Construccin y uso de indicadores de calidad

Docente Enfermera M. Cecilia Retamal

 COMO LOGRAMOS CALIDAD EN EL PROCESO ASISTENCIAL?

Introduciendo en nuestras instituciones de salud, la filosofa del

MEJORAMIENTO CONTINUO usando herramientas metodolgicas que nos permitan a travs del monitoreo de indicadores, mantener el nivel de calidad en la atencin de los pacientes

Ciclo de Mejoramiento Continuo

Segn resultados: Favorables: Se mantienen acciones de mejora No fav orables :Se vuelve al ciclo Identificar
Analizar causas Proponer soluciones

4. Actuar

1.Planificar

3. Chequear
Evaluar en terreno acciones sugeridas La implementacin de acciones

2. Ejecutar Llevar a efecto

COMO MEDIR LA CALIDAD DE ATENCIN?

A travs de los llamados INDICADORES Son ms que datos que indican cmo se estn haciendo las cosas, comparando con como se deben hacer.

 Para: 1 - Saber si se progresa en Salud.

NECESIDAD DE CONTAR CON INDICADORES

2 - Vigilar - Implementacin de programas. - Ejecucin de los programas. - Prestacin de los servicios. - Medir estado de salud, de la poblacin y de la calidad de vida vinculada a lo anterior.

3 - Tomar medidas especificas segn el resultado del monitoreo.

Objetivos de usar Indicadores

Detectar situaciones problemticas o

susceptibles de ser mejoradas. Incorporar ciclos de mejoras para solucionar los problemas identificados. Comparacin internas y en el tiempo. Comparacin con otras instituciones.

 QUE ES UN INDICADOR ?
Es

una medida cuantitativa, que nos sirve, para MONITOREAR , importantes aspectos de gestin de la atencin de salud y de los sistemas de apoyo, que inciden en los resultados, que afectan al usuario. Es la expresin matemtica de un criterio de evaluacin

INDICADORES DE

CALIDAD

Los indicadores de calidad pueden definirse como parmetros medibles, definidos en forma explcita, que se refieren a las estructuras, procesos o resultados de la atencin, y que se juzgan vinculados a la calidad de la misma Sus objetivos principales son: Documentar calidad de los procesos, y evaluar su tendencia Documentar resultados, y compararlos con patrones de referencia o evaluar su tendencia

 Para cada Indicador debe definirse un Sistema de Monitoreo y seguimiento, y a si mismo las fuentes de datos y periodicidad de su anlisis los indicadores a utilizar deben ser los mnimos necesarios para cumplir los objetivos de calidad trazados

Atributos de los Indicadores

Entre los Atributos que deben contar los INDICADORES se encuentra: Su relevancia : respecto de la seguridad de los pacientes, que sean de inters para los involucrados Su validez :grado en el cual se est midiendo realmente lo que se pretende medir El grado de relacin que tienen con la calidad de la atencin Su confiabilidad : en qu medida sus resultados son consistentes y reproducibles

Atributos de los Indicadores

Su viabilidad prctica :disponibilidad de datos para

construirlos, confiabilidad de los registros Su utilidad :sirven para mejorar la calidad de los procesos o de los resultados? Su especificidad :dan cuenta de una dimensin especfica o sus resultados dependen de mltiples factores?

FUENTE DE OBTENCIN DE DATOS PARA LA MEDICIN DE INDICADORES

Informes provenientes de la OIRS
Resultados de la aplicacin de un instrumento de

evaluacin de la calidad Resultados de evaluaciones externas Reclamos de los usuarios Reporte de eventos adversos (notificaciones) Revisin de documentos: Fichas clnicas, pautas de supervisin, protocolos, resultados de acreditaciones, exmenes de laboratorios ,otros

FUENTES DE OBT
Reportes de IIH: notificaciones Vigilancia activa de Servicios Crticos: UCI,

Laboratorios, Pabellones Quirrgicos, Laboratorios, Urgencia

.

