ATENO A SADE NO BRASIL

INTRODUO
A distribuio de servios de sade no Brasil

determinada pelas condies scio-econmicas de cada regio, estado ou municpio, sendo que as desigualdades existentes podem ser percebidas segundo o padro de consumo desses servios;

INTRODUO
O sistema de sade brasileiro passou por grandes

transformaes, em virtude das mudanas na poltica de sade, por decorrncia do processo de Reforma Sanitria, que conduziram para a criao do Sistema nico de Sade SUS, provocando modificaes na estrutura e funcionamento do sistema.

INTRODUO
As lutas por uma reforma sanitria nacional -

Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira ou Movimento Sanitrio - so intensificadas no incio da dcada de 80, diante de uma conjuntura de crise econmica mundial e de crise poltica das ditaduras, ainda persistentes em muitos pases da Amrica Latina.

INTRODUO
O processo de transio democracia trouxe a

emergncia de novos atores. Um amplo debate repassou a sociedade, sobre a possibilidade de reverter s desigualdades sociais alarmantes. Nesse perodo, fortifica-se o Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, como proposta poltica para reformulao do setor sade.

INTRODUO
O projeto de Reforma Sanitria criticava o modelo

dominante, de crescimento do setor privado financiado pelo setor pblico, que teria levado deteriorao, ineficincia e crise do sistema pblico de sade;

O SUS COMO ALTERNATIVA PARA A SADE

Na Constituio Nacional de 1988, o conceito de

sade foi ampliado e transformado em direito social de cidadania;

O SUS COMO ALTERNATIVA PARA A SADE

As aes e servios pblicos de sade devem

constituir um sistema nico que garanta um atendimento integral, organizado de forma regionalizada e hierarquizada; com descentralizao e direo nica em cada esfera de governo; e com participao da comunidade; Nestes termos, como forma de garantir o direito sade, em 1990, foi institudo o Sistema nico de Sade SUS, atravs da Lei Orgnica da Sade, que reafirma as prerrogativas constitucionais;

O SUS COMO ALTERNATIVA PARA A SADE

Define as seguintes atribuies do novo sistema

nacional de sade: - a identificao de fatores condicionantes e determinantes da sade; - a formulao de poltica de sade; - e a prestao uma assistncia integral para toda a populao.

O SUS COMO ALTERNATIVA PARA A SADE

Para tanto, so estabelecidos como alicerces

fundamentais para a consolidao do sistema os princpios da universalidade, da integralidade e da eqidade. O princpio da universalidade a garantia do acesso irrestrito, igualitrio e gratuito s aes e servios para todas as pessoas;

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A integralidade significa considerar as pessoas

como um todo, atendendo suas necessidades em todos os nveis de complexidade da assistncia, com aes e servios de promoo, proteo e recuperao; Enquanto o objetivo da eqidade reduzir as desigualdades, com aes prioritrias e maiores investimentos para os mais necessitados, visando reduo do risco de doena e outros agravos para alcanar maior justia social.

O SUS COMO ALTERNATIVA PARA A SADE

Para

que os princpios do SUS, que so intimamente interligados, possam ser concretizados efetivamente, torna-se necessria reduo das desigualdades regionais e a ampliao da cobertura dos servios de sade, para que estes sejam ofertados o mais prximo possvel da populao;

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Da a necessidade da descentralizao das aes

de sade e do poder de gesto para a esfera local, como estratgia para ampliao e organizao do sistema de sade, facilitando a participao da populao na construo de modelos assistenciais eficazes e com maior justia social; Um sistema de sade descentralizado permite maior acesso dos usurios.

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Contudo, para haver uma efetiva descentralizao

necessria uma redistribuio de poder decisrio no espao poltico-admistrativo, ou seja, a distribuio de atividades sem a transferncia de poder poltico; Os primeiros anos de vigncia do SUS foram bastante difceis. O sistema encontrou diversas barreiras que limitavam suas proposies, passando a ser alvo de vrias crticas.

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Algumas mudanas na estrutura e organizao do

sistema de sade brasileiro que foram conquistas alcanadas com a implantao do SUS e aponta tendncias observadas nesse processo, embora reconhea as grandes dificuldades que o sistema enfrenta para a consecuo de suas metas;

Desigualdades sociais e o acesso sade

As dificuldades para efetivao da poltica de

sade do SUS tm razes na prpria histria de desigualdades das polticas econmicas e sociais, que sempre conduziram a construo do pas; Neste contexto, a organizao dos servios de sade ocorre de forma assistemtica, privilegiando os centros urbanos mais desenvolvidos e reas consideradas estratgicas para o interesse capitalista.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Analisando este processo, conclui que:

a distribuio da rede de servios do Brasil profundamente desigual quando se consideram as distintas regies do pas, as reas urbanas ou rurais, as regies ricas e pobres das cidades, determinando, junto com outros fatores socioeconmicos e culturais, uma extrema desigualdade na oferta e no acesso aos servios de sade pelas diferentes populaes e estratos sociais.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Neste sentido, conclui que o Brasil no um pas

pobre e sim extremamente desigual, onde a renda mdia dos 10% mais ricos cerca de 30 vezes maior que a dos 40% mais pobres; Em termos regionais, o Nordeste e o Norte apresentam-se com os maiores indicadores de pobreza frente as demais regies, principalmente em relao ao Sul e Sudeste.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Entre essas desigualdades, observa a existncia

de profundas diferenas nas taxas de utilizao de servios de sade, havendo uma relao perversa onde os grupos de menor renda per capita adoecem mais, porm utilizam menos servios de sade.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Quanto eqidade no estado de sade, sabe-se

que a desigualdade em sade universal e desfavorvel aos mais pobres, sendo necessrias mudanas na distribuio da riqueza (concentrao de renda) para se ter impacto positivo nas condies de sade da populao; Neste sentido, o sistema de sade incapaz de mudar o perfil de desigualdades sociais, embora possa interferir diretamente na desigualdade de acesso aos servios de sade atravs da melhoria da oferta e da qualidade.

Desigualdades sociais e o acesso sade

desigualdade diante dos riscos de agravos

sade vem se acrescentar a decorrente das polticas de financiamento do sistema de sade e suas conhecidas conseqncias: represso de demanda e restries de procedimentos, que acabam determinando iniqidades;

Desigualdades sociais e o acesso sade

A

organizao local dos servios impacta diretamente (reduzindo ou ampliando) o perfil de desigualdades entre os grupos sociais, [...] o tamanho relativo e a complexidade tecnolgica da oferta de cada mercado de sade, assim como a distribuio espacial desses servios vai marcar o padro de desigualdade social em cada estado e em cada municpio.

Desigualdades sociais e o acesso sade

A acessibilidade aos servios de sade implica a

prestao contnua e organizada de servios para que toda a comunidade tenha fcil acesso geogrfico, financeiro, cultural e funcional; Deve ser mensurada no s pelo seu aproveitamento ao nvel comunitrio como tambm pela medida em que podem ser resolvidos problemas mais complexos e pelo nmero de pacientes que requerem tratamento mais especializado por parte dos outros nveis do sistema de sade.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Os determinantes de sade e do acesso aos

servios, a populao est exposta a quatro determinantes de sade: - os fatores biolgicos; - os fatores ligados ao meio fsico e social; - os hbitos de vida individuais; - e a influncia dos servios de sade.

Desigualdades sociais e o acesso sade

J a demanda pessoal por ateno depende de

trs fatores, que so determinantes do acesso aos servios de sade: - os problemas de sade (necessidades); - o que o indivduo considera sade desejvel (percepo de morbidade); - e o grau de acessibilidade ao sistema de ateno (possibilidade real de utilizao).

Desigualdades sociais e o acesso sade

As variaes regionais nas taxas de utilizao de

servios, igualmente disponveis, se do mais pela estrutura organizacional do que pela diversidade de estados de sade da populao;

Desigualdades sociais e o acesso sade

As

fragilidades dos governos municipais so decorrentes de problemas polticos e tcnicos. Entre os fatores polticos destacam se trs: subordinao s polticas de mbito estadual e federal; dependncia financeira; e falta de apoio por parte da sociedade.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Nos de carter tcnico, cita-se :

- precria capacidade de gesto ;

- a

falta de municipais de sade.

infra-estrutura

das

secretarias

Desigualdades sociais e o acesso sade

A falta de infra-estrutura e a desorganizao dos

servios de sade so fatores que dificultam a estruturao de um novo modelo assistencial, principalmente quando existe escassez de recursos e deficincia de gesto dos poderes municipais.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Assim, o sistema de sade brasileiro vivencia

situaes contraditrias: De um lado, o arcabouo legal conduz para um Estado fortalecido, com seu papel regulador e redistributivo para garantir as polticas sociais necessrias para sua efetiva implantao. De outro, a prtica do projeto neoliberal, que conduz para uma ampla reforma administrativa, de cunho racionalizador, onde o Estado s interfere quando o mercado no tem interesse de atuar.

Desigualdades sociais e o acesso sade

Esses interesses contraditrios,

prejudicam a construo de modelos assistenciais organizados na lgica da efetiva implantao do SUS. Nestes termos, a dependncia financeira do poder local aos governos estadual e federal pode ser considerada como o principal fator limitante do avano da descentralizao e da consolidao de um novo modelo de ateno sade.

A universalidade do acesso e a construo de um novo modelo de ateno sade

Para

a estruturao de novos modelos assistenciais necessria uma mudana na organizao e funcionamento das instituies; Em vez de se preocuparem apenas com a oferta de servios para uma demanda espontnea, as instituies de sade teriam que proporcionar uma oferta organizada com reorientao da demanda num dado territrio, orientada por estudos epidemiolgicos que identifiquem os principais problemas de sade da comunidade no nvel local.

A universalidade do acesso e a construo de um novo modelo de ateno sade

A construo de um modelo de ateno sade,

que permita a universalidade do acesso, pressupe uma ampliao da rede bsica de sade, de forma que esta funcione como porta de entrada do sistema, resolvendo 90% da demanda clnica, executando a maioria das aes de sade pblica, e que seja integrada aos outros nveis de ateno.

A universalidade do acesso e a construo de um novo modelo de ateno sade

Os servios bsicos de sade representam grande

importncia para ampliao da oferta e universalizao do acesso, mas so insuficientes para superar os problemas de organizao da rede de sade, segundo padres de necessidades da populao, uma vez que o acesso aos demais nveis de complexidade no assegurado.

A universalidade do acesso e a construo de um novo modelo de ateno sade

Desse modo, para que um atendimento integral

seja garantido no possvel dissociar a ateno primria dos outros nveis de complexidade, como a assistncia hospitalar e a realizao de exames ou tratamentos em servios complementares.