DR. MG.

VICTOR SOTO CACERES

MEDICIONES EPIDEMIOLOGICAS

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y EPIDEMIOLOGIA MAGISTER EN SALUD COMUNITARIA DOCTOR EN MEDICINA

TEMARIO
Caractersticas de la medicin Razones, Proporciones Tasas de mortalidad

Preguntas
Qu es un dato? Qu es validez? Qu es confiabilidad? Cul es la diferencia entre error y sesgo?

MEDICION
La medicin constituye uno de los aspectos ms importantes de la metodologa epidemiolgica y de la medicina cientfica. La observacin es la base de la medicin, de la metodologa cientfica y por lo tanto de la epidemiologa.

Dato: Valor de la variable asociada a un

DATO

elemento de la poblacin o muestra. Este valor puede ser un nmero, una palabra o un smbolo.
Ejemplo: La familia Gonzlez tiene 4 miembros, sus ingresos mensuales son de $685, 2 son de sexo femenino y 2 masculino.

Caractersticas de la Medicin
Validez y confiabilidad
Error y sesgo

Caractersticas de la Medicin
Validez: si la medicin que realizamos mide realmente y con la mayor exactitud posible lo que se quiere medir. Confiabilidad(Repetibilidad): Es la tendencia que debe mantener la medicin de producir resultados idnticos o similares, cuando el mismo sujeto observador u observadores diferentes los repiten en momentos distintos y en las mismas condiciones.

Caractersticas de la Medicin

Error: existe error, cuando las desviaciones acerca del valor real ocurren en forma desorganizada, no sistemtica.

Sesgo: hay sesgo, si la desviacin tiene una tendencia sistemtica.

ERROR Y SESGO

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

FRECUENCIAS ABSOLUTAS
Sealan cuantos hechos relacionados con la salud, ocurrieron en la poblacin en un determinado periodo. Ayuda a definir la magnitud del problema de Salud. Importancia : Fines Administrativos
Ejemplo : Al saber que el ao pasado nacieron 150 nios, sirve para calcular el nmero de vacunaciones anti-sarampin, que deben aplicarse por ao.

FRECUENCIAS RELATIVAS

Son coeficientes que resultan de relacionar un fenmeno de salud con otro, o ste fenmeno con la poblacin.
Las frecuencias relativas mas empleadas en Epidemiologa son: RAZONES PROPORCIONES, y TASAS

Las Razones y Proporciones se aplican tanto para la morbilidad como para la mortalidad.
La morbilidad generalmente se cuantifica con las tasas de incidencia y las tasas de ataque; la mortalidad con las tasas de mortalidad.

RAZONES
Una razn es la expresin de la frecuencia de algn evento comparado con otros eventos. Una cantidad no est contenida dentro de la otra. Se compara fenmenos diferentes (v.g. El nmero de alumnos con vacuna S-R del 6 grado comparados con el nmero de alumnos sin vacuna S-R del 6 grado en una escuela en particular). Comentarios : La poblacin y el intervalo (o punto) de tiempo, de los cuales los datos provienen, deben ser especficos, tal como sucede con las tasas.
Las razones puede calcularse a partir de tasas as como

a partir del nmero de eventos.

RAZONES
Razn = X Y x K

X = Nmero de eventos, personas, etc. que

tienen uno o ms atributos especficos. Y = Nmero de eventos, personas, etc. que tienen uno o ms atributos especficos, pero difieren en algn modo con los atributos de los miembros de X. K = 1

DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Es el porcentaje o proporcin de eventos que ocurren en una de las categoras (o subgrupos), del nmero total de eventos de una serie de datos. El numerador es siempre parte del denominador, y el valor de la proporcin es siempre menor que la unidad. (%) proporcin = X Y x K

X = Nmero de eventos o personas, etc. que conforman una categora o subgrupo en particular, perteneciente a un grupo mayor. Y = Nmero total de eventos o personas, etc. presentes en todas las categoras de una serie de datos en particular. K = Siempre es igual a 1OO.

DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Comnmente es usada en situaciones donde no es posible calcular una tasa de incidencia; sin embargo sta no es una tasa y por lo tanto no puede ser interpretada como una estimacin del riesgo de exposicin o infeccin. Los diversos porcentajes en una serie de datos pueden y deben ser sumados para todas las categoras de la serie, y el total debe ser 100%. Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar. Ejemplo : En un brote con 26 casos de una enfermedad "X", 7 fueron mujeres y 19 fueron hombres. Cul es la distribucin proporcional de los casos segn el sexo?.
% Mujeres = 7 x 100 = 27 % % Hombres = 19 x 100 = 73 % 26 26 27% + 73% = 100 %

TASAS
Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la salud, que tiene un individuo de una determinada poblacin, en un tiempo especificado.

Expresa la probabilidad de sufrir un dao especfico.

FORMULAS DE TASAS
La frmula para todos los indicadores epidemiolgicos, tienen la misma forma bsica:

Tasa

X Y

Numerador es nmero de casos de enfermedad o hecho vital. Denominador: poblacin expuesta K: es una constante dependiendo del tipo de tasa

TIPOS DE TASAS
1. POR SU NATURALEZA
Tasa de Morbilidad. Tasa de Mortalidad. Tasa de Letalidad. Tasa de Natalidad.

2. POR LA POBLACION DE REFERENCIA Tasas Generales, Crudas o Brutas: Cuando se refiere a la poblacin total. Tasas Especficas: Referidas a una parte de la poblacin de acuerdo a alguna caracterstica como: Sexo, edad, ocupacin, estado civil, etc.

A. TASAS DE MORBILIDAD

Mide la frecuencia de la enfermedad en una poblacin especfica. Relaciona el nmero de enfermos con la poblacin a la cual pertenece. Se expresa en forma de TASAS de: 1. INCIDENCIA Tasa de Incidencia Acumulada Densidad de Incidencia Tasa de Ataque (Es una forma de Incidencia) Tasa de Ataque Tasa de Ataque Secundario 2. PREVALENCIA Prevalencia Puntual o de Momento. Prevalencia Lpsica o de Perodo.

TASA DE INCIDENCIA
Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una poblacin definida durante un perodo especfico de tiempo.

Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad especfica.

DENSIDAD DE INCIDENCIA*
Rothman: "Nmero de comienzos de enfermedad en la poblacin dividido entre la suma de los perodos de tiempo-observacin de todos los individuos de dicha poblacin Se emplea si el diseo permite conocer la duracin del tiempo de observacin en cada individuo que forma la poblacin.
* DENSIDAD DE = No. de comienzos de Enfermedad INCIDENCIA Suma Periodos T-P observacin

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

T. I. A = N de Casos Nuevos Poblacin al inicio del periodo

Forma habitual de expresar la incidencia de una enfermedad y equivale al riesgo promedio de los individuos que conforma el grupo. Ejemplo: Durante 1996 se reportaron, un total de 412 casos de una enfermedad en particular en una ciudad con una poblacin de 212,000 habitantes. Cul es la tasa de incidencia acumulada por 100,000 habitantes en esta ciudad durante ste ao? TIA = 412 x 100,000 = 194 por 100 mil Hab. 212,000

PREVALENCIA
Es la expresin de la carga total de morbilidad: total de casos existentes (casos nuevos y antiguos).
TIPOS:

1. Prevalencia de Punto, Puntual o de Momento 2. Prevalencia Lpsica o de Periodo.

1. PREVALENCIA PUNTUAL O DE MOMENTO:

Indica la frecuencia total de una enfermedad en un punto del tiempo, independientemente de cuando comienzan los casos; Ej. Prevalencia al 15 de marzo del 2009 (da de la medicin)

Prevalencia Puntual = N de Casos Nuevos y Antiguos x K Poblacin en Estudio

PREVALENCIA
B. PREVALENCIA LAPSICA O DE PERIODO : Indica la frecuencia de casos de una enfermedad durante un lapso o periodo especificado de tiempo.

Prevalencia Lpsica = N de Casos Prevalentes + N Casos Nuevos x K Poblacin en estudio

RELACION ENTRE INCIDENCIA, PREVALENCIA Y DURACION DE LA ENFERMEDAD.

