


Crnico = HCO3 3 mEq/L. por cada 10 mmHg pCO2.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Neurosis,

Histeria o Ansiedad.

Sepsis

patolgica respiratoria (crisis broncoespasto tromboembolia pulmonar). intensa intoxicacin por salicilatos.

Anemia

TRATAMIENTO

Acidosis metablica
S.S.

0.9% 1000cc.
de HCO3 = (0.3) (Exceso base) (Kg).

Deficit

50%

en 30 min.

60

minutos --- Gasometria.

TRATAMIENTO
Alcalosis metablica

Salino sensible (reposicin de volemia + K, cardiopata=acetazolamida = 250 mg C/12 hrs).

Salino Resistente (corregir causas desencadenantes, Espironolactona 100mg c/8hrs, Amilorida = 10 20 mg / da dilisis peritoneal.

TRATAMIENTO
Acidosis Respiratoria

Asistencia ventilatoria para eliminar CO2.

TRATAMIENTO
Alcalosis Respiratoria

Hacerlos respirar en una bolsa de papel su propio CO2.