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El dolor en las estructuras bucofaciales El dolor originado en la boca y en la cara es mediado principalmente en el quinto nervio craneal (trigmino). Este nervio tiene tres ramas: la oftlmica, la maxilar superior, la maxilar inferior. Adems, el nervio facial, el glosofarngeo, el vago y el cervical tambin inervan parte de esta regin. Todas las fibras nociceptivas de esta regin, con excepcin de los nervios cervicales, viajan al ncleo espinal del quinto nervio craneal y de all estn conectados a centros nerviosos altos.
La regin bucofacial representa un lugar frecuente para la ubicacin de dolor agudo, dolor crnico y dolor referido. Los mecanismos intrnsecos que acompaan estos tipos de dolores no han sido aclarados completamente. Las terminaciones ms complejas estn asociadas con las fibras aferentes primarias de mayor dimetro y mayor velocidad de conduccin Ubicadas en tejidos bucofaciales, la mucosa bucal, los tejidos periodontales, la piel, la articulacin temporomandibular, el periodonto, la pulpa dentaria, el periostio y los msculos. Ellos proveen la informacin sensorial-discriminadora acerca de la calidad, intensidad, localizacin y duracin del estmulo nervioso.
3. La sustancia P que es liberada en los tejidos perifricos, incrementan la actividad de fibras aferentes pequeas y provocan dolor. Adems la histamina y los iones de potasio y de hidrgeno.
Se sabe que la ATM y los msculos masticatorios estn inervados por fibras aferentes de pequeo dimetro.
El dolor bucofacial: Es muy complejo Compleja inervacin Numerosas anastomosis nerviosas de esa zona Amplia representacin cortical sensitiva Alta prevalencia de patologa oral
Las lesiones mucosas que producen dolor son: - Infecciones vricas (herpes simple, varicela-zoster, coxackie)
Dolor intenso de corta duracin Provocado por estmulos externos (azcar, frio, caliente) Desaparece al ceder la irritacin
Exposicin de la dentina y terminaciones sensitivas
INCIDENCIA 28% 16-24 AOS 32% 25-34 AOS 36% 35-44 AOS
PULPITIS AGUDA
- Dolor espontaneo o provocado por estmulos externos - De larga duracin - Pulstil - Incrementa con cambios posturales - Se irradia (orbita u odo)
PULPITIS CRONICA - Dolor que aumenta al acostarse - Incremento de la presin sangunea del crneo - Cesa cuando el diente recibe el tratamiento adecuado o al pasar el tiempo (muerte de la pulpa por necrosis).
DOLOR PERIODONTAL - Dolor somtico profundo no visceral - Dolor bien localizado - Umbral de estimulacin bajo - Sin manifestaciones vegetativas - De mas fcil localizacin que el dental.
Proceso patolgico que procede de una inflamacin pulpar que afecta con el tiempo al periodonto.
ABSCESO PERIODONTAL Infeccin purulenta Localizada en los tejido periodontales: Inflamacin Supuracin Enrojecimiento Extrusin del diente implicado
Amoxicilina Amoxicilina con Ac. Clavulnico Metronidazol Clindamicina Azitromicina Claritromicina Tratamiento tpico (tetraciclinas, terramicina)
Enf. periodontal es
Drenaje de abscesos
Desbridamiento de tejidos necrticos en celulitis difusas Desbridamientos mltiples Colocacin de tubos de drenaje
Le Fort I
Le Fort III
TIPOS
Le Fort II
otras
La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.
La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides.
Raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides.
Otras fracturas
Causas 80% son causadas por accidentes de transito Automvil Moto 20 % restante es causado por: Asaltos Armas de fuego Accidentes en el hogar
Sntomas
Epistaxis Limitacin de la apertura oral por interposicin en el trayecto de la apfisis coronoides de la mandbula. Anestesia del nervio infraorbitario Dificultad respiratoria Mala oclusin Distasis dental Hemorragia intraoral Trismus
Signos
Hematoma en gafa Hemorragia subconjuntival
ARCADA DENTARIA
SINFISARIAS Y PARASINFISARIAS
Sinfisarias Raras Acompaadas de fracturas del cndilo o el ngulo de la mandbula Trazo oblicuo horizontal u
Son fracturas que pueden atravesar el cuerpo mandibular Desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la musculatura responsable de la masticacin.
Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ngulo mandibular Desplazamientos escalonamientos son frecuentes y
Frecuentes y se asocian en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cndilo o a otro nivel Lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros molares o quistes foliculares Son fracturas que pueden presentar problemas de osificacin
Son fracturas poco frecuentes El mecanismo de produccin suele ser por impacto directo
Relativa debilidad estructural La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin o por cizallamiento Pueden ser uni o bilaterales Se considera como desviacin grave aquella que excede los 30 con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm.
