Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL APPROACH

HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
HIPERBILIRRUBINEMIA: expresin de un valor de laboratorio >2 mg/dl.
ICTERICIA: signo clnico definido como la presencia de color amarillo de piel y mucosas >5 mg/dl. PRECOZ: antes de 24 horas PERSISTENTE: persiste despus de 14 das
Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Fisiolgica

Patolgica

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Cara Parte superior del tronco Ombligo Raz de los muslos Plantas y palmas 5 mg% 10 mg% 12 mg% 15 mg% 20 mg%

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
60% RNT 80% RNPT Resuelve en 7-10 das
CAUSAS MAS FRECUENTES: Ictericia fisiolgica Ictericia por leche materna

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Maternos: Incompatibilidad ABO o Rh Lactancia materna DZP, oxitocina DBT gestacional Neonatales: Cefalohematoma, caput Vitamina K, eritromicina, cloranfenicol TORCH BPN, RNPT, Sexo masculino
Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
RNT 10-12 mg/dl Inicio 48-72 hrs Pico 72-120 hrs Resuelve 7-10 das RNPT 15 mg/dl Resuelve 10 das

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Aumento en la produccin de Bilirrubina: Aumento de la masa de GR, Disminucin de la Vida media del GR (90/120 das) Inmadurez heptica: Captacin Heptica Defectuosa, Disminucin de la Conjugacin, Disminucin de la Excrecin heptica de Bilirrubina Aumento de circulacin enteroheptica

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA
Signos de alarma Inicio antes de 24 horas Cualquier aumento que requiera Fototerapia Aumento > 0.5 mg/dl/hr Enfermedad subyacente Persistencia > 14 das

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HPERBILIRRUBINEMIA PATOLGICA
Aparece antes de las 24 hrs

Picos mayores a 12.9 RNT y 15 en RPT

Desaparece despus de 2 y 4 semanas Rata de 5mg/dL/da Bilirrubina directa > 2mg/dL

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

CAUSAS
Bilirrubina indirecta Enfermedades hemolticas Deficiencia de G-6- PD Asociada a la lactancia materna

Bilirrubina directa Hepatitis neonatal Alteraciones del rbol biliar Defectos enzimticos

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

HALM
Inicio: 4to - 7mo da Pico: a los 15 das Aunque se continue con la lactancia, comienza a disminuir en la 3er sem Desaparece: 8va - 12ma sem

Asociada a 5-p-pregnano-3-a-20-3-diol

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN

ABO 85.3% Madre : RN :

tipo O tipo A / B

Rh 14.6% Madre Rh- RN: Rh+D,E,C,d,e,c

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN

Hemolsis

Hiperbilirubinemia

Anemia

Ictericia
Kernicterus Convulsiones

1. Higado
2. Bazo 3. Corazon

4. Hidrops
Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RN

CARACTERSTICAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA HEMOLITICA

Ictericia

Moderada 1-2 das Moderada 3-6 semanas

Severa 24 horas Severa Falla cardiaca

Anemia

Hepato esplenomegalia

Rara

Comn

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

EFECTOS BILIRRUBINA
Inhibe enzimas mitocondriales Induce la Ruptura del DNA.

Inhibe la sntesis proteica

Tiene afinidad por fosfolpidos de membrana. Inhibe el transporte de tirosina Inhibe el intercambio inico

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

KERNICTERUS

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

KERNICTERUS
Bilirrubina ingresa al cerebro cuando: - Aumenta su concentracin plasmtica -Se encuentra libre en el plasma -Se encuentra no conjugada -Existe dao de la barrera hematoenceflica - En presencia de acidosis Respiratoria

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

DIAGNOSTICO
Historia clnica materna Historia clnica y examen fsico del RN

Medir Bilirrubinas
Cuadro hemtico Coombs directo Marcadores de infeccin

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

TRATAMIENTO
TRATAR PATOLOGA DE BASE FOTOTERAPIA

EXSANGUNEOTRANSFUSIN

Transfusin in tero parto temprano

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

FOTOTERAPIA

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

FOTOTERAPIA

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

FOTOTERAPIA

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

FOTOTERAPIA

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

American Academy of Pediatrics

EXSANGUNEOTRANSFUSIN
Refractario a la fototerapia Enfermedad hemoltica severa Remover anticuerpos Remover bilirrubina Corregir anemia

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina

EXSANGUNEOTRANSFUSIN

EXSANGUNEOTRANSFUSIN

OTROS
Fenobarbital
Aumenta la excrecin

Albumina
Liga bilirrubina indirecta

Prevencin
Inmunoglobulina anti D 300 g antes de 72 horas

Tito Andrs Ortega Universidad de Nario - Facultad de Medicina