Los Indicadores son las herramientas tcnicas para el MONITOREO

Permiten saber si algo esta bin o si algo esta mal

SI LA MEDICION DE UN INDICADOR DA UN RESULTADO INADECUADO DEBEMOS VOLVER A TRAS Y EVALUAR USANDO CRITERIOS Y ESTANDARES (HERRAMIENTAS TCNICAS)

CONSTRUCCION DE UN INDICADOR
Matemticamente:
Nmero absolutos Proporciones y porcentajes Razones (tasa) Resultados Dicotmicos

Expresin matemtica de los Indicadores

Nmeros absolutos: Son datos base, relevantes,
cuando se comparan perodos y se pueden analizar diferencias. Ej.: nmero de camas, nmero de enfermeras/os, n de ventiladores.

Proporciones y Porcentajes: Es el valor

relativo de una cifra con respecto a un valor de referencia ambos de igual naturaleza. Amplificando la proporcin por 100 se tiene el porcentaje Ej.:
N de pacientes inmunodeprimidos con neutropenia febril ----------------------------------------------------------------------------- x 100 N total de pacientes inmunodeprimidos

Expresin matemtica de los Indicadores

Razones: (tasa) : Es la relacin entre dos datos de
distinta naturaleza. Indica cuantas veces sucede el hecho que esta en el numerador respecto del denominador Ej.: Nmero de infecciones/ 1.000 das de catter Nmero de mdicos/10.000 habitantes

Dicotmicos : SI NO

Miden si est presente o no lo que se quiere medir o comprobar

CONSTRUCCION DE UN

INDICADOR

Presupone contar con la informacin necesaria , adecuada, precisa y confiable: Nombre del Indicador

Ej. % de pacientes operados en el Servicio de Ciruga del Hospital GGB de Concepcin, de Enero a Junio del 2012 que tuvieron evaluacin pre anestsica segn lo descrito en el protocolo

CONSTRUCCION DE UN INDICADOR
Tener definida previamente la fuente de dato tanto del numerador como del denominador.

Ej. Fichas clnicas de todos los pacientes operados en el Servicio de Ciruga del Hospital GGB de Concepcin de Enero a Junio del ao 2012

CONSTRUCCION DE UN INDICADOR
Definir el mtodo de recoleccin de datos y el

instrumento de registro coherente con el mtodo, el que se constituye en fuente de dato Ej.: Revisin de las fichas clnicas de todos los pacientes operados en el Servicio de Ciruga del Hospital GGB de Concepcin de Enero a Junio del ao 2012, con una pauta de cotejo que contiene los requisitos del respectivo protocolo .

Construccin de FORMULA:

Indicador

NUMERADOR: Eventos que queremos medir DENOMINADOR: Definir los problemas expuestos CONSTANTE: Para expresar porcentaje o tasas

Numerador N de ________________________________X 100 Denominador N Total de

Construccin de

Indicador

Estndar: Es el valor que adquiere un criterio y que

indica el lmite que separa la calidad de lo aceptable de lo no aceptable Valores universalmente aceptados (normas nacionales e internacionales) Datos histricos Ej. - El 90% de las consultas deben otorgarse en este plazo - La atencin es oportuna hasta un mximo de 48 hrs. Despus de solicitada

CONSTRUCCION DE UN INDICADOR
FORMULA NUMERADOR: Eventos que queremos medir DENOMINADOR: Definir los problemas expuestos CONSTANTE: Para expresar porcentaje o tasas

N de pacientes operados en el Servicio de Ciruga del Hospital GGB de Concepcin de Enero a Junio del ao 2012 que tienen registro segn protocolo de evaluacin pre-anestsica en su ficha clnica ----------------------------------------------------------------------------------- X 100 Total de Pacientes operados en el Servicio de Ciruga del Hospital GGB de Concepcin de Enero a Junio del ao 2012 UMBRAL DE CUMPLIMIENTO (estndar) : El 90% de los pacientes

TIPOS DE INDICADORES
Existen 2 tipos de indicadores TIPO CENTINELA

TIPO TASA O INDICE

INDICADOR TIPO CENTINELA

Miden, identifican situaciones o hechos graves, no deseables o que nunca debieran ocurrir . Si ocurren ES OBLIGACION DEL EQUIPO DE SALUD DETENERSE Y EVALUAR LA SITUACION Detrs de un indicador Centinela HAY SIEMPRE PROBLEMAS GRAVES DE CALIDAD DE LA ATENCION LOS INCIDENTES CRITICOS SE MIDEN CON LOS INDICADORES CENTINELA

INDICADOR TIPO CENTINELA

Indicadores Centinela: Identifican la aparicin de un evento serio

cuya ocurrencia debe ser investigada inmediatamente.