El compromiso de la vascularizacin del fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis avascular
Son muy raras Buscar otras fracturas que la acompaen Se suelen producir por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por empotramiento del cigomtico
Causas La causa ms comn de una fractura o luxacin de la mandbula es una lesin en la cara que puede deberse a: Accidente industrial Accidente automovilstico Agresin fsica
Sntomas
Salivacin Entumecimiento de la cara (especialmente del labio inferior). Sensibilidad o dolor en la mandbula, el cual empeora al morder o masticar Rigidez de la mandbula Sangrado por la boca. Edema de la cara Dientes flojos o daados. Dificultad para abrir o cerrar la boca Disfuncin masticatoria y en la oclusin
Signos
Crepitacin Protuberancia en la regin de la mandbula Asimetra facial Laterodesviacin Parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferior. Espasmo muscular y anquilosis de tejidos blandos u sea Hematoma en la cara
Estudios radiogrficos
Rx PA INVERSA DE TOWN
Rx LATERAL DE CRNEO
Rx SUBMENTOVRTEX
LE FORT I
FRACTURA DIFCIL DE DETECTAR
La exploracin radiolgica revela fracturas de los Huesos nasales Apfisis frontales de los maxilares Borde infraorbitario (bilateral)
LE FORT III
Hallazgos Proyecciones a menudo son borrosas INFLAMACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS Separacin de suturas Nasofrontal Maxilofrontal Cigomaticofrontal Cigomaticotemporal
Lneas radiolcidas en la zona de los huesos nasales Apfisis frontales de los maxilares Ambos suelos de las orbitas Apfisis pterigoides
Signos y sntomas
Dolor (movimientos de apertura y a nivel de la posible Fx) Sangrado Heridas intraorales Hipostesia de regin Alteracin de la oclusin dental
Reduccin cerrada
Paciente tiene una oclusin normal Colocacin de los dientes en su oclusin normal FIJACIN MAXILOMANDIBULAR con aplicacin de barras arqueadas Asas de Ivy Alambres de Risdon Frulas dentales Dentaduras postizas
Vendaje
Hemorragias
Locales Sistmicas
Pos extraccin
Traumatismos
Hemorragias gingivales
Tratamiento
Compresin del alvolo con una gasa o algodn *secos* durante unos 30 min sin cambiar ni escupir, con la finalidad de mantener el coagulo en el alvolo. 2. Cambiar el apsito cada media hora.
1.
Tratamiento
Limpiar , eliminar cuerpos extraos y suturar Taponamiento con gasa (pinzamiento, ligadura o sutura) Aplicacin local de anestsicos generales Preparados hemostticos
Aplicar presin sobre la herida Hielo en la zona durante 7 minutos Aplicar cido Tranexmico en forma tpica (triture media tableta y colquela en una gasa o algodn sobre el sitio de sangrado. Si es ampolla, vierta el contenido en una gasa o algodn y colquela en el sitio por 5 o 10 minutos). Se sutura, en caso necesario, con aguja redonda y material reabsorbible.
DOSIS
INDICACIONES Adultos
INDICACIONES Nios
10 mg/kg/dosis
Lentamente I.V antes de la extraccin dental. Dosis diaria: 25 mg/kg/da c/6 hrs
Definicin:
Cuadro de dolor recurrente dolor paroxstico, unilateral, severo, penetrante, de corta duracin, localizado en la distribucin de una o varias de las ramas del V par craneal
Se desencadena
Al estimular determinadas zonas inervadas por la rama afectada (trigger zonas o puntos gatillo) comnmente surco naso-geniano Con el fri o el calor con determinados movimientos faciales como la masticacin o la sonrisa
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
4-5 por cada 100000 habitantes al ao
EDAD
Entre los 50 y 70 aos con 67 aos como media.
SEXO
Mujeres (2:1)
CLASIFICACION
Tipo I
Tipo II
DIAGNOSTICO
Criterios diagnsticos de la NT
LOCALIZACION
Dermatomos trigeminales, Gral. unilateral rea trigeminal y otros dermatomos Agudo, descargas, elctrico Moderado a niveles de suicidio Episodios de varios minutos Muchos durante el da Series de episodios Periodos sin dolor Presin leve Frmacos anti neurlgicos Puntos gatillo, perdida de peso
RADIACION CARACTERISTICAS
INTENSIDAD
DURACION
FRECUENCIA
FACTORES DESENCADENANTES
Dx. DIFERENCIAL
30-50 aos, no distribucin dermatmica, profundo, difuso, bilateral frecuentemente, quemante, opresivo, sin remisin completa, a veces continuo
sin predileccin por sexo, sin localizacin fija, profundo acompaado de dolor ocular o de senos, inyeccin conjuntival, lagrimeo, nocturno
lesiones herpticas en la zona de distribucin de las ramas del trigmino, mayores de 70 aos, dolor quemante, continuo. Puede producirse una neuralgia postherptica al resolverse el cuadro de erupcin vesiculosa.
TRATAMIENTO
CARBAMAZEPINA: frmaco de primera eleccin por su eficacia, superior al 70 %. Se inicia una dosis de 200 mg/da aumentando gradualmente hasta alcanzar los 1200-1800 mg/da. FENITOINA: til en aquellos casos que cursan con intensos y frecuentes ataques de dolor. Es menos efectivo consiguiendo mejora slo en un 25% de los pacientes. La dosis recomendada es de 300400mg/da GABAPENTINA: Se recomienda su en dosis de 800-1800mg/da. No presenta interacciones farmacolgicas. Puede provocar somnolencia, ataxia y nistagmo.
Rizotoma percutnea del ganglio de Gasser Radiociruga estereotctica Craniectoma con descompresin neurovascular
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO