Dra.

Ivette Rocha Arias

 Sndrome caracterizado por la obstruccin crnica

difusa de las vas aereas inferiores, irreversible. Se incluyen pacientes con bronquitis obstructiva crnica y/o enfisema pulmonar, ambos relacionados a la exposicin del tabaco.

Poblacin mundial. Prevalencia en sexo femenino. Adultos viejos o idosos ( 5ta o 6ta dcada) Cuarta causa de muerte en los EEUU Tabaquismo y EPOC: 15% de fumantes 1 cajetilla/dia y 25% de fumantes 2 cajetillas/dia tendrn EPOC. Las sust. del tabaco causaran: - Estimulan produccin de moco e hipertrofia de las glandulas submucosas. - Reducen o bloquean el mov. ciliar de las cel. Epiteliales - Activan macrfagos a secretar factores quimiotacticos. - Activan neutrofilos a produzir enzimas proteoliticas . - Inhiben la actividad de la alfa 1-antitripsina.

 Asma y EPOC: No se conoce la relacin, son

enfermedades completamente distintas. La inflamacin de las vas areas difieren en ambas. Asma: Inflamacin es dependiente de Lic T4, Eo, Ba y Mastocitos pudiendo o no haber poca inflamacin. Bronquitis obstructiva crnica: Inflamacin dependiente de Lic T8 citotoxicos, Mq, y Neu estimulando las fibrosis de las vias aereas.

 Otros factores de riesgo:

Tabaquismo pasivo Polucin atmosfrica Exposicin ocupacional ( minas, cocina a lea, sustancias qumicas) B- bloqueadores Deficiencia de alfa 1 antitripsina. Secuela de TB

 Histopatologicamente :

Bronquitis obstructiva crnica ( hipertrofia de las gl. submucosas secretoras de muco, reduccin del lumen de las vas areas distales) Enfisema pulmonar (alargamiento de los espacios areos distales por destruccin del septo alveolar)

 Enfisema centroacinar:

Bronquios respiratorios en la regin central del acino, predomina en los lbulos superiores. Enfisema panacinar: deficiencia de alfa 1 antitripsina, regin central y perifrica del acino.

 HC: Disnea a los esfuerzos, de evolucin insidiosa pero

con peoras por procesos desencadenantes. Suele evoluir para ortopnea y disnea paroxstica nocturna en reposo o a los mnimos esfuerzos. Tos productivas matinal (Bronquitis crnica: concepto clnico que se define por la presencia de tos y expectoracin durante ms de 3 meses al ao y durante ms de 2 aos consecutivos, que no son debidas a otras causas conocidas)

Al examen fsico revela dos tipos : Pink Puffers : sopladores rosadosestereotipo enfisematoso, torax en tonel generalemtente delgados, consumidos por la enfermedad, disnea del tipo espiratorio. A la ausculta disminucin acentuada del murmullo vesicular sin ruidos adventicios. Blue Bloaters: inchados azules estereotipo de bronquitico grave, disturbio grave de intercambio gaseoso, obesos, cianoticos. A l ausculta pulmonar presenta sibilos, roncus, estertores.

 Hemograma : Eritrocitosis ( hematocrito mayor a

50%) Rx de Trax : Rectificacin de las hemicupulas diafragmticas, hiperinsuflacin pulmonar, aumentos de EIC, reduccin del dimetro cardiaco y espesamiento bronquico.

 Gasometria : PaO2 menor 50 % ou Sat O2 menor

88% Electrocardiograma: Sobrecarga ventricular derecha, desviacin del eje a la derecha , aumento de onda R en V1 y V2 y ondas P picudas. Prueba de Funcin pulmonar ( espirometria) VEF1 menor 80% CVF reducido VEF1/CVF menor 70% FEF 25-75% reducido

Estadiamento Estadio O : riesgo

Caracteristicas Espirometria normal

Estadio I : EPOC leve

Estadio II : EPOC moderado

VEF1/CVF menor 70% pos-bcd VEF 1 mayor o igual a 60%

VEF1/CVF menor 70% pos-bcd VEF1 entre 40-60% Sin hipoxemis persistente o hipercapnea cronica VEF1/CVF menor 70% pos-bcd VEF1 menor o igual 40% Con hipoxemia persistente, sin hipercapnea cronica sin disnea grave VEF1/CVF menor 70% pos-bcd VEF1 menor o igual 40% Con hipoxemia persistente + hipercapnea grave o disnea grave

Estadio III :EPOC grave

Estadio IV: EPOC Muy grave

 Abstinencia al Cigarro

Tratamiento farmacolgico de las

exacerbaciones Tramiento farmacolgico crnico Oxigenoterapia Transplante pulmonar

 Infecciones respiratorias ( H. influenzae. Streptococcus

pneumoniae, Moraxella catarrhalis, bacilos Gram y virus) IC Neumotorax TEP ATB, broncodilatadores, corticoides, teofilina o aminofilina, ventilacion no invasiva y ventilacion invasiva.