Son importantes para garantizar la seguridad del paciente, pero son menos tiles para medir el desempeo global de una

institucin.

Los eventos centinela se caracterizan por una baja probabilidad de ocurrencia y una alta probabilidad de ser atribuibles a un fallo en la atencin.

INDICADOR TIPO TASA O INDICE

Es el valor que mide un evento del cuidado del paciente que requiere ser evaluado solamente si su frecuencia esta por sobre lo esperado o bien hay diferencias significativas comparadas con otras instituciones

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

INDICADORES DE ESTRUCTURA
Miden cmo el Sistema de Salud est ORGANIZADO Y

EQUIPADO

Permiten saber si los recursos estn disponibles y organizados de

tal manera que faciliten la atencin del usuario

Permiten monitorear la estructura Es la parte ms estable del sistema y cambia habitualmente muy

poco.

INDICADORES DE ESTRUCTURA EJEMPLO

N ABSOLUTO Ej. N de Mdicos ,Enfermeras de un Servicio. N de camas del hospital. RAZN Ej. N de Mdicos por 10.000 habitantes. N de Enfermeras por 10.000 habitantes. PORCENTAJE Ej. Porcentaje de camas en uso. Porcentaje de pabellones en uso.

INDICADORES

DE

PROCESO
se hicieron

Focalizan el como la atencin es otorgada. Miden si todos los pasos de un proceso

correctamente Mide si todos los pasos de cuidado fueron realizados y cumplidos durante el curso de un tratamiento. Un buen indicador de proceso debe estar vinculado a un determinado resultado que presupone el conocimiento de cada una de las etapas del proceso.

INDICADORES DE PROCESO
Son los ms numerosos. Dado que no miden

directamente los resultados finales de la atencin, es muy importante que tengan valor predictivo y se refieran a procesos realmente relevantes desde el punto de vista clnico o para la satisfaccin de los usuarios. Expresan en qu proporcin o porcentaje de casos la actividad se realiz conforme al patrn de referencia. No miden si se otorg la atencin, sino ms bien, si la atencin otorgada, fue la apropiada.

EJEMPLO

DE INDICADORES DE PROCESO

Porcentaje de fichas clnicas de

un servicio x que tiene el nombre completo del mdico despus de cada evolucin diaria.

Porcentaje de recetas mdicas

completas de acuerdo a la norma.

Porcentaje de tratamientos en

que se explico al paciente lo que se le iba a hacer.

EJ. INDICADORES DE PROCESO

Proporcin de pacientes encuestados que refiere haber percibido un adecuado respeto a su privacidad durante la atencin
se realiz evaluacin pre-anestsica

Proporcin de pacientes sometidos a ciruga mayor en los que no

Proporcin de casos supervisados en los que se respetaron los procedimientos para instalacin de catter urinario Proporcin de pacientes sometidos a cateterismo urinario sin indicacin de acuerdo Al protocolo vigente hemocomponentes no recomendados segn norma

Proporcin de pacientes transfundidos en los que se utiliz

Proporcin de pacientes bajo tratamiento con radioterapia sin constancia de evaluacin por comit oncolgico

Proporcin de RN sin identificacin de acuerdo a protocolo

INDICADORES DE RESULTADO
Miden la efectividad de la atencin.
Miden en que grado la atencin otorgada produjo el

efecto deseado.
Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Son los ms usados en salud, por ser estos fciles de identificar y medir.

INDICADORES DE RESULTADO
Tienen aplicacin fundamentalmente en las evaluaciones

del mbito clnico, es decir, se refieren a los resultados observados en los pacientes, pero tambin pueden dar cuenta de resultados en otras reas, por ejemplo, los plazos promedio de entrega de exmenes por parte del laboratorio Los resultados del indicador pueden ser comparados con mediciones previas, por ejemplo, el ao actual con los 3 aos anteriores (tendencias en el tiempo), y en otros casos, con valores de referencia externos: un umbral preestablecido (ej. no menos de un 85%) o con valores promedio nacionales.

EJEMPLOS DE RESULTADO

INDICADORES DE

Tasa de I.I.H. por Servicio Clnico. ndice Ocupacional por Servicio Clnico. Exmenes de laboratorio por egreso hospitalario. % de cobertura de un determinado programa % de pacientes con infeccin urinaria post

cateterismo vesical.

