Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Carlos Cordero Garca Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin UGC Rehabilitacin Hospital Juan Ramn Jimnez
V Jornadas de Sensibilizacin ante la Discapacidad. Universidad de Huelva. 1 de diciembre de 2010
NDICE
1. Concepto de Discapacidad 2. Escalas de Valoracin Funcional 3. Causas ms frecuentes de Discapacidad Sobrevenida Grave 3.1. Ictus 3.2. Traumatismo Craneoenceflico 3.3. Lesin Medular 4. Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad de la Consejera de Salud.
1. CONCEPTO DE DISCAPACIDAD
Discapacidad. Concepto
Segn la OMS: Discapacidad es un trmino general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participacin. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o funcin corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participacin son problemas para participar en situaciones vitales. Por tanto, la discapacidad es un fenmeno complejo que refleja una interaccin entre las caractersticas del organismo humano y las caractersticas de la sociedad en la que vive.
DISCAPACIDAD
Modelo discapacidad actual de la OMS se basa en la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Modelo biopsicosocial (visin integradora). El concepto abarca y diferencia los distintos componentes de la discapacidad (deficiencia, actividad personal y participacin en la sociedad) Antecedentes: CIDDM (1980, clasificacin consecuencias enfermedad), CIDDM-2 (1990, se trata de evitar trminos negativos). Evolucin de consecuencias de la enfermedad a componentes de la salud
CIF (2001)
Condicin de salud
(trastorno/enfermedad)
Deficiencia
(funcin/estructura)
Actividad
(limitacin de la actividad)
Participacin
(restriccin en participacin)
VALORACIN FUNCIONAL
ACTIVIDADES VIDA DIARIA BSICAS (AVDb): constituyen el nivel ms bajo de funcionamiento, son consideradas imprescindibles para vivir, por debajo de ellas solo quedan las funciones vegetativas (respiracin, mantenimiento de la tensin arterial, excrecin, etc). Miden los niveles ms elementales de la funcin fsica y son esenciales para el autocuidado (comer, vestirse, desplazarse, asearse, baarse y continencia de esfnteres)
ACTIVIDADES VIDA DIARIA INSTRUMENTALES (AVDi): son necesarias para adaptarse al medio ambiente: escribir, leer, cocinar, limpiar, usar el telfono, utilizar la medicacin, manejar el dinero, usar los transportes pblicos, etc.
ACTIVIDADES VIDA DIARIA AVANZADAS (AVDa): Muy difciles de medir. Pueden suponer el inicio del declive funcional. Viajar, ejercicio intenso, trabajos, aficiones, etc. Tienen el inconveniente de estar muy influenciadas por factores socioeconmicos.
EVF
Muchsimas escalas de valoracin funcional Distinta utilidad Barthel, FIM, Katz
BARTHEL
1965. Adultos o ancianos tratados en RHB. Cualquier patologa con discapacidad grave 10 tems. Mide AVDb. reas analizadas: Autocuidados, movilidad, continencia.
BARTHEL
FIM
Functional Independence Measure Adultos ingresados en RHB Cualquier patologa 18 tems. AVDb, AVDi. Analiza autocuidados, movilidad, continencia, comunicacin, cognitivo, relacin social.
