MOTIVO DE CONSULTA

Hinchazn y dificultad para mover las manos

ENFERMEDAD ACTUAL
Pcte. de femenino de70 aos que acude a consulta externa por presentar, desde hace dos semanas, hinchazn progresiva de ambas manos, con dolor y dificultad para moverlas, con limitacin incluso para peinarse y coger objetos Refiere, desde entonces, malestar general con prdida de apetito y astenia Sin alza termica

ANTECEDENTES
Antecedentes familiares:
Madre: muri de cncer de mama con 63 aos Padre: DM2, Psoriasis. Muri con 92 aos

Antecedentes personales:
Poliartrosis

Habitos:
Miciional BID Defecatorio QD Alimenticio TID NO ALERGIAS NI TRASFUCIONES

EXAMEN FISICO

TA 131/91, FC 99 Movilidad de cuello y cintura escapular normal No hay adenopatas axilares ni en cadena yugular. RCRs sin soplos. AP normal Marcado edema en dorso de ambas manos, hasta las muecas, con fvea +++ Dificultad, por dolor, para la flexion y extensin de muecas y dedos Dolor a la presin sobre articulaciones metacarpo e interfalangicas en ambas manos,

Laboratorio

Bioqumica: Glucosa Creatinina Ac rico Ca Fsforo Na K GPT/ALT ndice ictrico

112 mg/dl (60-110) 0,61 mg/dl (0.2-1) 5,3 mg/dl (2.4-5.7) 8.9 mg/dl (8.5-10) 4.0 mg/dl (2.7-4.5) 137 mEq/L (135-145) 3.9 mEq/L (3.5-5) 18 U/L (10-47) 1.00

Protena C reactiva 6.1 mg/dl (0-1) Factor reumatoide 9.7 UI/ml (0-30) VSG 99 mm/h (1-20) Ac. Antinucleares Valor en el lmite R= 1.0 (positivo >1.1) TSH 1.97 uUl/mL(0.27-4.2) Alfafetoproteina 6.46 ng/mL (0-10) Ag. Carcinoembrionario 1.5 ng/ml (0-5

Hemograma: Hb 13,8 g/dl (11.516.5) Hto 41.4 % (38-46) VCM 89,8 fL (85-100) HCM 29.9 pg (27-32) Leucocitos 13.7 x 10e3/ul (68.9% N 25.1% L) Plaquetas 309.0 x10e3/ul (140-350)

Orina:
Leucocitos NEGATIVO Nitritos NEGATIVO Ph orina 6.5 (5.5-6.5) Protenas NEGATIVO Glucosa NORMAL Cuerpos cetnicos NEGATIVO Urobilingeno NORMAL Blilirrubina NEGATIVO Sangre NDICIOS Densidad 1014 (10101020)

EXAMEN FSICO

Marcado edema en dorso de ambas manos, hasta las muecas, con fvea +++ Dificultad, por dolor, para la flexo-extensin de muecas y dedos Dolor a la presin sobre ambas manos. Resto de exploracin, salvo placas de psoriasis en espalda y piernas, sin otros hallazgos significativos.

QUMICA SANGUNEA

Glucosa 112 mg/dl (60-110) Creatinina 0,61 mg/dl (0.2-1) Ac rico 5,3 mg/dl (2.4-5.7) Ca 8.9 mg/dl (8.5-10) Fsforo 4.0 mg/dl (2.7-4.5) Na 137 mEq/L (135-145) K 3.9 mEq/L (3.5-5) GPT/ALT 18 U/L (10-47)

Protena C reactiva 6.1 mg/dl (0-1) Factor reumatoide 9.7 UI/ml (0-30) VSG 99 mm/h (1-20) Ac. Antinucleares Valor en el lmite R= 1.0 (positivo >1.1) TSH 1.97 uUl/mL(0.27-4.2)

HEMOGRAMA
Hb Hto VCM HCM Leucocitos L) Plaquetas 13,8 g/dl (11.5-16.5) 41.4 % (38-46) 89,8 fL (85-100) 29.9 pg (27-32) 13.7 x 10e3/ul (68.9% N 25.1%

309.0 x10e3/ul (140-350)

