UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CIRUGA I

FISTULA PERIANAL
DOCENTE: DR. ARTURO SEMINARIO

ALUMNOS: CRUZ CRDOVA ROOSVELT CUEVA PARRA ANGEL

DEFINICION
Las fstulas perianales son trayectos recubiertos de tejido de granulacin que comunican el revestimiento del canal anal y ms infrecuentemente del recto con la piel perianal. se trata, en la mayora de las ocasiones, de un proceso inflamatorio de la regin que rodea al ano que produce una tumefaccin dolorosa y molesta con una secrecin de material purulento o fecal (incluso puede presentar material sanguinolento) que causa sintomatologa diversa como picor, eccema de la piel circundante y generalmente el manchado de la ropa interior. Ocasionalmente puede producir sntomas generales como fiebre etc.

Etiopatogenia
La mayora (90%) tiene un origen criptoglandular (infeccin de las glndulas anales situadas en el espacio intermuscular a nivel de lnea pectnea)
Criptoglandular Enfermedad de Crohn Enfermedad diverticular Actinomicosis TB Trauma Neoplasia

CLASIFICACIN DE PARKS
Interesfintrica Transesfintrica Supraesfintrica Extraesfintrica

FISTULA ANAL: INTERESFINTRICA

Representa 70% de las fstulas Trayecto: a travs del espacio interesfintrico Causada perianales por abscesos

FISTULA ANAL:TRANSESFINTRICA
Representa 20-25% de las fstulas Trayecto: a travs del esfnter interno y externo hacia la fosa isquiorrectal

Origen: absceso isquiorrectal

Fstula rectovaginal

FISTULA ANAL: SUPRAESFINTRICA

Representa 5% de las fstulas Trayecto: a travs del puborrectal Resulta de supraelevadores Fstula en herradura los abscesos

FISTULA ANAL:EXTRAESFINTRICA
Representa 2-3% de las fstulas
Trayecto: por arriba de los elevadores a travs del espacio isquiorrectal Resultado de cuerpo extrao en recto, lesin penetrante del perin, enfermedad de Crohn, carcinoma o iatrgena

EVALUACIN
SINTOMAS Aumento de volumen, dolor y descarga Antecedente de abscesos anales Hemorragia Tejido de granulacin Sntomas intestinales de patologa agregada

EVALUACIN
EXAMEN FISICO

Orificio secundario con descarga de pus

Orificio primario no siempre evidente Palpacin de cuerda indurada Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall

REGLA DE GOODSALL
David Henry Goodsall describe el tpico trayecto de las fstulas perianales, estableciendo que cuando el orificio externo se encuentra en el hemiano anterior, el orificio interno debe ubicarse en forma radial a ste. Por el contrario, si el orificio externo se halla en el hemiano posterior, el interno se ubica en la lnea media posterior, es decir en la hora 6.

DIAGNSTICO
Basndonos en dicho recorrido clasificamos las fstulas en altas o bajas, "intra", "inter" o "extraesfinterianas" dependiendo del lugar que ocupan respecto al esfnter externo, o subcutneas, etc. Este hecho es muy importante ya que va a ser decisivo para elegir el tipo de tcnica a emplear. Si se realiza una lnea imaginaria que divida al orificio anal en dos mitades, anterior (en relacin con el escroto) y posterior (en relacin con el hueso sacro), las fstulas que se establecen en la porcin anterior suelen tener un recorrido "recto" sin embargo las posteriores tienen un recorrido incierto y tortuoso.

*ANOSCOPIA y RECTOSIGMOIDEOSCOPIA: siempre deben realizarse para tratar de identificar el orificio interno. *ECOGRAFIA ENDOANAL *RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA *VIDEOCOLONOSCOPIA *EXAMENES DE FISIOLOGIA ANORRECTAL

TRATAMIENTO
Eliminar la fstula

Prevenir la recurrencia
Preservar la funcin del esfnter
Antes del tratamiento, debemos conocer: Porcentaje de longitud de aparato esfinteriano que abarca el trayecto. Nmero de trayectos. Ubicacin de cavidades y abscesos. Ubicacin del orificio interno.

TRATAMIENTO
1- FISTULOTOMIA

2- FISTULECTOMIA
3- FISTULOTOMIA SOBRE SEDAL (qumico, cortante, flojo)

4- FISTULECTOMIA + REPARACION ESFINTERIANA

5- COLGAJO MUCOSO ENDOANAL POR DESCENSO 6- ADHESIVO DE FIBRINA

TRATAMIENTO
La fistulotoma es la abertura del trayecto fistuloso sin resecarlo (parcial) , y est indicado en las fstulas intraesfinterianas. La reseccin (total) de la fstula o fistulectoma, est indicada en las fstulas trans o extraesfinterianas.
La controversia entre realizar fistulotoma o fistulectoma persiste, aunque se ha demostrado que el ndice de recidivas es similar, pero el tiempo de cicatrizacin es ms breve con la fistulotoma y al lesionar menos fibras esfinterianas ocasiona un menor nmero de incontinencias.

TRATAMIENTO
AVANCE DE ENDORECTAL COLGAJO

Fstula anterior (mujer), transesfintrica alta, mltiple compleja, EII, ciruga previa Ventajas: no daa al esfnter, disminuye la deformidad del conducto anal

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Dieta regular

Agentes formadores de bolo fecal

Analgsicos

Baos de asiento
Evaluacin cada 2 semanas

Cauterizacin del tejido de granulacin con nitrato de plata

COMPLICACIONES
TEMPRANAS Retencin urinaria Hemorragia Trombosis hemorroidal Impactacin fecal Ocurren 6% de los casos TARDIAS Dolor Hemorragia Prurito Retardo en la cicatrizacin 9 % Recurrencia 0 - 26.5 % Incontinencia 0 - 40%

CONCLUSIONES
Los abscesos anorrectales requieren drenaje inmediato y no dar tratamiento mdico Antibiticos slo con inmunocompromiso La fstula anal pone a prueba la capacidad del cirujano Se recomienda que el tratamiento de esta patologa se realizado por el Cirujano de Colon y Recto