ADQUIRIDAS: - Lesiones neurolgicas (AVC, TCE,Polineuropatas, etc) - Lesin Medular - Politraumatizado grave - Amputaciones - Linfedema - IAM, EPOC -Lesiones msculo-esquelticas
INTRODUCCIN
El concepto de ictus o accidente cerebrovascular (ACV) se refiere a todo trastorno circulatorio cerebral que ocasiona una alteracin transitoria o permanente del funcionamiento de una o varias partes del encfalo. 200/100.000 habitantes. Prevalencia en Europa entre 5-7% en mayores de 65 aos Tasa de mortalidad por ictus en Espaa es de 26 por cada 100.000 habitantes Urgencia mdica. Perodo de 3-6 horas de revertir el dao neurolgico si se reperfunde el tejido isqumico Principal responsable de discapacidad fsica grave en los adultos 25% supervivientes a los 6 meses del ictus incapaces de caminar sin asistencia y ms de un 60% no puede incorporar la mano afecta a las AVD. Tercera causa de muerte en pases occidentales. Escala de dficit neurolgico (NIH-SS), escalas de limitacin en la actividad (Barthel, FIM)
TAC
RMN
Causas
FR modificables
Aterotrombtico Cardioemblico
Territorio de la art cerebral media o anterior
Sd. LACUNARES (25%): -Hemiparesia motora pura -Ictus sensitivo puro -Ictus sensitivomotor -Hemiparesia atxica -Disartria mano-torpe
Lipohialinosis o microateromas
Intraparenquimatoso
HTA Txicos (alcohol y cocana) Anticoagulantes Coagulopatas Angiopata amiloide Malf. vasculares
Subaracnoideo
Rotura de aneurisma
Unidades de Ictus : Metaanlisis de ECA (nivel Ia) demuestra la eficacia a medio y largo plazo del enfermo con ictus: reducen la mortalidad, la dependencia funcional y la institucionalizacin de los pacientes La movilizacin precoz y la rehabilitacin inmediata son los principales factores que se asocian a los buenos resultados de las Unidades de Ictus
REHABILITACIN SUBAGUDA
A medio y largo plazo tras el ictus se pueden aprender nuevas habilidades motoras, perceptivas, cognitivas y de lenguaje a travs de la experiencia y el entrenamiento. PLASTICIDAD.
TCE. Concepto
National Head Injury Foundation:
El TCE es el resultado de un dao cerebral, no degenerativo ni congnito, causado por una fuerza fsica externa que puede producir una disminucin o alteracin de la conciencia y que deriva en una discapacidad de las habilidades cognitivas y/o de la funcin fsica. Puede producir adems una alteracin de la funcin conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser temporales o permanentes y causar una discapacidad funcional parcial o total o bien un desajuste psicosocial.
TCE. Epidemiologa
Distribucin de edad bimodal: jvenes 15-25 aos y personas entre 65 y 75 aos. Incidencia: 220/100.000 habitantes Relacin hombres-mujeres: 3:1 Mortalidad 4 veces superior en hombres 50-60% TCE relacionados con accidentes de trfico 1-2% en estado vegetativo a los 6 meses de la lesin. Accidentes de trfico causa ms frecuente en jvenes Cadas casuales causa ms frecuente en mayores de 65 aos Factores de riesgo: consumo de alcohol antes del accidente, trastornos de personalidad, afectivos, de ansiedad y adaptativos.
Primarias: suceden en el momento del impacto y son resultado del traumatismo directo. Locales: Fractura craneal, hematoma intracraneal, laceraciones, contusiones,etc. Difusas: Lesin axonal difusa. Secundarias: tras el traumatismo y con efectos que pueden mantenerse en el tiempo. Aproximadamente el 45% de los pacientes se deterioran tras el trauma inicial. Puede ser evitable.
TCE leve: 13-15 puntos TCE moderado: 9-12 puntos TCE grave: 8 puntos
Branco F, Cardenas DD, Svircev JN. Spinal Cord Injury: A comprehensive review. Phys Med Rehabil Clin N Am 2007; 18: 651-679.
Mazaira J, Labanda F, Romero J, Garca ME, Gambarruta C, Sanchez A. Epidemiologa de la lesin medular y otros aspectos. Rehabilitacin 1998;32:365-372.
CAUSAS DE LM TRAUMTICA
Accidentes de trfico (43%) Cadas casuales (34%) Accidentes laborales (16,2%) Zambullidas (2,5%) Intentos de autolisis (2%) Otras. En nuestro medio, en los ltimos aos encontramos un aumento porcentual de las cadas (6%) y un descenso de los accidentes de trfico (2,2%) como causa de LM. Las cadas casuales son la primera causa en las personas mayores de 65 aos y en las mujeres en todos los grupos de edad.
