SOLUCIONES

Dra. Laura Ivett Santiago Garca RR1A Hospital General de Pochutla

SOLUCIONES

Mezcla homognea de 2 o ms sustancias que no reaccionan si no se disuelven.

SC: SOLVENTE + SOLUTO SOLVENTE: permite la dispersin de otra sustancia y es el componente que se encuentra a mayor proporcin. SOLUTO: es el componente que se encuentra en menor proporcin.

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Densidad: es la magnitud que expresa la relacin entre la masa y el volumen de un cuerpo Concentracin: es la cantidad de soluto en la solucin Molaridad: es la cantidad de moles/1000cm3 Solubilidad: capacidad de una sustancia para disolverse en otra.

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Difusin y Osmosis

OSMOSIS
ES LA DIFUSION NETA DE AGUA A TRAVES DE UNA MEMBRANA CON PERMEABILIDAD SELECTIVA DESDE UNA ZONA DE GRAN CONCENTRACION DE AGUA A OTRA CON MENOR CONCENTRACION DE AGUA..

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DIFUSION
La membrana permeable puede permitir el paso de partculas y disolvente siempre a favor del gradiente de concentracin. La difusin, proceso que no requiere aporte energtico, es frecuente como forma de intercambio celular.

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LEYES QUE RIGEN LA DIFUSION

LEY DE DIFUSIN DE FICK:

La velocidad de difusin a travs de una membrana es directamente proporcional al gradiente de concentracin de la sustancia a ambos lados de la misma e inversamente proporcional al grosor de la membrana.

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Ley de Graham:

La velocidad de difusin de un gas es inversamente proporcional a la raz cuadrada de su densidad.

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El ritmo de difusin transmembrana de una sustancia desde un compartimiento a otro depende de: A)gradiente de concentracin B)solubilidad de la molcula C)el grosor de la membrana D) el tamao y el peso molecular de la sustancia E) carga elctrica
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La fuerza que obliga al lquido a pasar de un lado a otro se denomina Presin Osmtica.

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AGUA

El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal. INTERVIENE :EL SEXO.
LA EDAD EL CONTENIDO GRASO.

ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL COMPARTIMIENTO

INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
RN.75% ADULTO: H:60% M: 50% MAYORES DE 60AOS: H:50% M:45%

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EL LIC representa el 30-40% del peso: (2/3 ptes del agua total) EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total)

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LE C

L.INT L.PLAS

LIC L L

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EL LEC ESTA FORMADO POR: el plasma(5%) linfa y protenas circulantes; es el sistema de distribucin y recoleccin intersticio(15%) es el sitio donde se produce el intercambio de solutos entre los capilares y las clulas. y el agua transcelular (1-3%) es un reservorio importante que da la forma y estructura a la piel( turgor) as como del tejido conectivo. Acta como reserva cuando se repleta el liquidoDE FISIOLOGIA MEDICA,GUYTON HALL,10 TRATADO plasmtico
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EL AGUA ES LA MOLECULA MAS COMUN DEL CUERPO HUMANO, ES EL SOLVENTE EN EL CUAL TODOS LOS MATERIALES ESTAN DISUELTOS O SUSPENDIDOS, ESTOS MATERIALES INCLUYEN ELECTROLITOS, QUE A SU VEZ SON SOLUTOS DISUELTOS EN AGUATRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,GUYTON HALL,10 EDICION,MC GRAM HILL,PAG.319-339

La distribucin del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio

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Valores normales de los electrolitos en el plasma

OSMOLARIDA PLASMATICA:270-310 MOS Na+ 135-145 meq/Lt K 3.5 -4.5 meq/Lt Ca+ 4.5 -5.5meq/Lt Mg+ 1.5- 2.5Meq/Lt CL 100-106 meq/LT Fosfato 2.6-3.2meq/Lt

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SOLUCIONES CRISTALOIDES

Tiene la caracterstica de a travesar una membrana dada. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.
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HIPOTONICAS:

A)sol. salina al 0.45%:

Aporta la mitad del contenido de Cl(77meq) Na (77meq) que la solucin fisiolgica al 0.9%. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

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ISOTONICAS:
Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

A) solucion fisiolgica al 0.9% B)Solucion hartman D)sol.glucosada al 5%

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Sol. fisiolgica al 0.9%

Osmolaridad similar a la del plasma, NA 154meq y CL 154meq 75% intersticio y 25% torrente sanguneo, ocurre aprox. en 20-30mint. Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro

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La proporcin cloro : sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos.

Complicaciones: edema, acidosis hipercloremica

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Sol. Hartman

Osmolaridad 273. NA 130meq/l CL 109meq/l Lactato 29meq/l Potasio 4meq/L Calcio 3meq/l

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Su indicacin principal radica en la reposicin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular. Dism. La incidencia y prevalencia de la hipotensin arterial post qx y reduce la necesidad de med. Como efedrina despus de una anestesia peridural contraindicaciones: DM----gluconeogenesis---glucosa Dao hepatico MEDICA,GUYTON HALL,10 aclaramiento dao TRATADO DE FISIOLOGIA cerebral EDICION,MC GRAM HILL,PAG.319-339

Soluciones glucosada al 5%

C/litro aporta50gr

200kcal.

cuya dos indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas ( por sudacin o por falta de ingestin de lquidos ) y como agente aportador de energa.

Contraindicaciones: enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicacin acuosa.

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HIPERTONICAS

1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. acta NA y osmolaridad relleno vascular

2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular.
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Indicaciones: edema pulmonar y cerebral (glucosa-deshidratacion cel atrae agua hacia E.vascular dism la presin cerebral o pulmonar. Accin protectora de cel. heptica reserva de glucgeno al hgado.

Contraindicacin: coma addisoniano y DM.

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SOLUCIONES COLOIDES

Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. no pueden atravesar la membrana vascular.

Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansin del volumen plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, favorecindose la perfusin tisular.

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Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides.

Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proticas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada.
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Caractersticas de los coloides

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COLIDES NATURALES
ALBUMINA: Se produce en el hgado, responsable del 7080% de la presin oncotica del plasma. Se distribuye:60% intersticial 40% intravascular La concentracin srica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado con el estado nutricional del px.

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1gr de albumina incrementa el vol. plasmatico aprox 18ml. Al espacio intravascular 100 mL de albmina al 25 % incrementan el volumen plasmtico una media de ms o menos 465 47 mL, comparando con los 198ml que incrementa el Ringer lactato Se distribuye al E. intravascular en 2mint y vida media de entre 4 a 16hrs

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 Las

soluciones de albmina contiene citrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal.

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Coloides artificiales
Dextranos: polisacridos de origen bacteriano Gelatina: polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno de origen animal haemacell Hidroxietilalmidones(HEA) volumen: almidn sinttico preparado a partir de la amilopectina.

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DEXTRANOS
Polisacridos

de sntesis bacteriana. Dos tipos: dextrano 40 o Rheomacrodex (soluciones al 6% con glucosa o salino) y el dextrano 70 o Macrodex (solucin al 10% fisiolgica o glucosada). La dosis mxima de infusin es de 15 ml/kg/da (1000 ml/da). Deben ser administrados con soluciones cristaloides. Efectos secundarios: riesgo anafilaxia, fallo renal, errores en la medicin de la glucemia y falso TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,GUYTON HALL,10 tiraje del grupo sanguneo. EDICION,MC GRAM HILL,PAG.319-339

Hidroxietilalmidn (HEA)
Molculas

de diferente peso molecular obtenidas del almidn de maz. Se comercializan en soluciones al 6% en solucin fisiolgica (voluven). No alteran la hemostasia ni se acumulan en tejidos a las dosis recomendad es de 20 ml/kg/da. Menos alergenizantes en comparacin con los coloides habituales.
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 Las

propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%, variando el tiempo de eficacia volmica sostenidad del coloide en plasma segn las propiedades fisicoqumicas de la molcula comercializada (de 6 horas para Estril y 12 horas para Elohes).

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Derivados de la gelatina

Polipptidos de gelatina unidos por puente de urea. Es estril y libre de pirgenos Acta mediante presin oncotica en el plasma Estimula la microcirculacin y mejora la oliguria. No produce alteraciones de la coagulacin.

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Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio ( 6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L), NA (145mmol)hiperonctica Eliminacin renal. A las 48hrs se elimina todo, por esto se permite la utilizacin en grandes cantidades.
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SODIO
CARACTERISTICAS: 135-145Meq/l Catin + abundante en el liq. Extracelular. Acompaado de CL y Bicarbonato. Principal responsable de la osmolaridad del liq. Extracelular. Controlado por rion.

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HIPONATREMIA

Se da por exceso de agua con respecto al Na Hiponatremia por dilucion ,con expansion del LEC y acompaada de hipopotasemia,hipoproteinemia y descenso del hematocrito. Una complicacin grave de la RTU(sol.glucosada) Edo. febriles, traqueostomias???, Dm inspida. clnico:cefalea,nauseas,agitacion,contraccione TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,GUYTON HALL,10 EDICION,MC GRAM HILL,PAG.319-339 s musculares.ECG:QRS ensanchada y ST

tratamiento

Sol.fisiologica ringer-lactato, segn el nivel del cloro en la sangre. Na 1meq/kg/h

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hipernatremia

Na mayor a 145meq Hiposmolaridad Manifestaciones neurologicas

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1.- AUMENTO DE Na POR AUMENTO DE VOL DEL LEC ADMON DE SOL. HIPERTONICAS POR HIPERALDOSTERONISMO

2.- AUMENTO DEL Na SIN ALTERACIONES EN LEC :

DM INSIPIDA

HIPODIPSIA PRIMARIA
EXCESO DE PERDIDAS DE AGUA LIBRE DE IONES
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LA CLAVE PARA EL DX DE EXCESO O DEFICIT DE AGUA ES EXAMINAR AL SODIO SERICO Y LA OSMOLARIDAD Y DECIR SI EL PACIENTE TIENE: SODIO SERICO ELEVADO = HIPEROSMOLARIDAD = DEFICIT DE AGUA

SODIO SERICO BAJO = HIPOOSMOLARIDAD = EXCESO DE AGUA

EL DX DE EXCESO O DEFICIT DE AGUA SE HACE A TRAVES DE LABORATORIO LA HISTORIA Y EL EXAMEN FISICO NOS PUEDEN ORIENTAR DE CMO SE DESARRO LLO EL PROBLEMA(EXCESO DE NA EDEMA,HIPERTENSION Y DISM DE NA PERDIDA DE PESO,HIPOTENSION) EL Na SERICO NO DICE NADA DEL Na SI NO DEL AGUA.
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DIAGNOSTICO DE AGUA: DEFICIT DE AGUA:HIPERNATREMIA EXCESO DE AGUA:HIPONATREMIA AGUA NORMAL: NA SERICO NORMAL DIAGNOSTICO DE SODIO: DEFICIT DE NA: DISM DE VOL. LEC, E HIPOTENSION EXCESO DE SODIO: INCREMENTO DE VOL.LEC TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,GUYTON HALL,10 EDICION,MC GRAM HILL,PAG.319-339 SODIO NORMAL: VOL.NORMAL

K POTASIO

TRANSPORTADO POR LA BOMBA DE NAK-ATPASA PRINCIPAL CATION DEL LIC POLIURIA AUMENTA LA EXCRECION DE K Y EN LA OLIGURIA DISMINUYE SU REGULACION NORMAL SE DA EN LA NEFRONA DISTAL

LA PERDIDA DE K AL DIA ES DE 40-60MEQ/DIA,POR LO GENERAL SE AGREGAN 20MEQ A CADA SOL. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA,GUYTON HALL,10
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K MENOR A 3.5 mEq LAXANTES DIARREA VOMITO CETOACIDOSIS DIABETICA

K MAYOR A 5 mEq SINTOMATOLOGIA IGUAL SX DE GUILLAIN BARRE NO AFECTA A MUSCULOS RESPIRATORIO

K
TX CON GLUCONATO DE CALCIO TX INSULINA CON GLUCOSA TX BICARBONATO

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DATOS EKG DE AUMENTO DEL K

DE 5.6 A 6 MEQ K

ONDAS T ALTAS , PICUDAS EN ESPIGA PROLONGACION DEL INTERVALO PR PROLONGACION DEL INTERVALO Q-T DISMINUCION DE LA ONDA T DEPRESION DEL SEGMENTO S.T BLOQUEOS DE RAMA

K DE 6.5 A 8 O MAS MEQ DESAPARICION DE LA ONDA P QRS ENSANCHADO FUSION DE LA ONDA S Y T RITMO IRREGULAR VENTRICULAR ONDA P SINUSOIDAL MUERTE

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DATOS EN EL EKG CON DISMINUCION DE K MENOR A 3 mEq

QRS DE BAJO VOLTAJE Y ENSANCHAMIENTO

APLANAMIENTO DE LA ONDA T DEPRESION DEL SEGMENTO S.T ONDAS P Y V PROMINENTES INTERVALOS Q.T PROLONGADO
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