VULVOVAGINITES SOB A TICA OBSTTRICA

Christine Miranda Corra

VAGINA E VULVA NA GESTAO

VAGINA: vascularizao aumentada VULVA: colorao violeta ( Sinal de Chawick)

Secreo vaginal cida, copiosa Espcies de lactobacilos em maior concentrao Bactrias predominantes: LACTOBACILOS

VAGINA E VULVA NA GESTAO

Gestantes comumente desenvolvem aumento da secreo vaginal, a qual em muitas situaes NO patolgica; Fatores: Esfoliao epitelial e bactrias Aumento da produo de muco pelas glndulas cervicais em resposta hiperestrogenemia

CORRIMENTOS GENITAIS
CANDIDASE VAGINOSE BACTERIANA TRICOMONASE

CANDIDASE VULVOVAGINAL
1. Conceito
uma infeco da vulva e vagina causada por um fungo que habita a mucosa vaginal e digestiva, crescendo quando o meio torna-se favorvel para seu desenvolvimento.

2. Agentes Etiolgicos
Candida albicans ( 80-90% ) Candida no albicans ( 10-20% ) (C.tropicalis, C.glabrata, C.crusei, C.parapsilosis)

CANDIDASE VULVOVAGINAL
3. Incidncia
Gestantes: 30 a 40 %

4. Caractersticas Clnicas
Fissura Corrimento Prurido vulvovaginal Dor vulvar Dispareunia superficial

Disria Eritema externa Edema vulvar Placas brancas ou acinzentadas

CANDIDASE VULVOVAGINAL
4. Diagnstico
Clnico: sinais / sintomas Laboratorial: pH 4,0 4,5 Microscopia: GRAM ( esporos, pseudohifas ) MICROSCOPIA SALINA ( pseudohifas ) KOH 10% ( pseudohifas ) No especficos

CANDIDASE VULVOVAGINAL
Latex aglutinao: Ac policlonais contra Candida Sem benefcio sobre microscopia Cultura: MEIO DE SABOURAUD microscopia inconclusiva identificao de espcies

CANDIDASE VULVOVAGINAL
Candida albicans em vulva Candida sp: microscopia

CANDIDASE VULVOVAGINAL
Candida albicans Candida sp: microscopia

CANDIDASE VULVOVAGINAL
5. Conduta
5.1. Orientaes Evitar agentes irritantes Evitar roupas sintticas 5.2.Tratamento Imidazlicos tpicos so recomendados Terapia oral: contra-indicada

CANDIDASE VULVOVAGINAL
IMPORTANTE!!
A identificao do fungo na cultura ou no preventivo, na ausncia de sintomas no indicao de tratamento. O tratamento de parceiros s deve ser realizado se houver sintomas ou se a mulher apresentar candidase de repetio.

CANDIDASE VULVOVAGINAL
Tabela de imidazlicos tpicos usados na gestao APRESENTAO MICONAZOL MICONAZOL MICONAZOL TIOCONAZOL TIOCONAZOL ISOCONAZOL TERCONAZOL CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL NISTATINA Creme a 2% vulos 200mg vulos 100mg Creme a 6,5% vulos 300mg Creme a 1% Creme a 0,8% Creme a 1% vulos 500mg Creme DURAO 7 dias 3 dias 7 dias DU DU 7 dias 5 dias 6 a 12 dias DU 14 dias

VAGINOSE BACTERIANA
1. Conceitos e Agentes Etiolgicos
Condio em que a flora vaginal normal, lactobacilar, substituda por bactrias anaerbias:

Gardnerella vaginallis Mobiluncus sp Mycoplasma hominis

VAGINOSE BACTERIANA
No uma infeco no conceito real, mas uma m distribuio da populao bacteriana que compromete a flora normal da vagina. Williams Obstetrics, 21st edition

VAGINOSE BACTERIANA
2. Incidncia
The Vaginal Infectious and Prematury Study Group: 16% de 10.000 gestantes avaliadas entre 23-26 semanas

3. Prevalncia
10 30%

VAGINOSE BACTERIANA
4. Caractersticas Clnicas
pH vaginal > 4,5 odor de aminas quando reage com KOH corrimento vaginal acinzentado, de aspecto cremoso, algumas vezes bolhoso dispareunia ( pouco freqente )

