INJERTO SEO

Rodrguez Galecio, Mara A. Snchez Rodrguez, Silvia Medina Arribasplata, Raisa Molina Ramirez, Mnica Crdoba Castillo,Teresa Bustinza Felix, Yanet

REQUISITOS DEBE CUMPLIR UN

MATERIAL PARA INJERTO SEO EN PERIODONCIA

Las caractersticas ideales de un material deberan ser: Ser biocompatible. No debe ser antignico. Debe ser resistente a las infecciones. No deber producir resorcin de la raz de una pieza dentaria o anquilosis. Debe ser fuerte y elstico (resiliente).

Debe ser fcilmente adaptable. Debe ser de obtencin rpida y en la cantidad necesaria. Necesitar un procedimiento quirrgico mnimo para su colocacin. Deber estimular nueva insercin cuando se coloque en defectos periodontales. Deber poseer capacidad osteognica, osteoinductiva u osteoconductiva.

BIOMODIFICACIN DE LA SUPERFICIE
RADICULAR Sustancias que van a mejorar la condicin de la superficie radicular para la nueva insercin de nuevas fibras de tej. conectivo:

Acido cctrico

No en injerto seo ya que inhibe la formacin de hueso.

Fibronectina

Es una glucoprotena que necesitan los fibroblastos para insertarse en las superficies radiculares.

 Tetraciclinas

Se puede agregar tetraciclina para aumentar la actividad osteognica e inhibir el crecimiento bacteriano en la herida: cpsula de tetraciclina de250mg en 1 gramos de DFDBA. El injerto tendr un pH de 5.4

Christerson et al, en 1994 demostraron que la irrigacin de tetraciclina (100mg/ml) tras el raspaje y alisado radicular produca una adhesin tisular significativamente mayor que la conseguida por el raspado y alisado radicular solo.

CLASIFICACION DE LOS INJERTOS OSEOS

AUTOINJERTO

XENOINJERTO

ALOINJERTO ALOPLASTICO

AUTOINJERTO
El autoinjerto es transplantado de un sitio donador al sitio receptor del mismo paciente.puede ser cosechado de los huesos no esenciales, como la de la cresta ilaca, o ms comnmente en ciruga oral y maxilofacial, de la snfisis mandibular (rea de la barbilla) o rama anterior de la mandbula (el proceso coronoides), existen diferentes tecnicas para la colocacion de auntoinjertos como:coagulo oseo,mezcla osea,trasplante de medula osea esponjosa ,deslizamiento oseo,hueso de sitios extrabucales,autoinjertos iliacos.

coagulo seo emplea pequeas partculas raspadas de hueso cortical ,la ventaja del tamao de las partculas es que proporciona mayor rea superficial para la interaccin de los elementos celulares y vasculares, as mismo la facilidad para obtener hueso de los sitios quirrgicos ya expuestos ,sus desventajas son la relativamente baja capacidad de prediccin y la incapacidad de procurar un material adecuado para los defectos grandes.

Mezcla sea se emplea un cpsula plstica y un pistilo en autoclave ,se remueve hueso de un sitio predeterminado ,se tritura en la capsula hasta convertirlo en una masa maleable tipo plstico y se coloca en los defectos seos . Trasplantes de medula sea esponjosa el hueso esponjoso se obtiene de la tuberosidad maxilar ,reas desdentadas y alveolos en cicatrizacin. Dezlizamiento oseo esta tecnica requiere un area desdentada adyacente al defecto desde la cual se empuja el hueso en contacto con la superficie radicular sin fracturar el hueso en su base .

Hueso de sitios extra bucales se usan como una fuente de hueso para injertos en defectos seos periodontales ,el hueso de la tibia por ejemplo. Autoinjertos iliacos el uso de medula sea esponjosa iliaca esta indicado en furcaciones ,debidos a los problemas relacionados con su uso ,como la infeccin ,la resorcin radicular y la recurrencia rpida del defectos y la dificultad para obtener el material esta tcnica ya no se utiliza.

Ventajas: El material oseo se puede tomar del mismo paciente . Este injerto puede soportar dientes o implantes . Este injerto es el unico que cumple con las tres vias para la formacion de hueso nuevo.

ALOINJERTO

Son injertos seos transferidos entre sujetos de una misma especie pero genticamente diferentes .son obtenidos de cadveres y sometidos a un tratamiento especial .a travs del cual se los deseca por congelacin ,se usaron por primera vez en los aos 70 en la teraputica periodontal. un tema muy controversiales la posible transmisin de enfermedades o virus como el HIV o el de la hepatitis , se asegura que por el tipo de tratamiento que este hueso recibe durante su preparacin se elimina dicha posibilidad .

Ventajas : disminuye el tiempo quirrgico y de anestesia y se presenta menor perdida sangunea durante la ciruga. Debe haber estudios completos del donante, por ejemplo enfermedades que afectan la calidad del hueso y la salud del paciente.

Vista clnica del defecto seo provocado por lesin periapical de gran tamao

Hay 3 tipos de aloinjertos seos: Congelado desecado (liofilizado) hueso desmineralizado-congelado desecado (DFDB)

Colocacin del aloinjerto en la cavidad sea posterior a la enucleacin de la lesin

XENOINJERTOS

Se obtienen de otras especies, especialmente de los bovinos. Tratamiento especial y est en discusin su uso.

Presentan las mismas ventajas que los aloinjertos. Su presentacin es variada Fcil manipulacin

ALOPLSTICOS

Los materiales difieren en su estructura y conformacin as como tambin en la posibilidad de ser reabsorbido en condiciones fisiolgicas.

pueden clasificarse en densos, macroporosos y microporosos, cristalinos o amorfos.

Cuanto ms porosos son los materiales (siempre dentro de un rango determinado), mejor soporte ofrecen para el crecimiento seo y la velocidad de reabsorcin aumenta.

Cuanto ms cristalinos son, se tornan menos reabsorbibles

ejemplos de materiales aloplsticos: HA reabsorbible Ha densa Fosfato beta triclcico Sulfato de calcio Carbonato de Calcio HTR (polmero de sustitucin de tejidos duros) Metil hidroxietilmetacrilato y polimetacrilato Vidrios bioactivos (xido de calcio, oxido de silicio, xido de sodios, pentxido de fsforo)

Biomateriales de Fosfato de calcio: Tiene una compatibilidad tisular excelente y no precipitan reaccin inflamatoria ni de cuerpo extrao.

Osteoconductores, no osteoinductores.

Se utilizan dos tipos de cermica de fosfato de calcio.

Hidroxiapatita. Fosfato triclcico.

TCNICAS COMBINADAS
Schallhom 1.

2. 3.

4.

y McClain: Debe crearse un colgajo de tipo regenerativo. Se debrida el defecto. Hay que practicas odontoplastia u osteoplastia. Se prepara el injerto (DFDBA)

5. Se selecciona la membrana (EPTFE) 6. Se limpia y alisa la zona, y se trata la superficie radicular. 7. Si en el sitio del injerto hay una superficie sea esclertica se realizan perforaciones intramedulares. 8. Se raspa la superficie del ligamento 9. Se aplica DFDBA 10.Se coloca la membrana. 11. Se vuelve a examinar la zona. 12.Se aplica un apsito periodontal.

CASO CLINICO
Una paciente mujer de 64 aos de edad

El periodontograma inicial y el de reevaluacin se indican a continuacin ( Tabla 1.1 y 1.2)

Tabla. 1.1: Periodontograma inicial

Tabla. 1.2: Periodontograma a la reevaluacin

Tras anestesiar la zona, se realiz el sondaje a hueso, que junto a las radiografas periapicales nos hizo sospechar en la presencia de un defecto infraseo en mesial de 1.3.

