Dr. J . Patricio Ulloa Barrientos Jefe de Servicio Otorrinolaringologa Profesor Asociado U. de Concepcin.

ANAMNESIS
Cuando se visita a un enfermo debe
preguntrsele de qu padece y de qu viene su dolencia ,desde cundo est enfermo, si su exoneracin ventral es normal y qu gnero de vida sigue.

(Manuscrito de la Escuela Cndica , 900 A .C. )

Anamnesis
Espontnea Dirigida nfasis en sntomas atingentes a la patologa Boca

Faringe .
Enfocar el examen fsico en busca de signos

compatibles con la anamnesis.

ANAMNESIS

1. 2. 3.

ANAMNESIS PRXIMA O ENFERMEDAD ACTUAL

Comienzo brusco ,lento o insidioso ; en un hecho determinado. Evolucin cronolgica de los sntomas. Tratamientos seguidos.

1. 2.

ANAMNESIS REMOTA:
Personal : Antec mrbidos , hbitos ,antec. laborales , otros. Familiar.

SINTOMAS (

parmetros a considerar)

Localizacin Carcter Intensidad Irradiacin Forma de comenzar Duracin y evolucin Horario y periodicidad

Condiciones agravantes Condiciones atenuantes. Relacin con las comidas. Otros.

Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringe Anatoma:

Cavidad Oral: labio , mucosa bucal ,reborde alveolar superior e

inferior , trigono retromolar, lengua (porcin mvil ),paladar duro , piso de boca.
Orofaringe : paladar blando y vula ,base de lengua(repliegues

ariepiglticos y glosoepiglticos ),arco palatino ,regin amigdaliana ,vallculas ,paredes orofarngeas (lateral y posterior ).
Hipofaringe: seno piriforme.

Anatoma

Labios Vestbulo Bucal Cavidad Bucal Dientes Lengua Paladar Duro Paladar Blando Amgdalas Orofaringe

Anatoma
Dientes: 20 piezas provisorias
32 piezas

definitivas

Anatoma

Cavidad orofarngea

TEJIDO LINFOIDE:

En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linftico de Waldeyer. Se distinguen de ceflico a caudal:
1. Amgdalas farngeas (adenoides o amgdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. Tambin se llaman vegetaciones adenodeas y los pacientes a veces los confunden con plipos nasales.

2. Amgdala tubrica: Par, dispuesta alrededor del ostium farngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva.
3. Amgdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar.

4. Amgdala lingual: Par, localizada en la base lingual.

5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.

Anatoma
Glndulas Salivales Mayores

Sntomas Cavidad oral

Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral) Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu) Aerofagia : deglusin de aire y expulsin brusca y

ruidosa por la boca ( eructo ) Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis fisiolgica del sueo.
H nasal :rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis F.E.M . H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema. H faringea , esofgica : faringitis crnica, cncer. RGE
OH , tabaco.

H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos pulmonares ,bronquiectasias.

Sintomas Cavidad oral

Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigmino, ulceras gastroduodenales ,Ca esfago. embarazadas. Aptialismo: escases de saliva: deshidratacin , intoxicacin atropnica , afecciones parotdeas, avitaminosis A , angustia

Sintomas Cavidad oral

DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA
Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Sndrome de PlummerVinson. Disfagia por lesin de glndulas Salivales: parotiditis. Disfagia por lesiones larngeas y farngeas. Disfagia por parlisis del velo del paladar: relata voz nasal ,reflujo de lquidos por la nariz (difteria ,fiebre tifodea , poliomelitis , esclerosis lateral amiotrfica.
1.

2. 3. 4.

Sintomas Cavidad oral

Lengua
Dolor , lesiones ,salivacin , encas dolorosas .

El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por dficit de complejo B. La salivacin excesiva o sialorrea : estomatitis , lcera gstrica y en el Ca de esfago. Sequedad bucal: respiracin bucal , deshidratacin , uremia, diabetes, Sindr. Sjgren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes. Disartria

Examen Fsico Segmentario Cavidad oral:

Labios :simetra , color ,aspecto (parlisis facial , cianosis, anemia ,

fiebre ,herpes labial-vesculas, ulceras-tu, edema).