Grupo

Grupo teraputico

ATB

Grupo 1

Menor 60 aos sin comorbidades Menor 4 exacerbaciones al ao Estadio I o II

B- lactamicos Macrolidos Quinolonas Cloranfenicos SMT+TMP Tetraciclina Quinolonas Azitromicina B-lactamicos + inhibidor de B-lactamasa Cefalosporina de 2 o 3 generacion.

Grupo 2

Mayor 60 aos con comorbidades Mayo o igual a 4 exacerbaciones al ao Estadio III o IV

 Beta2-agonistas inhalatorios : Corta accin

Salbutamol Fenoterol Terbutalina Anticolinergicos inhalatorios Brometo de tiotropio Corticoide inhalatorio Beclometasona Corticoide sitemico Teofilina Fisioterapia respiratoria Transplante pulmonar Cirugia rductora pulmonar (Neumoplastia)

 Dilatacin y distorsin persistente e irreversible de los

bronquios de calibre mediano. Procesos patolgicos adquirido que se desarrolla en la infancia precoz o mas tarde. Corresponden al estadio final de una variedad de agresiones pulmonares y de eventos causales Todos requieren una agresin infecciosa, alteracin del drenaje, obstruccin de la va aerea o un deficit en las defensas del huesped.

 Bilaterales 30% . Lbulo inferior izquierdo es mas afectado que el

derecho.

 Base de mecanismos patognicos

Hallazgos patolgicos macroscpicos y microscpicos

Anatomia mediante broncoscopia Factores causales predisponentes.

 Cilindrica: Bronquios uniformemente dilatados y que

no disminuyen progresivamente, sino terminan de forma brusca, devido a la impactacin del muco en los bronquios pequeos, estan dilatados 2mm. Varicosa: Bronquios dilatados con contornos irregulares y prominentes que recuerden a una vena varicosa, no disminuyen progresivamente y sus terminaciones son bulbosas. Sacular o qustica: Severa, disminucin abrupta de las subdivisiones bronquiales y unos bronquios dilatados que terminan que terminan en una cavidad quistica rellenas de pus

 Destruccin inflamatoria del musculo, tej. elstico y el

cartilago de la pared brnquial por el mucopus. El mucopus contiene productos de los Neu capaces de daar el tejido pulmonar, asi como oxido nitrico, citoquinas inflamatorias y sustancias que interfieren con el movimiento ciliar y el aclarado mucociliar. Se produce un mucocele infectado, con dilatacin mecanica de los bronquios ya daados, la lesin inflamatoria inicial sigue de una colonizacin bacteriana que produce mayor dao a la pared bronquial por lo que se establece un circulo vicioso.

 Mucosa endobronquial reemplazada por por epitelio

escamoso o cuboide no ciliado. Fragmentacin y destruccin de componentes muscular, elastico y cartilaginosos de la pared bronquial. Mucosa erosionada se forman microabsesos con consiguiente desarrollo de sacos qusticos de pus. Fibrosis dentro y alrededor de de las paredes bronquiales.

 Causantes de enfermedad focal :

- Secundarias a obstruccin bronquial (Aspiracin de un cuerpo extrao, carcinoma, ganglios linfticos, o secreciones viscosas y espesadas) Causantes de enfermedad difusa : - Neumonas previas extensas ( necrotizantes por Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas y anaerobios) enfermedades granulomatosas crnicas ( sarcoidosis, TB, histoplasmosis y coccidiomicosis), hipersensibilidad ( Aspergilosis alergica)y trastornos que cursan con inmunodeficiencia, sndromes genticos y enfermedades reumaticas ( artritis reumatoide y sindrome de Sjoegren).

 Tos crnica

Expectoracin purulenta o mucupurulenta abundante.

- Tos seca con episodios intermitentes de hemoptisis. - Sibilancias, roncus

- Disnea
- Sinusitis - Dolor torcico pleurtico

 Normal 7-20%

Incremento o aumento de la tramapulmonar, sombras

tubulares o en anillo, sombras en dedo de guante, areas bronquiales quisticas con o sin nivel hidroaereo.

Hidratacin Broncodilatadores Corticoides Antibioticoterapia Reseccin quirurgica de las bronquiectasias. - Extirpacin de la parte del pulmon destruido - Reduccin de los episodios infecciosos agudos - Reduccin de la produccin de cantidades masivas de esputo purulento y viscoso - Extirpacin de rea sospechosa de albergar microorganismo resistente( Mycobacterium avium o Aspergillus) - Eliminacin de la via aerea bronquiectasica sujeta a hemorragia incontrolada.