EMO
Leucocitos NEGATIVO Nitritos NEGATIVO Ph orina 6.5 (5.5-6.5) Protenas NEGATIVO Glucosa NORMAL Cuerpos cetnicos NEGATIVO Urobilingeno NORMAL Blilirrubina NEGATIVO Sangre NDICIOS Densidad 1014 (1010-1020)

RX DE MANOS

EPIDEMIOLOGA
Aproximadamente 1% de la poblacin mundial est afectada por la artritis reumatoide
Las mujeres son tres veces ms propensas a la enfermedad que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad

ARTRITIS REUMATOIDEA
El 10% de la poblacin mundial desarrolla enfermedad reumtica en el trascurso de su vida
A nivel Latino Americano diferentes estudios han estimado una prevalencia de entre 0.2 y 0.5%. Segn la Sociedad Ecuatoriana de Reumatologa (SER), este mal se presenta en un 5% de los adultos y en el 1% 2% de los nios y jvenes.

Los cambios patolgicos aparecen primero en el tejido sinovial donde se localiza la respuesta inmunitaria. El estmulo antignico activa los linfocitos T ayudadores, que forman complejos inmunitarios de anticuerpos con antgenos, inicindose la fagocitosis.
Al comienzo la sinovitis reumatoide presenta un aspecto no especfico con aumento de capilares y flujo sanguneo asociado con infiltrado mononuclear alrededor de los vasos.

Se produce una proliferacin de clulas sinoviales y engrosamiento de esta membrana; ms tarde se forma el panus, que crece de manera centrpeta adherida al cartlago articular. Por accin de las enzimas hidrolticas, se produce la destruccin del cartlago, erosin del hueso subcondral, principalmente en las mrgenes y alteraciones de los ligamentos y tendones.

Hay inestabilidad y subluxacin causadas por la destruccin cartilaginosa y sea sumada al debilitamiento de las estructuras de soporte y al desequilibrio muscular. Finalmente se producen adherencias fibrosas y anquilosis sea, observndose lesiones conocidas como ndulos subcutneos o reumatoides.

Diagnstico Diferencial
Polimialgia Reumtica Polimiositis Psoriasis

Planteamiento del Problema

Mujer de 40 aos que presenta dolor y edema en las manos, placas psoriaticas en espalda y piernas, producto de esto presenta incapacidad laboral .

OBJETIVO TERAPEUTICO
Eliminar manifestaciones / sntomas de la enfermedad.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir o retardar las complicaciones

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Factores educacionales y emocionales Teraputica fsica y ocupacional Descanso sistmico Descanso articular Ejercicio Fro y Calor Aparatos de Ayuda Frulas Prdida de peso

Tratamiento Farmacolgico

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL FARMACOLGIC O

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

GLUCOCORTICOIDES DE CORTA ACCIN

Hidrocortisona (Hidrocortif)

Inhiben la pared bacteriana e Inhiben Irreversible y Competitivamen te las beta Lactamasas producidas por las bacterias

Su administracin es por IM e muy alta y se elimina en 12 h, los efectos al administrarce por VI, en la primera hora son muy altos y se elimina durante 12h. _Potencia antinflamatoria: 1 _Potencias mineralocorticoi dea: 90 _Vida media: 8 12 h _Retencin de Na: 2+

Estados alrgicos refractarios a otras terapias: Rinitis alergicas, reacciones anafilactoideas por hipersensibilidad a farmacos, enfermedad de suero, asma, insuficiencia adrenocortical, hiperplasia adrenal congnita, tiroiditis, hipercalcemia asociada al CA. Artritis, alteraciones oftlmicas, alteraciones alrgicas, Enf. Del colgeno

Esquema de dosis conveniente. Incrementa el espectro antibacteriano de los antibiticos.

Amp. 500mg 4,70

Amp. 100mg 3,30

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COST O

GLUCOCORTICOIDES DE ACCIN INTERMEDIA

Prednisona

Prednisolona

Atraviesan la membrana celular y se unen a receptores citoplasmticos. Induce la transcripcin y la sntesis de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedido de la sntesis de mediadores de la inflamacin como las prostaglandinas o los leucotrienos.