Boca : inspeccin , palpacin ( bimanual ) 1.Mucosa Bucal :

-plida en anemias, manchas apizarradas en Adisson, amarillento en las ictericias. - en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampin (manchas blanquesinas rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna de labios y mejilla) , rubola ,varicela el exantema cutneo se acompaa de enantema bucal y farngeo

Examen Fsico Segmentario Cavidad oral:

- Estomatitis: inflamacin de la mucosa bucal-( se acompaa de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatas submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas
- Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ; .reaccin inmunolgica - Hongos 2. Encas: - gingivitis tartrica por sarro dental , avitaminosis C, sangramientos en enf. Hemorragparas. 3.- Dientes: - caries ,obturaciones ,desdentados. virus

Examen Fsico Segmentario Cavidad oral:

Lengua

Rosada , hmeda, blanquecina en el dorso ligeramente. Microglosia: Pierre-Robin Macroglosia: Acromegalia , S. Down ,Hipotiroidismo ,Cretinismo. Motilidad :epilptico ,deprimido , parkinson ,

Ca laringeo otalgia al sacar lengua., dolor en Ca esfago Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento.
lengua saburral: infeccin general. lengua tfica : roja en punta y bordes, saburral en el centro. lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca, cardiopatas congenitas. lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca laringeo.

Humedad

Examen Fsico Segmentario Cavidad oral:

Lengua
Sequedad: estados febriles, diarreas severas ,anticolinergicos

avitaminosis A. S Sjgren. Respiradores bucales.

Lengua Escrotal : mongolismo Lengua geogrfica: sanos, les ,terminales. Macroglosia: infiltrado TU,edematoso: mixedema, mongolismo,

acromegalia, amiloidosis.

Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parlisis). Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.

Glositis : sensacin de quemadura o ardor

Examen Fsico Segmentario Cavidad oral:

FARINGE
Inspeccin: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crnica , estreptoccica

,descarga posterior ) Palpacin : digital o compresin

AMIGDALAS:
Alteraciones de tamao ,asimetras ,aspecto (criptas ,ulceraciones,

fibrina, quistes de retencin, tonsilolitos) coloracin( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas. Abceso y flegmn amigdaliano. Exudado pultceo: cremoso, friable no adherente. Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no se disgrega en el agua.

Examen Fsico Segmentario Cavidad oral:

Velo del Paladar y Paladar
Velo del paladar: apreciar la movilidad a.el velo se eleva.

La paralisis asimetra con desviacin de la uvula( parcial)

si es total afecta funcin fonatoria y deglusin con reflujo de lquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteracin del nervio espinal.

Paladar : ojival , perforaciones.(lues, congnito )

Examen Fsico Segmentario Cavidad oral:

Glndulas Salivales

1. 2. 3.

Aumento de volmen:
Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa, lustrosa , roja , edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva Txico : endgena ( uremia ) exgena ( bismuto y mercurio ) Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca , enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefaccin dura sub mandibular. Tumoral.

4.

Dolor Evaluacin de los conductos de drenaje :( Wharton , Stenon ,

Sublinguales )

Laringoscopa Indirecta
(exmen de oro e hipofaringe :base de lengua , senos piriformes ,valleculas)

Laringoscopa Directa Laringoestroboscopa Nasofaringolaringoscopa

Inspeccin
Labios

Oclusin Dentaria

Inspeccin
Vestbulo Bucal, Encas y Dientes

Inspeccin
Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon

Inspeccin
Paladar Duro

Inspeccin
Paladar Blando Pilares y Amgdalas Palatinas Trgono Orofaringe

Inspeccin
Lengua

Inspeccin
Piso de la Boca, Orificio salida Conductos Wharton y Sublingual

Palpacin
Lesiones, Piso de la Boca, Glndulas Salivales, ATM

Labio
Herpes labial

Ca Escamoso

Edema reaccin alrgica

Lengua
Lengua Saburral Lengua de Fresa (Escarlatina)

Lengua
Candidiasis en VIH Ca de Lengua

Lengua

deshidratacin

Frenillo sublingual

microglosia

macroglosia

Lengua
afta

varicela

Herpes simple

Lengua
leucoplaquia
carcinoma

candidiasis

hemangioma

Lengua

Geogrfica

glositis

normal

anemia

Mucosa Yugal
Manchas de Koplik (Sarampin) Ca Escamoso

Paladar
Varicela Ca Escamoso

Paladar
Paladar Ojival Sarcoma de Kaposi

Orofaringe y Amgdalas
Faringoamigdalitis Mononucleosis

Orofaringe y Amgdalas
Faringitis Aguda por EBHA

Amgdalas
Difteria Absceso Periamigdalino

Amgdalas
Hiperplasia Amgdalas Linfoma NH

Piso de la Boca
Ca escamoso Rnula

Glndulas Salivales
Sialolitiasis

Glndulas Salivales
Adenoma Pleomorfo Adenocarcinoma Carcinosarcoma