Se realiz un diseo del colgajo con propsitos regenerativos. En vestibular se realiz una incisin crestal en distal de 1.4. A continuacin se realiz la tcnica de preservacin de papila simplificada de Cortellini(15), de 1.4. mesial a 1.3 distal, y de 1.2 mesial a 1.1 distal.

. Preservacin de papila modificada de Cortellini 1995 en mesial de 1.3.

En palatino se realizaron incisiones intrasulculares de 1.4. distal (que se une con la incisin crestal) a 1.1 mesial.

Incisiones por palatino.

Se levantaron los colgajos vestibular y palatino a espesor total. Se procedi a la remocin de todo el tejido de granulacin, depsitos radiculares y restos de tejido para exponer el hueso. Se control la hemorragia del defecto con gasas estriles. Se observan un defecto seo mesial de 1.3. un defecto combinado de 3 paredes apical y dos paredes ms coronal de 4mm de altura.

Defecto infraseo en mesial de 1.3. (observado desde vestibular)

Defecto infraseo en mesial de 1.3. (observado desde palatino).

segn Cortellini y Bowers, 95,el tratamiento ms adecuado en este caso era la RTG con membrana reabsorbible y relleno seo. (17). Se opt por utilizar una membrana reabsorbible de colgeno Bio-Guide (dermis porcina; tipo I y III), la cual recortamos en forma de reloj de arena, para que se adaptara mejor al espacio interdental entre 1.3 y 1.2

Se coloc la membrana, slo por la parte palatina, dejando descubierta la parte vestibular, para poder introducir el material de injerto seo. En este caso se utiliz un xenoinjerto, hueso bovino desproteinizado (Bio-oss).

colocacin del relleno seo.

Adaptacin de la membrana por vestibular

Finalmente, se procedi a suturar los colgajos, de tal forma, que quedaran totalmente adaptados y evitar la exposicin de la membrana. Se realizaron puntos simples, excepto en mesial de 1.3 que se realiz un punto colchonero vertical, reforzado con un punto en X

sutura por vestibular

sutura por palatino

Control a 1 mes

Control a 5 meses.

A los 6 meses se pudo realizar un nuevo sondaje. (Tabla 1.3). Se puede observar como a mesial de 1.3, el sondaje ha disminudo de 6mm a 2mm en vestibular, y de 5mm a 2 mm en palatino. La movilidad inicial de 1 tambin ha disminudo.

Se aaden una comparacin de las periapicales: pre-qurrgicas; al mes, y a los 6 meses.

Rx preoperatorio

Rx al mes

Rx a los 6 meses

Se debe realizar primero una sutura que quite la tensin al colgajo para luego cerrar sin forzarlo. Se debe cubrir totalmente a la membrana.

Simple

Continua festoneada

Tipos de Sutura
Colchonero horizontal

Ocho

Colchonero Vertical

Simple

Colchonero horizontal

Ocho

Continua Festoneada

Colchonero Vertical

TCNICA DE SUTURA

TCNICA DE SUTURA

Comienza al igual que la sutura continua simple con un nudo inicial, pero despus de la primera lazada la aguja se hace pasar por el ojal que se forma al momento que la aguja atraviesa los bordes de la herida, es decir, se entrecruza el hilo, luego se tensa para ir adaptando los labios de la incisin, se repite esta maniobra hasta completar toda la longitud de la herida al final se fija con un punto simple. La sutura continua en ojal ejerce buena tensin y a diferencia de la sutura continua simple no eleva los bordes de la herida. Esta sutura continua evita que los puntos se aflojen.

Por ltimo, la sutura en ojal contribuye a dar una mayor rigidez y estabilidad a la herida, aunque puede comprometer la irrigacin del tejido cuando la tensin no es la correcta.

Control de placa inadecuado Incumplimiento de fase de mantenimiento Defecto y morfologa radicular

Diseo del Colgajo

Posicin del colgajo

Hbito de fumar Material empleado

Tratamiento posoperatorio