SCA - SNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

Acadmico: Rodolpho Mascarenhas e Silva Santos

Objetivos

Epidemiologia Definio das SCAs e respectivas classificaes

Fisiopatologia e simtomatologia Escalas

TIMI Killip-Kimball GRACE

Mtodos e exames diagnsticos empregados

ECG Marcadores Enzimticos CATE

Tratamento especfico Preveno

Introduo

A sequncia de fenmenos patolgicos associados nas vrias formas de apresentao da sndrome semelhante

O reconhecimento precoce e o tratamento das SCA determinam grande impacto na sua evoluo

Epidemiologia

Registram-se 1.400.000 novos casos por ano nos EUA Mais de 60 mil mortes no Brasil em 2001 Em 2003, quase 55 mil pacientes com o diagnstico de IAM e quase 140 mil como outras doenas isqumicas do corao foram internados no Brasil Taxas de mortalidade 30 dias aps hospitalizao vem diminuindo ao longo do tempo Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na primeira hora e devido a arritmias, frequentemente fibrilao ventricular

Definio
Baixo fluxo sanguneo para as coronrias

Oferta (Primria)

Demanda (Secundria)

Diminuio do aporte de oxignio ao miocrdio

Aumento da necessidade respiratria cardaca

Fluxo sanguneo cardaco no acompanha a necessidade

Hipxia

Isquemia do miocrdio

Definio

a expresso clnica de uma obstruo do fluxo coronariano, seja por desestabilizao de placa aterosclertica ou constrio vascular coronariana A obstruo do fluxo desencadeia acontecimentos intravasculares, evoluindo para o quadro tpico

Etiopatognese

Principal causa: Placa Aterosclertica Coronariana Rotura, fissura ou escoriao/cisalhamento endotelial da placa Formao do trombo endovascular Ocluso parcial ou total da luz coronariana

Etiopatognese

Uma viagem vascular Colesterol (HDL LDL), Aterosclerose e Rotura de placa

Demonstrao animada sobre a formao da placa aterosclertica e consequente obstruo circulatria aps sua rotura.

Etiopatognese
Fagocitose de LDL pelos macrfagos (aterfilos)

Agregao de clulas espumosas no endotlio e liberao de agentes prinflamatrios

Crescimento da placa

Obstruo

A formao de placas aterosclerticas inicia-se desde a infncia, e progressivamente se desenvolve no sistema circulatrio

Fatores de Risco

Tabagismo

Dislipidemias

HAS

DM

Fatores de Risco

Histria Familiar - Homem 1 grau < 55 - Mulher 1 grau < 65 Idade - Homem 45 anos - Mulher 55 anos Estilo de Vida - Obesidade - Sedentarismo

Emergentes - Lipoprotena elevada - Intolerncia glicose - Fatores: . Pr-trombticos . Pr-inflamatrios

Quadro Clnico
Dor retroesternal, de durao entre 20 e 30 minutos; desencadeada por esforo; sem alvio com repouso ou uso de nitrato

Sinais e Sintomas
Precordialgia de instalao sbita e insidiosa

Durao maior que 30 minutos

Fadiga
Palpitao Dispnia

Desencadeada em Repouso ou em Esforos

Sinais e Sintomas

Dor Anginosa

Angina: - Estvel - Instvel

Abordagem Inicial da Dor Precordial

Graduao

Classe
Dor anginosa Provvel Anginosa Provvel no Anginosa No anginosa

Sintomas
3 2

A B C D

Anamnese completa da dor

Carter Durao

Localizao

Irradiao Intensidade Desencadeantes Alvio Associados

Classificao da dor, segundo a American Heart Association (AHA)

Classificao da Angina
Classe I
Dor
Causador Restrio
-

Classe II
Leve
Grandes Esforos Andar mais que 2 quarteires

Classe III
Moderada
Moderados / Pequenos Esforos Andar mais que 50 100 metros

Classe IV
Intensa
Pequenos Esforos / Repouso Dor em qualquer atividade

Atividade Fsica Extrema

Classificao pela Canadian Cardiovascular Society (CCS) para Anginas

Tipo da Angina

Tpica: Espalhada, em peso/queimao; irradia para hemitrax E, membro superior (E e/ou D), pescoo e mandbula; alivia com repouso Atpica: Alguma caracterstica se difere da tpica Equivalente Isqumico: Dores ou queixas noanginosas, mas sugestivas (dispnia em idosos, sncope, arritmia grave, Descompensao de doena de base) Angina Silenciosa: Assintomtica

