ALTERACIONES ADQUIRIDAS DE LA COAGULACIN

INTRODUCCIN
Disminucin o bloqueo en la sntesis de los factores de la coagulacin Consumo exagerado o prdida de los factores
Presencia de inhibidores circulantes Hereditaria - Adquiridas

SINTESIS DISMINUIDA DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES

En ausencia de vitamina K en la clula heptica, los factores son sintetizados pero son inactivos e incapaces de reaccionar con los iones calcio Provocadas: tratamiento con cumarnicos Espontneas: hepatopatas, avitaminosis K, falta de aporte, falta de absorcin, falta de transporte

SINTESIS DISMINUIDA DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES

CAUSAS a. Ingesta inadecuada b. Terapia con agentes antimicrobianos de amplio espectro c. Sndrome de mala absorcin d. Uso teraputico de laxantes con base en aceite e. Obstruccin biliar f. Anticoagulantes orales

SINTESIS DISMINUIDA DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES

LABORATORIO TP alargado (el VII primero en afectarse por su vida media corta, 6 horas) TTPa alargado

ENFERMEDADES HEPTICAS

Hgado: XI, XII, XIII, V, I, II, VII, IX y X, plasmingeno, inhibidores como alfa 2 antiplasmina y ATIII Depuracin de factores de la coagulacin activados circulantes (activador del plasmingeno) PT, PTTa, TT: Prolongados Determinacin del Factor V: diagnstico diferencial

CONSUMO DE FACTORES
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID)
Generacin extensa de trombina en la sangre circulante con el consiguiente consumo de factores de coagulacin y plaquetas, posible obstruccin de la microcirculacin y activacin secundaria de la fibrinlisis
Factores directos: activar la coagulacin en el plasma desprovisto de elementos celulares: factor tisular y enzimas proteolticas Factores indirectos: actan a travs de la liberacin o la activacin de un mediador: virus y microorganisos gram negativos

CONSUMO DE FACTORES

CAUSAS Infeccin Anormalidades obsttricas Neoplasias malignas Trauma tisular Vasculitis Mordeduras de serpientes

CONSUMO DE FACTORES
LABORATORIO
DIAGNSTICO CLNICO

Hemorragias, prpuras, hematomas Lesin del SNC, hipoxia, par cardaco, hipotensin, oliguria, anuria, shock DIAGNSTICO BIOLGICO
Realizar loa anlisis de laboratorio lo ms pronto posible y repetirlas en forma seriada Recuento de plaquetas, PT, PTT, TT, PDF

PRESENCIA DE INHIBIDORES
ANTICUERPOS CONTRA FACTORES Principalmente en hemoflicos multitransfundidos. ENFERMEDADES AUTOINMUNES Como lupus eritematoso sistmico, desrdenes linfoproliferativos y sin causa aparente.

ANTICOAGULANTE LUPICO: anticuerpo tipo Ig G antifosfolipdico, inhibe la actividad de los fosfolpidos.

PRESENCIA DE INHIBIDORES
PRUEBAS DE LABORATORIO

TP: normal TTPA: alargado Mezcla con CORRIGE. plasma normal: NO

ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO

DEFICIENCIA DE VITAMINA K Inmadurez heptica. Falta de flora intestinal.

HEMORRAGIAS del cordn umbilical y gastrointestinales, es autolimitado. PREVENCIN: todos los RN aplicarles profilcticamente vitamina K parenteral.