TRAUMA OBSTETRICO

definicion
Se define como toda lesin que se produce al producto de la concepcin en el momento del nacimiento Depende de las fuerzas mecnicas propias del trabajo de parto, o externas al mismo, capaces de producir lesin tisular o alteraciones funcionales

INCIDENCIA
La morbilidad ha sido estimada en 2.9/1000 NV La mortalidad asociada a trauma obsttrico es 3.7/100000

Factores predisponentes

Distocia

Parto prolongado o precipitado

Desproporcin cefaloplvica

Macrosomia fetal

Versin y extraccin

Prematurez fetal

Peso al nacer

Clasificacion
La clasificacin que define con mayor precisin Basada en el rgano o tejido afectado Es mas ilustrativa y prctica Es llamada anatmica

Lesiones superficiales

Lesiones vasculares

Lesiones musculares

Lesiones nerviosas

Lesiones oseas

Lesiones viscerales

Lesiones por hipoxia

Asfixia perinatal

Lesiones superficiales
Producidas en tegumentos y mucosas

Laceraciones dermoepidrmicas

Cualquier parte Producido por compresin de crneo por el crvix No requiere Tx. Desaparece pocos das despus

Producidos por partos instrumentados Utilizacin de frceps Varan leve depresin de la piel Hasta heridas que dejan cicatriz

Edema

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

1) Hemorragia Extracraneal: a) Caput succedaneum Lesin ms frecuente Coleccin serosanguinolenta subcutnea y extraperistica Bordes mal definidos Edema y cruza la lnea media Piel con equimosis y hematomas Tratamiento: resuelve en pocos das sin tratamiento

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

2) Cefalohematoma:
Hemorragia subperistica Frecuente regin parietal Unilateral 95% Bordes no cruzan la lnea de las suturas Aparicin tarda: horas, das Piel no afectada Resolucin espontnea 1 a 2 meses

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

3) Hemorragia Subgaleal: Hemorragia entre el periostio y la galea aponeurtica. Coleccin extensa de sangre desde la zona superciliar hasta el occipucio y lateralmente hacia las orejas Crecimiento difuso y lento Asocia a hematomas cutneos Formas severas: anemia hipotensin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CEFALOHEMATOMA - CAPUT

CEFALOHEMATOMA CAPUT SUCCEDANEUM

Se presenta luego de horas o das Limitado por suturas

Bordes bien definidos Desaparece en algunas semanas

Presente al nacimiento
Comprende 1 o ms suturas Bordes mal definidos Desaparece en 1-2 das

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

3) Hemorragia Intracraneal: Hemorragia subaracnoidea Hemorragia Intraparenquimal Hemorragia Intraventricular Hemorragia Subdural

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

4) Fractura de Crneo: Fractura lineal: localiza en la convexidad de los huesos parietal u occipital, asintomticas, edema de cuero cabelludo y/o Cefalohematoma.

Hundimiento craneal Fracturas deprimidas: depresin en la convexidad de los huesos de la bveda de bordes irregulares, suaves. Asintomtico; Tx discutido I/C neurociruga.

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

5) Fractura facial o mandibular 6) Injuria nasal 7) Injuria ocular: ms frecuentes hemorragias retinianas y subconjuntivales y equimosis palpebrales. Resuelven forma espontnea 24 48 hrs sin secuelas 8) Injuria en orejas

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

9) Lesin del esternocleidomastoideo: Causa + frecuente desgarro del msculo por hiperextensin del cuello en maniobras de extraccin de hombros o de cabeza del RN. Aumento de volumen en la parte media del msculo, fusiforme, indoloro. 10) Lesin farngea

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

1) Lesiones de nervios craneales: Lesin nervio facial: Compresin intrauterina o intraparto Asocia aplicacin de frceps con pinzamiento del nervio contra los relieves seos. Unilateral Afecta las 3 ramas: frente, ojo, boca. La frente sin pliegues, prpado no cierra y llanto asimtrico desviacin de la boca hacia el lado sano. Pronostico bueno 1 a 2 sem.

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

2) Lesin del nervio recurrente larngeo Lesiones de la mdula espinal Se produce por traccin y lateroflexin forzada en retencin de cabeza en parto podlico o retencin de hombros en presentacin ceflica. Hemorragia o seccin de medula con o sin fractura de la columna vertebral Las regiones ms comprometidas son las cervical y torcica superior

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

Lesin del Plexo Braquial:
Maniobras obsttricas que producen elongacin o arrancamiento de las fibras nerviosas del plexo braquial en la extraccin de cabeza, parto podlico o desprendimiento de hombros en parto de vrtice

TIPOS DE TRAUMA OBSTTRICO

Parlisis braquial superior de Duchenne-Erb: C5,C6 (14/1000 nacidos). Clnicamente: hombro cado, brazo cuelga flcido en extensin, aduccin y rotacin interna, leve flexin de la mueca conservada sensibilidad y motilidad de la mano. Moro asimtrico Parlisis braquial inferior o de Klumpke: C7,T1Es la ms rara. Clnicamente: mano paraltica en garra, sin movimiento de la mueca y con movimiento del resto del brazo. Se asocia compromiso del simptico cervical Parlisis braquial total: C5- T1; segunda en frecuencia. Clnicamente: extremidad superior flcida, inmvil con ausencia de reflejos y alteracin en la sensibilidad

TIPOS DE TRAUMA OBSTETRICO

3) Lesiones Oseas: Fractura de clavcula Causa: retencin de hombros en presentacin ceflica y la extensin de los brazos en el parto podlico Clnica: aumento de volumen, dolor a la palpacin con o sin crepitacin, con o sin compromiso motor del brazo afectado, moro asimtrico y dolor a la movilizacin TX: inmovilizacin brazo afectado en ngulo recto con apoyo sobre el abdomen durante 7 a 10 das (callo seo) Pronostico bueno, sin secuelas

TIPOS DE TRAUMA OBSTETRICO

TIPOS DE TRAUMA OBSTETRICO

Fractura de hmero: Producida por ejercer una presin exagerada sobre el 1/3 medio del brazo al tratar de descenderlos en la elevacin de los brazos en parto podlico o retencin de hombros en parto de vrtice. Clnica: fractura de hueso largo: dolor, deformacin, impotencia funcional, crepitacin) Fractura de fmur: Se presenta en parto podlico incompleto al efectuar presin exagerada sobre el fmur al tratar de extraerlos Clnica: dem huesos largos Tratamiento: traccin continua durante 3 a 4 semanas.

TIPOS DE TRAUMA OBSTETRICO

Traumatismo Heptico Masas palpable en hipocondrio derecho en relacin con el hgado, anemia. Rotura de la cpsula de Glisson: dolor abdominal, hipotensin, hematoma escrotal Hematoma renal Tumor de flanco unilateral de aumento insidioso 2 a 3 das, hematuria, anemia. Evolucin curacin total, raro nefroesclerosis Dx Dif: tumor renal, hemorragia suprarrenal, hidronefrosis, trombosis vena renal

TIPOS DE TRAUMA OBSTETRICO

Lesiones de Tejidos Blandos: Cortes de profundidad variable por bistur durante la cesrea Petequias y equimosis. Consecuencia de las fuerzas del parto sobre el feto. Dx Dif coagulopatas o vasculitis