Fluxograma para Dor Precordial

Risk Escore de Framingham

Avalia a possibilidade de surgimento de DAC em 10 anos

Escore baseado em variveis como:

Exemplo de clculo utilizando o Escore de Framingham

Idade Colesterol Total

Tabagismo
PAS HDL-c

Baixo Risco: < 10% de DAC Mdio Risco: 10-20% de DAC Alto Risco: > 20% de DAC

Sndromes Coronarianas Agudas

Aps leso da placa aterosclertica, ocorrer consequente obstruo do lumen vascular Obstruo completa: apresentao clnica como Infarto Agudo do Miocrdio Com Supradesnivelamento de segmento S-T (IAMCSSST) Obstruo incompleta duas formas de SCA:
Angina Instvel Infarto Agudo do Miocrdio Sem Supradesnivelamento do segmento S-T (IAMSSSST)

Sndromes Coronarianas Agudas

Variveis que influenciam na isquemia e consequente leso tecidual:

Poro

arterial acometida Tamanho e calibre do vaso Durao da obstruo Circulao colateral

Sndromes Coronarianas Agudas

Agravantes da Obstruo:
Extenso do msculo perfundido Grau e durao da obstruo Gravidade e durao da isquemia Instabilidade eltrica Ausncia de Circulao Colateral

Diferena entre AI e IAMSSST:

Sem leso muscular = AI Com leso muscular = IAMSSST

Antomopatologia da SCA

Caracterstica do trombo oclusivo:

Branco: Causador da AI e IAMSSST; Rico em plaquetas e fibrinas. Atividade tromboflica intensa. Se lisado, libera mbolos tromboflicos capazes de aumentar o trombo e, consequentemente, a obstruo

Vermelho: Causador do IAMCSST. Rico em hemcias (obstruo completa, estase sangunea). Se lisado, ocorre desaglutinao, liberando a luz do vaso para o retorno do fluxo.

Abordagem em Pronto Socorro

Abordagem em Pronto Socorro

Anamnese Direcionada
A

clnica SOBERANA!

Mastigar 300mg de AAS (de 160 a 325mg) M.O.V.

Monitorizao

cardaca e oximetria de pulso acesso Venoso Oxigenoterapia (indispensvel se SatO <90%)

2

Obter ECG de 12 derivaes em menos de 10 minutos da chegada; Radiografia de Trax; Exames Gerais Solicitar Marcadores de Leso Miocrdica

Eletrocardiograma ECG
O que avaliar no ECG:

Ritmo

Tem onda P? Morfologia OK? P sucedida por QRS? QRS precedida de P?

Frequncia

1500 n quadrados R R

Eixo

Intervalo R R
Complexo QRS

Alargamento do segmento?

Eletrocardiograma ECG
Correlaes entre parede miocrdica, derivaes e artrias que as irrigam: Anterior: DI, aVL, V3-6. Descendente anterior

nferolateral: DII, DIII, aVF. Circunflexa ou Direita

Lateral: DI e aVL. Circunflexa

Direito: aVR, V1 e V2, V3r e V4r. Direita.

Psteroinferior: aVF, V5 e V6 em espelho. Direita.

Eletrocardiograma ECG

O ECG essencial

Informaes prognsticas, especialmente se feito de forma seriada, sobretudo com ECG prvio
ECG normal NO DESCARTA uma SCA

Alteraes do S-T so de grande relevncia (indicam IA e DA grave)

Situaes que dificultam a interpretao: HAS com Strain Pericardite Aneurisma de VE Repolarizao Precoce Cardiopatia Hipertrfica Wolf-Parkinson-White

Marcadores de Leso Miocrdica

Mais especficas para o corao. Elevam-se entre 6 e 8 horas, com pico em 24 horas. Persistem por 10 a 14 dias.

Duas formas: CKMB-1 e CKMB-2. Elevao entre 4 e 8 horas, com pico em 24 horas. Normaliza com 3 dias.
Eleva-se entre 4 e 8 horas aps o infarto, com pico em 24 horas. Normalizada em 2-3 dias. Exame sensvel, mas pouco especfico. Elevao mais precoce que a CKMB, antes de 4 horas. Pouco especfica, mas extremamente sensvel.

Exames Gerais Complementares

Hemograma Completo Eletrlitos

Na K

Glicemia Funo Renal

Uria Creatinina

Testes de Coagulao

TTPA TP

Outros exames de acordo com os achados clnicos

Cineangiocoronariografia (CATE)

o padro ouro para diagnstico de SCA em < 48 horas de incio dos sintomas Exame de imagem que delineia a artria coronria, exibindo ou descartando a obstruo da mesma Conduta invasiva Atualmente, no muito utilizado, devido a predileo por condutas menos invasivas

Cineangiocoronariografia (CATE)

Risk Escore de TIMI

Modelo Risk Score de TIMI

Consideraes

Idade 65 anos +1 3 ou mais fatores de risco (historia familiar,hipertenso, dislipidemia, DM, tabagismo) +1 Leso coronariana conhecida ( 50%) +1 Uso de AAS nos ltimos 7 dias +1 Dor anginosa importante nas ltimas 24 h +1 Aumento das enzimas cardacas +1 Desvio do segmento ST = ou > que 0.5 mm +1

Slido instrumento preditivo de eventos cardiovasculares Probabilidade de morte aps 30 dias (em IAMCSST), e morte/infarto e revascularizao de urgncia em ECG normais na admisso Norteiam a conduta teraputica a ser tomada

SCA + TIMI 3 = conduta intervencionista entre 4-48 horas

Novas fronteiras para maximizar a deciso em Emergncias e PS

Total

0-7

Probabilidade de SCA aps avaliao clnica, ECG e Enzimas Marcadoras

Dor reproduzida compresso Onda T retificada ECG normal Enzimas normais

Dor/presso torxica ou em MSE DM > 70 anos Doena vascular no cardaca Ondas Q patolgicas Alteraes fixas no ECG (S-T ou T) Enzimas normais Sexo Masculino

Histria de ICO Dor torxica ou em MSE semelhante a crise prvia Hipotenso Congesto pulmonar Insuficincia mitral Alterao transitria de S-T (0,05mV) Elevao de enzimas troponina/CKMB Dispnia

Angina Instvel

Angina Instvel

SCA causada por obstruo parcial da coronria devido a um trombo branco Desencadeada por esforo fsico ou emoo Dor precordial, com alvio se repouso ou uso de nitrato Dor intensa, de durao entre 20 30 minutos Pode vir acompanhada por sudorese, palpitaes e vmitos No apresenta supradesnvel do segmento ST ao ECG No provoca leso do miocrdio

Angina Instvel

Exemplo de ECG de AI: sem alteraes e sem supradesnvel do seguimento ST.

Avaliao da Angina Instvel para possvel evoluo para IAMCSST

Alto Risco
- Angina em crescendo nas ltimas 48 horas - Dor em repouso (>20 minutos) - Edema pulmonar ou congesto/galope de B3/hipotenso/sopro mitral novo/bradi ou taquicardia - Idade >75 anos - Alterao de ST transitrias (0,05mV) - TV sustentada - Elevao enzimtica (troponina ou CKMB)

Mdio Risco
- IAM prvio/insuficincia vascular perifrica ou cerebrovascular - Revascularizao prvia - Uso de AAS - Dor em repouso (>20 minutos) sem dor no momento - Dor em repouso (<20 minutos) que melhora com nitrato - Idade >70 anos - Ondas Q patolgicas - Inverso de T >0,2mV - Enzimas normais ou pouco elevadas

Baixo Risco
-Dor com ECG normal/sem alterao -Enzimas normais

Classificao de Braunwald
Intensidade
Classe I: angina de esforo de incio recente ou acelerada; sem angina em repouso Classe II: angina de repouso no ltimo ms, mas no nas ltimas 48 horas Classe III: angina de repouso nas ltimas 48 horas

Morte/ Infarto em 1 ano 7,3% 10,3% 10,8% 14% 8,5% 18,5%

Circunstncias
A : desencadeada por condies extracardacas (secundrias) B : ocorre na ausncia de condies extracardacas C : at 2 semanas aps infarto do miocrdio

IAMSSST

IAMSSST

SCA causada por obstruo parcial da coronria devido a um trombo branco Desencadeada por esforo fsico ou emoo Dor precordial, com alvio se repouso ou uso de nitrato Dor intensa, de durao entre 20 30 minutos Pode vir acompanhada por sudorese, palpitaes e vmitos No apresenta supradesnvel do segmento ST ao ECG Provoca leso do miocrdio

IAMSSST

Exemplo de IAMSSST: ao ECG, no h supradesnvel do segmento ST, mas os marcadores de leso miocrdica so positivos

Tratamento para AI e IAMSSST

Dor Torcica em Pronto Socorro

Manter em repouso Solicitar ECG e Enzimas Marcadoras Monitorao cardaca e oximetria Oxignio 2 a 4L/minuto AAS 3 comprimidos (300mg) VO Nitrato 5 a 10mg EV Controle da Dor Morfina

M.O.N.A.

Tratamento para AI e IAMSSST

Heparinizao
de Baixo Peso Molecular HBPM Heparina No Fracionada HNF
Heparina

Bloqueador Clopidogrel IECA Estatinas Cateterismo

Em 24 horas No deve ser de uso imediato, mas deve ser iniciado entre 6 e 24 horas aps internao Uso adjuvante, se LDL >100mg/dL em SCA

Condies Adversas

Pacientes que alegam alergia a salicilatos, no usar AAS de incio. substitudo pelo Clopidogrel Pacientes com infarto de VD, no usar Nitrato devido ao risco de hipotenso Bloqueadores so contra-indicados em pacientes com:
BAV Broncoespasmo Hipotenso ICC

Descompensada Bradicardia

Tratamento pela classificao da AI

Baixo Risco
- Dor: dor torcica no anginosa (D) ou de possvel origem cardaca (C) - Durao: <20 minutos - ECG: normal ou inalterado durante a dor - Marcadores: normais (troponina e CKMB) Condutas: - Tratamento na unidade de emergncia - ECGs seriados, sendo o primeiro realizado at 10 minutos aps a admisso e repetido pelo menos 1 vez nas primeiras 6 horas - Colher CKMB/troponina na admisso e pelo menos 1 vez entre 5 e 9 horas da admisso (preferencialmente entre 9 e 12 horas aps incio dos sintomas) - Investigao inicial com teste no invasivo Teste Ergomtrico

Tratamento pela classificao da AI

Mdio Risco
- Histria: de 70 a 75 anos, IAM prvio, RM prvia, em uso de AAS - Dor: alvio espontneo ou com nitrato; durao >20 minutos - ECG: inverso de onda T >2mm / ondas Q patolgicas - Marcadores: normais ou discretamente aumentados, porm sem curva tpica de infarto

Conduta: - Antiplaquetrio oral (AAS + Clopidogrel) - Heparinizao plena com HBPM ou HNF - Nitrato se dor persistente - -Bloqueador via oral nas primeiras 24 horas - Antagonista de canal de clcio para os contra-indicados do Bloq - Investigao no invasiva com exames de imagem

Tratamento pela classificao da AI

Alto Risco
- Histria: >75 anos ou Diabetes - Dor: durao >20 minutos em repouso. Sintomas nas ltimas 48 horas: angina progressiva; congesto; B3; sopro mitral; alterao da FC - ECG: Infradesnivelamento de S-T >0,5mm / alterao dinmica de S-T / bloqueio de ramo novo ou supostamente novo / TVS

- Marcadores: Positivos, com curva tpica de isquemia miocrdica secundria a IAM

Conduta:
- AAS + Clopidogrel inibidor de glicoprotena Ib/IIIa . Tirofibana se tratamento clnico; Abciximabe se angioplastia - Heparinizao plena com HBPM ou HNF - Avaliao invasiva com estudo hemodinmico (melhor nas primeiras 48 horas) - Estudo hemodinmico imediato