Gardnerella Vaginallis

VAGINOSE BACTERIANA
5. Diagnstico
Clnico: sinais / sintomas Microscopia: GRAM ( Nugent e col, 1991 )

Clue Cells

VAGINOSE BACTERIANA
6. Importncia na Gestao
Parto pr termo Rotura prematura de membranas Corioamnionite Baixo peso fetal

VAGINOSE BACTERIANA
6. Tratamento MEDICAES CLINDAMICINA METRONIDAZOL METRONIDAZOL METRONIDAZOL METRONIDAZOL DOSE 300mg 12/12h 250mg 8/8h 500mg 12/12h 2g DU creme DURAO 7 dias 7 dias 5 dias 1 dia 7 a 10 dias

VAGINOSE BACTERIANA
Parceiros No precisam ser tratados.

TRICOMONASE
1. Conceito e Agente Etiolgico
uma infeco causada pelo Trichomonas vaginallis, tendo como vaginallis reservatrio a vagina e a uretra. Na mulher, pode acometer a vulva, a vagina e a crvice uterina, causando cervicovaginite. So organismos flagelados, ovides, mveis, maiores que os leuccitos.

TRICOMONASE
2. Transmisso
Principal forma: SEXUAL

3. Incidncia
13% de 14.000 gestantes submetidas cultura durante segundo trimestre
Vaginal Infections and Prematurity Study Group ( Cotch and col, 1991 )

10% de 300 gestantes submetidas PCR durante pr-natal

( Witkin e col, 1996 )

TRICOMONASE
4. Caractersticas Clnicas
Infeco sintomtica menos comum Corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso, com mau cheiro;

T.vaginallis

TRICOMONASE
Prurido e/ou irritao vulvar; Dor plvica ( ocasionalmente ); Sintomas urinrios ( disria, polaciria ); Colpite difusa e/ou focal, com aspecto de Framboesa ( Strawberry cervix ). Eritema vulvovaginal;
T.vaginallis

TRICOMONASE
5. Diagnstico
Clnico Cultura: Diamond medium ( S= 85% ) DNA ( S= 90%; E= 99,8% ) A sensibilidade da tcnica depende: Concentrao dos organismos Grau de diluio Experincia do examinador

TRICOMONASE
6. Importncia Clnica
RPPM Parto pr termo Baixo peso fetal

TRICOMONASE
7. Tratamento
Tratar somente primeiro trimestre; aps completado o

A tricomonase vaginal pode alterar a citologia onctica. Deve-se realizar o tratamento e repetir a citologia para avaliar se h persistncia das alteraes.

TRICOMONASE
Medicaes utilizadas para tratamento tricomonase durante GESTAO

DOSE
METRONIDAZOL METRONIDAZOL TINIDAZOL SECNIDAZOL

DURAO 1 dia 7 dias 1 dia 1 dia

2g DU 250 mg 8/8 h 2g DU 2g DU

TRICOMONASE
Medicaes utilizadas para tratamento tricomonase durante AMAMENTAO

APRESENTAO/ DURAO DOSE

METRONIDAZOL

Gel a 0,75%

7 dias DU

METRONIDAZOL* 2g

* Suspender a amamentao por 24 horas

TRICOMONASE
7.1. Via de Preferncia
ORAL

Gestantes podem ser tratadas com METRONIDAZOL aps 1 Trimestre

Centers for Desease Control and Prevention, 1998

TRICOMONASE
7.3. Tratamento do Parceiro
METRONIDAZOL 2g DU

BIBLIOGRAFIA
Williams: Cunningham et al. Williams Obstetrics. 21 ed.,McGraw-Hill publishing division, 2001. Daniels,D. et al. Clinical Effectiveness Group.National Guideline on the Management of Vulvovaginal Candidiasis.( Cochrane Review ,2000). Doenas Sexualmente Transmissveis em Gestantes. Coordenao Nacional de DST e AIDS. Secretaria de Sade do Municpio de Belm. 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST/AIDS. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis. 3ed., 1999.

BOA SORTE!