Absorbe rpidamente, los niveles en sangre en 1-2 horas. Se une extensamente a las protenas del plasma (albumina). En el hgado, la prednisona es metabolizada a prednisolona, el metabolito activo, la cual es a su vez metabolizada originando otros compuestos inactivos. Se excreta en la orina. Los efectos se prolongan entre 18 y 36 horas.

TTO. Corto plazo de enfermedades reumticas TTO. Enfermedades dermatolgicas TTO. Enfermedades del colgeno TTO. Alergia intratable por mtodos convencionales TTO. Exacerbaciones agudas de la esclerosis mltiple:

Contraindicacion es: Ulcera gastroduodenal activa. Osteoporosis severa. Herpes zoster activo. Tuberculosis activa sin tratamiento. Alteraciones psiquitricas. Glaucoma. Hipertensin arterial moderada a severa.

0.61

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COST O

GLUCOCORTICOIDES DE ACCIN INTERMEDIA

Triamcinolona

Metilprednisolona (Advantam crema)

Atraviesan la membrana celular y se unen a receptores citoplasmticos. Induce la transcripcin y la sntesis de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedido de la sntesis de mediadores de la inflamacin como las prostaglandinas o los leucotrienos.

Triamcinolona: Potencia antinflamatoria: 5 Potencias mineralocorticoi dea: 30 Vida media: 18 36 h Metilprednisolo na: Potencia antinflamatoria: 5 Potencias mineralocorticoi dea: 180 Vida media: 18 36 h

TTO. Meningitis tuberculosa o tuberculosis pulmonar controladas por un tratamiento antituberculoso adecuado TTO. Neoplasias, sola o en combinacin con otros frmacos TTO. De condiciones inflamatorias intestinales

Contraindicaci nes: Gotas: Herpes corneal superficial, micosis de la conjuntiva y cornea, afecciones tuberculosas, procesos ulcerosos de la cornea Crema: Tuberculosis o procesos sifiliticos, afecciones virales, roscea, dermatitis perioral, Hipersensibilid ad al principio activo.

7,58

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL FARMACOLGIC O

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

GLUCOCORTICOIDES DE LARGA ACCIN

Dexametasona

Atraviesan la membrana celular y se unen a receptores citoplasmticos. Induce la transcripcin y la sntesis de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedido de la sntesis de mediadores de la inflamacin como las prostaglandinas o los leucotrienos.

Tiene rpida accin VO, VI y VM. Concentracin plasmtica

mxima 1 2h. Se metaboliza en el hgado y se elimina en la orina. La semivida de eliminacin es de 1.8 a 3.5 h, la semivida biolgica de 36 a 54 horas.
_Potencia antiinflamatoria: 20 - 30 _Potencias mineralocorticoi dea: 90 _Retencin de Na: 0

Estados alrgicos refractarios a otras terapias: Rinitis alergicas, reacciones anafilactoideas por hipersensibilidad a farmacos, enfermedad de suero, asma, insuficiencia adrenocortical, hiperplasia adrenal congnita, tiroiditis, hipercalcemia asociada al CA. Artritis, alteraciones oftlmicas, alteraciones alrgicas, Enf. Del colgeno

Contraindicacion es: lcera peptica, infecciones fungosas sistemicas, osteoporosis grave, Psicosis, Insuficiencia cardiaca congestiva grave, diabetes mellitus, hipertensin arterial, tuberculosis.

0,06

Drogas modificadoras de la actividad anti-reumtica

RECETA
INSTITUTO ECUSTORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDREDE MARIN
Direccin Av. 18 de septiembre Telf.: 5555555

INSTITUTO ECUSTORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDREDE MARIN Direccin Av. 18 de septiembre Telf.: 5555555

Nombre: Blanca Acosta. Edad: 70 aos. Fecha: 26 de Abril del 2010.

Rp. 1. Fisioterapia 2. Realizar actividad fsica 3. Metotrexato 7,5mg Tab. # 8 4. Cita de control 26 de junio Dr. Kleber Guamas CM 01-465738-467

Nombre: Blanca Acosta. Edad: 70 aos. Fecha: 26 de Abril del 2010.

Indicaciones: 1. 2. 3. Realizar fisioterapia 2 veces por semana Realizar ejercicio 5 veces por semana (35min) Metotrexato 1 tab (7,5mg) semanal Dr. Kleber Guamas CM 01-465738-467

Evidencia