Adenomas Hipofisiarios

Dra. Rosa Mara Garrigs Len

 10-15% de las neoplasias intracraneales Trastornos frecuentes de:

hipersecresin hiposecresin

Anatoma patolgica

Tincin inmunohistoqumica

Tamao del adenoma

Caractersticas invasivas

Tpico Atpico Carnimona hipofisiario

microadenoma < 10 mm macroadenoma > 10 mm

intrahipofisario Intraselar Difuso Invasor

 Benignos Derivados de clulas:

Somatotropas (GH) Lactotropas (PRL) Corticotropas (ACTH) Tirotropas (TSH) Gonadotropas (LH y FSH)

MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES

Quiasma ptico:
Afecta a los campos visuales temporales, Una presin del quiasma de larga duracin se asocia con palidez de la papila ptica

 Pared dorsal del seno cavernoso: Grados variables de diplopia, ptosis, oftalmopleja y disminucin de las sensaciones faciales Pares craneales III,IV,VI y ramas oftlmica y maxilar del V Interior del seno esfenoidal: Masa paraselar ha erosionado el suelo seo de la silla turca Tumores invasivos y agresivos Pacientes con tumores instraselares presentan a menudo cefaleas.

 Compresin de la arteria cartida. Invasin de hipotlamo Hiperfagia Alteraciones de la regulacin hormonal Prdida de las aferencias hormonales hipotalmicas.

Hidrocefalia + diabetes inspida

Craneofaringiomas.

Manifestaciones Endocrinas
PRL
GH
Amenorrea Galactorrea Oligomenorrea

ACTH Gigantismo Acromegalia TSH GH + PRL

Infertilidad
Disf. Erctil Lbido

Sndrome
De Cushing
Hipertiroidismo

15%

Sndromes Genticos Asociados

Neoplasia Endocrina Mltiple MEN1 Sx de Carney SX McCune-Allbright Acromegalia familiar

 Predisposicin a desarrollo de adenomas:

Paratiroideos Hipofisiarios De los islotes pancreticos

Mixoma auricular Neuroma del acstico Mculas cutneas pigmentadas Tumores endocrinos 20% acromegalia

 Displasia fibrosa poliostlica Maculas pigmentadas Trastornos endocrinos (Tu hipof. De GH) Adenoma suprarrenal Funcin ovrica autnoma Acromegalia 20%

TUMORES BENIGNOS

Adenoma hipofisario Craneofaringioma Meningioma Primario: sarcoma, cordoma, carcinoma hipofisario (muy raro), tumor de clulas germinales Metstasis: pulmn, mama

TUMORES MALIGNOS

OTRAS LESIONES

Lesiones qusticas: de la bolsa de Rathke, dermoide, aracnoideo Granulomatosis: sarcoidosis, tuberculosis, histiocitosis Hiperplasia hipofisaria: lactotropa (embarazo), gonadotropa, tirotropa, somatotropa (secrecin ectpica de GHRH) Abcesos hipofisarios Hipofisitis linfoctica Fstula arteriovenosa

Diagnstico Diferencial

Apopleja hipofisaria
Sndrome :
cefalea intensa, nuseas, vmitos disminucin del nivel de consciencia, sntomas menngeos, oftalmoplejia alteraciones pupilares.

+ frecuente en tumores productores de GH y en los productores de ACTH 1 primera manifestacin de cualquier adenoma. Panhipopituitarismo Urgencia neuroquirrgica

Tratamiento Mdico

HIPERPROLACTINEMIA

ACROMEGALIA

HIPOPITUITARISMO

Agonistas Dopaminrgicos

Anlogos de la somatostatina

Terapia de Reemplazo Hormonal Glucocorticoides Levotiroxina

Bromocriptina Cabergolina Quinagolida Lisurida Pergolida

Octeotrido Lanreotido Pegvisomant

Tratamiento quirrgico
Microadenomas Mortalidad del 0 , 2 7 % y una morbilidad del 1,7%. Complicaciones: rinorrea de LCR, parlisis del III par y prdida de visin. Recidiva postqx 5 0 % despus de 5-10 aos en los microprolactinomas, tumores productores de GH y en la enfermedad de Cushing. Macroadenomas Mortalidad < 1 % y una morbilidad en torno al 6 % Complicaciones: hipopituitarismo ( 1 0 % ) diabetes inspida transitoria (5%) y permanente (1%) rinorrea de LCR (3,3%) prdida visual (1,5%) parlisis del III par permanente (0,6%) meningitis (0,5%).

Radioterapia
Frena el crecimiento tumoral del 70 al 90% Complicaciones:
hipopituitarismo(50%) astenia posteraputica

Gamma Knife
Dosis 2 a 3 veces superior a la de la radioterapia convencional Acromegalia, enfermedad de Cushing y en el sndrome de Nelson. Complicaciones con partculas pesadas:
hipopituitarismo ( 2 0 % ) Defectos campimtricos y oculomotores transitorios (1,5%).