El autismo es una condicin de origen neurolgico y de aparicin temprana que puede estar asociada o no a otros cuadros.

El sndrome se caracteriza por las siguientes alteraciones: 1.- Fuerte rechazo a la compaa 2.- Resistencia a los cambios 3.- prctica de actos repetitivos 4.- Trastornos del lenguaje y de la fonacin que varan desde un mutismo total hasta un retraso en el comienzo de la fonacin 5.- Rendimiento intelectual muy irregular.

El 10% de la poblacin mundial presenta discapacidades, tres cuartas partes de la cual no recibe atencin odontolgica. Dentro de estas discapacidades, el autismo representa un porcentaje importante.

El punto ms importante para el xito de un tratamiento en un paciente con discapacidad es el acondicionamiento a la consulta, ya que mediante un adecuado abordaje conductual, el manejo del mismo se facilitar notablemente.

La odontologa del paciente discapacitado plantea retos para el profesional que acepta la responsabilidad de brindar atencin a nios con este problema, sin embargo no significa que sea tan diferente a la practicada en nios normales.

Solo que algunas discapacidades se asocian a problemas dentales severos como bruxismo, maloclusiones, sialorrea, gingivitis, caries, relacionado muchas veces a la dieta o a la dificultad para realizar una higiene adecuada.

1.-Lesiones dentales por bruxismo 2.- Traumatismos dentales por cadas 3.- Lesiones de tejidos blandos por autoagresiones 4.- Cicatrices por accidentes en convulsiones 5.- Hiposialia en aquellos nios que ingieren medicacin anticonvulsiva 6.- Mala higiene oral por la resistencia que a veces ponen al ser cepillados sus dientes 7.- Caries de gran tamao 8.- enfermedades de las encas debido a la dieta altamente dulce, blanda y la falta o incorrecta higiene.

Los nios impedidos necesitan ms que nadie tratamiento odontolgico preventivo y curativo como parte de su cuidado general, y pasarlo por alto significa en muchos casos un riesgo para la salud y hasta para la vida, creando un impedimento mayor de lo que sera en un nio normal. Casi todos los nios especiales pueden ser tratados en el consultorio odontolgico, an cuando requieren algunas consideraciones mdicas especficas.

1.-Algunos autores plantean que la incidencia de caries no presenta diferencias respecto a la poblacin normal. Sin embargo, autores como Koper Gonzlez y Naranjo afirman que hay un aumento considerable en la incidencia de caries por la dieta cariognica, muchas veces asociada a reforzadores, as como a la dificultad para la realizacin de la higiene oral, por la escasa coordinacin motora y el desagrado por el contacto fsico. 2.- As mismo el pobre control de la lengua disminuye el desplazamiento de la comida alrededor de los dientes y encas producindose la acumulacin de alimentos y agudizando el problema. 3.- Debido a la considerable incidencia de la caries dental en pacientes autistas, se deben tomar consideraciones importantes a la hora de realizar restauraciones. 4.- La dieta de los pacientes autistas debe estar libre de gluten y casena ya que estos son transformados en pptidos de naturaleza opicea, produciendo as problemas conductuales.

Los traumatismos dentales representan una patologa importante en los pacientes autistas lo cual se debe principalmente a la hiperactividad, un sntoma muy comn, especialmente en los nios autistas de corta edad y a la autodestruccin o autoagresin. As mismo , la autoagresividad representa un elevado porcentaje, esta se produce muy comnmente en estos pacientes, debido al exceso de opioides en su organismo, causado por problemas metablicos presentes, lo que hace que al agredirse no sientan dolor. La autoagresin a nivel mandibular y mentoniano; as como la alta incidencia de bruxismo, muchas veces asociado a conductas estereotipadas en los pacientes autistas, pueden afectar la articulacin temporomandibular y la musculatura facial.

Uno de los primeros argumentos a favor de la base biolgica u orgnica del Autismo, fue la observacin del riesgo de epilepsia. Se reconoce que los nios autistas pueden presentar convulsiones a cualquier edad; riesgo que aumenta durante la niez y la adolescencia y puede alcanzar un 25% a un 35% en los autistas adultos. En otro orden de ideas, es importante resaltar que debido a la incidencia tan alta de crisis convulsivas, se hace necesario indicar medicacin anticonvulsivante, que en la mayora de los casos produce hiperplasia gingival.

La masticacin es un fenmeno fisiolgico complejo y es realizada por una serie de funciones altamente coordinadas, envolviendo varias partes del sistema estomatogntico. Esta funcin tan elemental muchas veces se ve alterada en los nios autistas ya que un alto porcentaje de ellos se niegan a masticar. La peculiaridad en la dieta, generalmente blanda del nio autista as como la presencia de hbitos orales perjudiciales como la succin, asociada a conductas esteriotipadas, pueden provocar maloclusiones dentales. Segn un estudio realizado en 1995, un alto porcentaje de los pacientes analizados en su estudio, presentaron una relacin molar clase III de Angle.

Muchos odontlogos prefieren no tratar a personas con autismo, y muchas veces ofrecen la anestesia general como ltima alternativa. Pero aunque estos pacientes pueden llegar a ser difciles, existen ciertas estrategias que ayudan a mantener los arrebatos en un grado mnimo.

Es importante sealar tres caractersticas importantes que debe reunir el odontlogo cuando se trata de atender un paciente con sndrome del espectro autista: Debe inspirar confianza. Debe tratarlo con paciencia. Debe tener habilidad para establecer comunicacin con los padres ya que son el nexo y los mediadores de las necesidades de salud bucal.

Trato Odontlogo Paciente 1.- Debe tratrsele con dulzura y respeto. 2.- No aparecer como invasivo o amenazador. 3.- Utilizar visitas cortas. 4.- No hacer esperar al paciente. 5.- No cambiar la rutina. 6.- No cambiar el ambiente. 7.- Buscar objetos que establezcan el contacto. 8.- Evitar interferencias. 9.- Realizar pasos pequeos y repetitivos. 10.- Intentar durante varias sesiones el contacto visual con el nio para despus iniciar el tratamiento odontolgico propiamente dicho.

Como estos pacientes tienden a aislarse, interferir en su mundo y en sus actividades constituye un problema; trabajar cerca, que es en definitiva la distancia cercana la que necesita el dentista para hacer su trabajo, y el intentar sustituirlas por otras es todo un obstculo. Otros los reemplazan por otros estmulos sensoriales como la msica o el sonido del agua abriendo una canilla del consultorio. La repeticin cuidadosa de la rutina hace que el paciente tenga seguridad y confianza en el odontlogo y en el tratamiento que se seguir.

http://www.odontomarketing.com/nota03jul 2005.htm http://www.redoe.com/ver.php?id=37 http://www.elcisne.org/ampliada.php?id=1627

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