EJ.INDICADORES DE RESULTADOS
Tasa de cadas en pacientes hospitalizados
Incidencia de lceras de decbito en pacientes

hospitalizados Cuerpos extraos abandonados accidentalmente durante el acto quirrgico Fallecimiento tras ciruga de bajo riesgo (centinela) Proporcin de fichas extraviadas Tiempo promedio de espera de pacientes categorizados como graves en unidad de emergencia Porcentaje de personal capacitado Porcentaje de cumplimiento de capacitacin planificada

INTERPRETACION DE LOS INDICADORES

Al analizar los resultados de los indicadores de calidad tenga presente:
a) La validez del resultado debe ser juzgada esencialmente tomando en cuenta la calidad de los datos con los que se construy. Si el indicador se calcul a partir de un sistema de registro con datos insuficientes o poco confiables, preocpese primero de corregir el registro antes que otra cosa
b) Si se utiliz una muestra de casos y no el total, evale si la misma es apropiada, es decir, si los casos seleccionados son efectivamente representativos. Al respecto, desconfe de las muestras consecutivas de un nmero restringido de pacientes (ej. los de la ltima semana) o por otro mecanismo arbitrario de muestreo, promueva las evaluaciones sobre el total de pacientes, o sobre muestras aleatorias o sistemticas.

INTERPRETACION DE LOS INDICADORES

c)

La interpretacin debe privilegiar las tendencias en el mediano o largo plazo antes que los valores puntuales, y dentro de stas: su magnitud, estabilidad y duracin. Tal como su nombre lo seala, los indicadores no entregan un diagnstico definitivo sino que simplemente indican, dan seales del comportamiento de un fenmeno, lo que en algunos casos puede justificar un anlisis ms detallado de su naturaleza y factores causa

d) Existen reglas estadsticas que reemplacen el anlisis cualitativo de la magnitud y direccin de las diferencias y tendencias observadas. Por lo tanto, debe evitarse limitar el anlisis a la significacin estadstica de las diferencias

Los Resultados de un Indicador pueden verse afectados por

Aspectos que pueden ser objeto de control por parte de

los prestadores, por ejemplo, el grado de adherencia a las recomendaciones de un protocolo, o la disponibilidad de determinadas tecnologas (estructuras).
Aspectos menos vulnerables a ser modificados por el

prestador, tales como variaciones que obedecen a factores coyunturales transitorios (las tasas de infeccin que aumentan en presencia de obras civiles es un ejemplo).

MONITOREAR IMPLICA
Construir indicadores:De Estructura

De proceso De resultado Centinela

Comunicarlos.

Medirlos: Definir periodicidad, tipo, fuente, continuidad y confiabilidad de los datos que se requiere.

Porqu Medir?

Para saber cmo lo estamos haciendo Qu hemos logrado Qu errores hemos cometido Para probar los cambios Para replanificar Para reprogramar Para conocer tendencias

Indicadores
Los indicadores son elementos que permiten

medir el grado de desarrollo de un proceso y sus resultados. definido su modo de clculo (numerador/denominador).

Deben estar establecidos por escrito y

Deben ser conocidos por quienes tiene la

responsabilidad de desarrollar el proceso.

Planes de Acciones Definidos

Si los indicadores han demostrado un grado de cumplimiento ptimo no se aplica este paso, salvo que se modifique el nivel ptimo del indicador y se determinen nuevas estrategias para lograr esta meta. Si los resultados de la evaluacin est bajo lo aceptable, se encuentra por escrito programas o planes de mejoramiento del proceso evaluado. Los planes propuestos son revisados por la autoridad pertinente y aprobados por sta, en particular si requieren algn tipo de variacin en el gasto operativo o inversiones.

MONITOREAR IMPLICA
Analizar sus resultados.
Difundir sus resultados. Evaluar: tomar medidas correctoras necesarias,

cuando el resultado sea negativo.

MONITOREAR IMPLICA
Equipo que monitorea: deben tener claro a que

se est comprometiendo. responsabilidades.

Resultados del monitoreo: utilizarlos en el

Definir

PROCESO DE TOMA DE DECISIONES.

FELICITACIONES

Puede construir Indicadores de Calidad

Gracias