Ho CH, Wuermser LA, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM, Kirhblum SC. Arch Phys Med Rehabil 2007; 18 (Suppl 1): S49-S54.
COMPLICACIONES MDICAS DE LA LM
Respiratorias: Principal causa de muerte en la fase aguda de una LM traumtica. Autonmicas y cardiovasculares: Puede producirse un shock espinal como consecuencia de la lesin neurolgica. Disreflexia autonmica: Es un sndrome caracterizado por un aumento exagerado y brusco en la presin sangunea, a veces acompaado por bradicardia en respuesta a un estmulo que se origina por debajo del nivel de la lesin. Ocurre generalmente en pacientes con lesiones completas por encima de T6. Hipotensin ortosttica: Es una disminucin brusca de la TA al pasar de decbito supino a sedestacin. Alteraciones de la termorregulacin: En pacientes con LM por encima de T6 Enfermedad tromboemblica: Alta incidencia en LM Gastrointestinales: Tras una LM aguda debido al shock espinal generalmente se instaura un leo paraltico. Urolgicas: Causa fundamental de morbimortalidad en los pacientes con LM
COMPLICACIONES MDICAS DE LA LM
Osificacin heterotpica: Es la formacin sea en los tejidos blandos periarticulares. Generalmente se produce en los seis primeros meses tras la LM y en las articulaciones por debajo del nivel neurolgico. lceras por presin: Se producen sobre una zona de presin, generalmente una prominencia sea, que origina isquemia, muerte celular y necrosis tisular. Espasticidad Disfuncin sexual.
REHABILITACIN DE LA LM
Debe comenzar lo antes posible. En fase aguda objetivo es prevenir complicaciones En la fase aguda: manejo respiratorio, vesical e intestinal, PFX enf. Tromboemblica, cambios posturales cada 3 horas. Una vez estabilizada la columna se inicia tratamiento cinesiterpico En pacientes tetrapljicos frulas de reposo o funcionales para mantener posiciones correctas. Posteriormente fase tratamiento especfico: movilizaciones de las articulaciones, potenciacin muscular de la musculatura supralesional y tambin de la infralesional en lesiones incompletas, ejercicios equilibrio y volteos, entrenar bipedestacin y marcha en pacientes candidatos, entrenamiento de las AVD, transferencias y manejo de silla de ruedas.
REHABILITACIN DE LA LM
Bipedestacin y marcha 3 niveles de marcha (comunitaria, domiciliaria, teraputica) Uso de ortesis Estimulacin elctrica funcional Sistemas robotizados y de suspensin parcial de peso para la marcha asistida (Lokomat, Gait Trainer). En algunas lesiones incompletas.
Programa de manejo vesical En fase aguda : SVP es el mtodo de eleccin En cuanto sea posible: Cateterismos Intermitentes (CI). Mtodo asociado con menor nmero de complicaciones. Actitud teraputica a largo plazo guiada por hallazgos urodinmicos.
INTRODUCCIN
IDEAS CLAVES Problema prioritario de salud Compromiso del III PAS Los accidentes son evitables Atencin integral Polticas integradas Visin conjunta/ atencin unificada PRINCIPIOS GENERALES Centrado en la persona
Carcter intersectorial
Equitativo y solidario Integrado Atencin integral Orientado a resultados
Fuente: Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad en Andaluca. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
Fuente: Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad en Andaluca. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
En la UE anualmente: - 1.300.000 accidentes con vctimas - Ms de 40.000 muertes - 1.700.000 heridos - Coste directo-indirecto 160.000 millones de euros (2% PNB de la UE) - Principal causa de mortalidad en menores de 45 aos.
En Espaa en 2003, 128 fallecidos por 100.000 habitantes (franja media UE)
Fuente: Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad en Andaluca. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
Fuente: Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad en Andaluca. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
Fuente: Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad en Andaluca. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
MUCHAS GRACIAS