IAMCSST

IAMCSST

SCA causada por obstruo total da coronria devido a um trombo vermelho Desencadeada por esforo fsico ou emoo Dor precordial, sem alvio se repouso ou uso de nitrato Dor mais intensa e prolongada (>30 minutos) Pode vir acompanhada por sudorese, palpitaes e vmitos Apresenta supradesnvel do segmento ST ao ECG Provoca leso do miocrdio

Confirmao Diagnstica

Histria clnica e exame fsico:

Sintomatologia

isqumica

ECG com os critrios:

Aparecimento

de ondas Q Patolgicas Elevao do segmento S-T >1mV em duas ou mais derivaes contguas

Elevao e queda gradual de Troponina Elevao e queda gradual de CKMB Ps-interveno em coronria com angioplastia que evolua semelhantemente

Eletrocardiograma ECG
Correlaes entre parede miocrdica, derivaes e artrias que as irrigam: Anterior: DI, aVL, V3-6. Descendente anterior

nferolateral: DII, DIII, aVF. Circunflexa ou Direita

Lateral: DI e aVL. Circunflexa

Direito: aVR, V1 e V2, V3r e V4r. Direita.

Psteroinferior: aVF, V5 e V6 em espelho. Direita.

Eletrocardiograma ECG

Eletrocardiograma ECG

Eletrocardiograma ECG

Principais alteraes em supradesnvel de segmento S-T em IAMCSST de parede inferior, vistas em suas respectivas derivaes ao ECG

Eletrocardiograma ECG

Eletrocardiograma ECG

Eletrocardiograma ECG

Eletrocardiograma ECG

Eletrocardiograma ECG

Classificao do IAMCSST
Tipos 1 2 Definies
- IAM espontneo (primrio), ocasionado por isquemia devido a eroso, fissura ou ruptura de placa aterosclertica

- IAM secundrio, ocasionado por isquemia secundria a maior demanda de oxignio ou por reduo da oferta de oxignio
- Morte sbita ou Parada Cardaca, frequentemente com sintomas de isquemia miocrdica ou achados sugestivos de IAM, mas bito ocorre antes de amostras de sangue serem colhidas ou no houve tempo hbil para elevao dos marcadores - IAM Associado angioplastia

3
4a

4b 5

- IAM associado a trombose de stent

- IAM associado cirurgia de revascularizao do miocrdio

Escore de Killip-Kimball
Classe I II III IV

Clnica
Sem B3 ou crepitaes pulmonares Estertores a at 50% dos campos pulmonares, com ou sem B3 Estertores >50% dos campos pulmonares (EAP) Choque cardiognico

O Escore de Killip-Kimball visa a classificao dos pacientes quanto a repercusso hemodinmica ps IAM e seu prognstico, direcionando condutas e teraputica especfica para cada tipo de paciente.

Escore de Forrester
Classe
I II III IV

Perfil Hemodinmico
Normal PAOP < 18mmHg IC > 2,2L/min/m Legenda: PAOP = Presso de Ocluso da Artria Pulmonar IC = ndice Cardaco

Congesto Pulmonar PAOP > 18mmHg IC > 2,2L/min/m M perfuso tecidual PAOP < 18mmHg IC < 2,2L/min/m M perfuso tecidual e congesto pulmonar PAOP > 18mmHg IC < 2,2L/min/m

O Escore de Forrester tem a mesma finalidade de estratificao que o de Killip-Kimball, mas utiliza-se de metodologia invasiva (cateter de Swan-Ganz).

Tratamento para IAMCSST

Dor Torcica em Pronto Socorro

Manter em repouso Solicitar ECG e Enzimas Marcadoras Monitorao cardaca e oximetria Oxignio 2 a 4L/minuto AAS (3 comprimidos 300mg VO) Nitroglicerina 5 a 10mg EV Controle da Dor Morfina

M.O.N.A.

Nveis de recomendao teraputica

Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III
Nvel de benefcio comprovado por estudos clnicos

Nvel de benefcio provvel em estudos clnicos

Nvel de benefcios possvel em estudos clnicos Malefcio comprovado com uso da medida clnica
Nveis de recomendao para medidas teraputicas

Tratamento para IAMCSST

Oxignio
Classe I Classe IIa Classe IIb
- Congesto pulmonar / SatO2 < 90% - Todos os doentes com IAM no complicado (2 a 3 primeiras horas) - Todos os doentes com IAM no complicado (3 a 6 primeiras horas)

Posologia: 2 a 4 L/minuto

Tratamento para IAMCSST

Antiagregante Plaquetrio
Classe I Classe IIb
- AAS, de 160 a 325 mg VO, no momento do diagnstico Mantido indefinidamente - Em alergias ao AAS, substitu-lo por Clopidogrel, Ticlopidina ou Dipiridamol

Estudos comprovam que com o uso imediato de AAS, 3 comprimidos mastigado (VO), houve reduo na mortalidade por IAM de 23%. Quando associado a Estreptoquinase em IAMCSST, essa reduo vai para 43%.
Posologia: 160 a 325mg VO

Tratamento para IAMCSST

Nitroglicerina
Classe I
- IAM e ICC; IAM anterior extenso; Isquemia; Hipertenso persistente por 24 a 48 horas - Congesto / Isquemia Persistente / Recorrente > 48 horas

Classe IIb
Classe III

- IAM sem hipotenso, bradicardia ou taquicardia > 24 a 48 horas - IAM complicado ou anterior extenso por > 48 horas
- Hipotenso (PASIST < 90mmHg) Bradicardia (< 50bpm) - IAM de VD

Posologia: Nitrato - 5 a 10 g/minuto EV Nitroglicerina - 5 a 10 g/minuto EV

Nitrato Nitroglicerina

Tratamento para IAMCSST

Morfina
Classe I
Classe III
- Pacientes com IAM persistente e dor sintomtica presente aps nitrato/nitroglicerina
- Pacientes com PASIST < 90mmHg

Pode desencadear reao histaminrgica, provocando nuseas, vmitos e pruridos.

Posologia: - 1 a 5 mg IV em bolus - 1 ampola (1 amp = 10mg = 1mL) diluda em 9mL de ABD, EV. Aplicar 2-4mL / 5-15 minutos at alvio da dor ou sintomas de intoxicao

Tratamento para IAMCSST

-Bloqueadores
Classe I
- Iniciar via oral nas primeiras 24 horas para pacientes sem sinais de insuficincia cardaca, baixo dbito, risco aumentado para choque cardiognico ou outras contraindicaes para bloqueadores - Pacientes com contraindicaes devero ser reavaliados quanto indicao preventiva de seu uso aps estabilizao - Pacientes hipertensos sem sinais de insuficincia cardaca, baixo dbito, risco aumentado para choque cardiognico ou outras contraindicaes para -bloqueadores - -bloqueador IV para pacientes com insuficincia cardaca, baixo dbito, risco aumentado para choque cardiognico ou outras contra-indicaes Posologia: Metoprolol 25 a 100mg VO; 12/12 horas

Classe IIa Classe III

Tratamento para IAMCSST

Tromblise (Estreptoquinase)
Classe I
- Supra ST >0,1mV em 2 derivaes contguas, h <12 horas e idade < 75 anos - BRE e histria compatvel com IAM

Classe IIa
Classe IIb

- Supra ST >0,1mV em 2 derivaes contguas, h >12 horas e idade > 75 anos

- Supra ST >0,1mV em 2 derivaes contguas, h >12 e < 24 horas - PASIST > 180mmHg e/ou PADIAST > 110mmHg com IAM de alto risco aps controle pressrico

- Supra ST >0,1mV h >24 horas, sem dor do tipo isqumica - Infra ST apenas Em estudos recentes, seu emprego em tempo hbil

Classe III

representou uma diminuio nos ndices de mortalidade em 18%. Maior benefcio: antes de 3 horas do incio do quadro, IAM anterior, DM, PASIST < 100mmHg

Tratamento para IAMCSST

Tromblise (Estreptoquinase)

Posologia: Ampolas de 250.000 , 750.000 e 1.500.000 UI. Diluir 1.500.000 UI em 250 mL de SG 5% Bomba de Infuso para 250 mL/hora

Angioplastia Miocrdica

Angioplastia Miocrdica

A melhor conduta de revascularizao aquela que est mais rapidamente disponvel, e inclusive pode e deve ser prescrita j na ambulncia, se tiver condies e pessoal treinado Todo hospital que no dispe de angioplastia tem de ter tromboltico, e tem de ter um sistema pronto e gil 24 horas, para transferncia de pacientes para centros intervencionistas quando for necessrio

Angioplastia Miocrdica

Angioplastia Primria
Primeiro

contato mdico at inflar o balo: 120

minutos a melhor conduta para reperfuso de IAMCSST com menos de 12 horas de evoluo (Classe I) Mais indicada para pacientes com choque cardiognico

Angioplastia de Resgate
Medida

indicada para pacientes com evoluo maior que 12 horas de sintomas ou IAM ocorrendo Indicada para reperfuso qumica ineficiente e com menos de 12 horas de sintomas

Angioplastia Primria

A angioplastia primria potencialmente superior terapia tromboltica na restaurao da vitalidade miocrdica.

Taxas de isquemia recorrente e reinternao hospitalar so menores

Contudo, necessitam de operadores experientes, alm da baixa disponibilidade

Angioplastia Primria
Angioplastia Primria
Classe I
- Alternativa tromblise em centros especializados. IAM de evoluo at 36 horas que desenvolve choque cardiognico, idade <75 anos. Realizada at 18 horas aps incio do choque - Contraindicao tromblise qumica - IAM sem supra ST (critrio angiogrfico de baixo fluxo) h < 12 horas de incio do IAM - Angiplastia no relacionada ao infarto - Incio de sintomas > 12 horas e ausncia no momento - Baixa capacidade do hospital em realizar o procedimento

Classe IIa Classe IIb

Classe III

Angioplasta Coronaria
Animao de demonstrao sobre a Angioplastia com Balo (sem stent). No idioma espanhol.

IAMCSST de Ventrculo Direito

IAMCSST de Ventrculo Direito

Deve-se dar importncia ao IAM de VD Representa 30% dos IAM de parede inferior Reconhecida ao ECG com as derivaes V3r e V4r at cerca de 3 horas do incio do infarto Aps esse perodo, a evoluo para choque cardiognico, sem congesto pulmonar, em menos de 12 horas o prximo indicador de IAM de VD No deve ser administrado venodilatadores (nitroglicerina, nitrato, morfina)

IAMCSST de Ventrculo Direito

Risk Score de GRACE

Age (years) (0258 pontos) <40 0 4049 18 5059 36 6069 55 7079 73 80 91 Heart rate (bpm) <70 0 17089 7 190109 13 110149 23 150199 36 >200 46 Systolic BP (mmHg) <80 63 18099 58 100119 47 120139 37 140159 26 160199 11 >200 0 Creatinine (mg/dL) 0.00.39 2 0.40.79 5 0.81.19- 8 1.21.59 11 1.61.99 14 0.23.99 23 >4 31 Killip class: ClassI -0 Class II -21 Class III -43 Class IV-64 Cardiac arrest at admission 43 Elevated cardiac markers 15 ST-segment deviation 30

Preveno

Consideraes Finais

Todo paciente apresentando dor torcica de possvel origem cardaca deve ser observado no PS e avaliado seriadamente, com ECG / Enzimas Cardacas e outros exames para definir, com maior segurana, a existncia ou no do evento isqumico. Mesmo se pesquisa for negativa, o paciente merece acompanhamento ambulatorial Se pesquisa positiva, o paciente deve ser internado e rastreado para classificao entre as SCAs

Campanha Nacional Contra a Hipertenso

Obrigado!

Referncias Bibliogrficas

Medicina Interna Harrison. 16 edio. 2003; Emergncias Clnicas Abordagem Prtica. Saraiva Martins, Herlon et al. 5 edio. 2010; Circulation ACC/AHA Guideline update for the manegement of pacients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. 2002; 106:1893 III DIRETRIZ SOBRE TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SBC. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. V. 83, Suplemento IV, setembro 2004