Para las enfermedades cuya duracin promedio es relativamente estable, (Ej.: El Cncer), la Prevalencia est en funcin de la Incidencia y de la Duracin Media de la enfermedad. Por tanto:

P = I x D
Donde: P = Prevalencia de Punto. I = Incidencia. D = Duracin Media de la enfermedad.

Ejemplo: Se han descubierto en un ao 60 por 100,000 casos nuevos de cncer (Incidencia). La duracin media de la enfermedad es de 2 aos. La Prevalencia ser: P = 60 x 2 = 120 por 100,000

TASA DE MORTALIDAD
Tasa de Mortalidad = X Y x K

X = Nmero de personas en una poblacin definida, durante un intervalo de tiempo especfico, quienes: 1) Murieron por todas las causas: Tasa Cruda de Mortalidad (TCM) o Mortalidad Bruta o General. 2) Murieron por causa especfica: Tasa de Mortalidad por Causa Especfica. Y = Lo mismo que en la T. de Incidencia, el N de personas de una poblacin especfica en un intervalo especfico de tiempo. K = 1,000 cuando X incluye a todas las muertes, y 100,000, cuando X incluye slo a las muertes por una causa especfica.

TASA DE MORTALIDAD
La tasa de mortalidad difiere de la tasa de incidencia slo porque la tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertes y Ejemplo: En una ciudad de 212,000 habitantes un total de 1,900 personas murieron durante el ao, 4 a causa de la enfermedad N, Cul fue la tasa cruda de mortalidad por 1,000? y Cul fue la tasa de mortalidad por causa especfica N por 100,000 ?

1,900 x 1,000 = 9 por 1,000 212,000 TM x N = 4 x 100,000 = 1.8 por 100,000 212,000

TMC =

Mediciones de la Mortalidad-1
GENERAL o BRUTA T A S A S D E M O R T A L I D A D TMG= . Nmero total de muertes Poblacin total en el perodo X 1000

ESPECFICA POR CAUSA TMEC = Nmero total de muertes por causa X 1000 Poblacin total en el perodo ESPECFICA POR GRUPO TMEG = Nmero total de muertes en el grupo X 1000 Poblacin total del grupo en el perodo LETALIDAD L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD X Total enfermos con Enfermedad X x 100

Mediciones de la Mortalidad-2
T A S A S D E M O R T A L I D A D INFANTIL :

TMI = # total de muertes en menores de un ao X 1000 Nacidos vivos en el perodo NEONATAL

TMN = # total de muertes en menores de 28 das X 1000 Nacidos vivos en el perodo

MATERNA

TMM = # de muertes por causas maternas Nacidos vivos en el perodo

X 100,000

Otras preguntas
Cules son las causas maternas de mortalidad? Cundo es Mortalidad materna directa e indirecta o incidental? Por qu se usa en denominador de mortalidad materna los nacidos vivos y no las gestantes expuestas? Cules son las tasas que miden la salud de un pas?

TASA DE LETALIDAD
Mide la capacidad letal de una enfermedad.
Relaciona el nmero de muertes por causa determinada con el total de enfermos de esa enfermedad.
TASA DE LETALIDAD = N de Defunciones por Causa Especfica x 100 N de Enfermos de esa Enfermedad

Ejemplo: En una ciudad fallecieron 30 nios de 180 enfermos de Neumona en el ao 2006. Tasa de Letalidad por Neumona en esa ciudad, en el ao 2006: = 30 x 100 = 16.66 % 180

RELACION ENTRE MORTALIDAD, INCIDENCIA Y LETALIDAD

Si una enfermedad tiene un curso estereotipado que conduce a una proporcin constante de curaciones, cronicidad, minusvala y muerte, entonces la Mortalidad, ser funcin de la Incidencia y de la Letalidad.

M = I x L
Ejemplo: En el caso de los Accidentes Cerebrovasculares

TASA BRUTA DE NATALIDAD

Es el nmero de nacimientos por cada mil habitantes en un ao dado.
NUMERO TOTAL DE NACIDOS VIVOS EN UN AO TBN: ________________________________ X1000 POBLACION TOTAL A MITAD DEL AO (3O JUNIO)

vicsoca@hotmail.com

Muchas gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES