Paternalismo

Mdico Paciente

Restablecer orden natural Obedecer al mdico

Salud
G. Osorio

Relacin Clnica
Slo el mdico era conocedor del arte Y slo l saba lo que haba que hacer para restablecer la salud. Era impensable que el enfermo tuviera algo que decir al respecto.

Del
Del

enfermo se confianza y gratitud

esperaba:

obediencia,

mdico se esperaba: Autoridad y cumplimiento de sus deberes profesionales, buscar el mximo beneficio del enfermo. G. Osorio

Modernidad
Ciudadanos Derechos

Poder de decisin

AUTONOMA
G. Osorio

AUTONOMA
Este principio afirma la potestad moral de los

individuos

para

decidir

libremente

como

gobernar su propia vida en todos los aspectos, mientras no interfiera con el proyecto vital de

sus semejantes.

Transformacin de la relacin clnica

G. Osorio

Relacin Clnica
Esto deba transformar la clsica relacin. Pero dado a que los mdicos en sus no estaban dispuestos ceder argumentos

paternalista,

los

ciudadanos

se

vieron

abligados a utilizar la va que las sociedades liberales haban establecido para defender los

derechos reconocidos :

La Va Judicial.
G. Osorio

Relacin Clnica
En 1914 el juez Cardozo incluy una frase como principal argumento tico-jurdico que constituye el correlato jurdico del principio de autonoma:

Todo ser humano de edad adulta y juicio sano tiene derecho a determinar lo que debe hacerse con su propio cuerpo; y un cirujano que realiza

una intervencin sin el consentimiento de su

paciente, comete una agresin por la cual se le puede reclamar legalmente. G. Osorio

Relacin Clnica
Tras el desastre de la II Guerra Mundial Aos 50

Transformacin tecnolgica de la medicina

Aos 60 Movimientos de reivindicacin de los derechos civiles Aos 70

Surgimiento de la Biotica

El paternalismo no poda continuar

G. Osorio

Relacin Clnica
La enfermera del tambin sufrir de la una

transformacin
liberarla afirmndola

similar

que

contribuir

patriarcado como

Medicina

profesin

independiente

calificada.
Esto le permitir reconocer que los pacientes no son hijos menores a los que hay que proteger, sino adultos autnomos a los que se ha de cuidar y ensear para que se cuiden a si mismos. G. Osorio

Relacin Clnica
La superacin del paternalismo ha sido el resultado final de un largo proceso histrico de cambio en todas las relaciones humanas. Es el proceso que desarroll la concepcin autonomista del ser humano y que ha llegado finalmente a la medicina. El paciente tiende a exigir al mdico que se realicen sus deseos propios.

G. Osorio

Relacin Clnica
Este modelo ha llegado a tener una vigencia completa en EE: UU.

Comenzaron a desaparecer oficialmente en los Principles of Medical Ethics de la AMA en 1957 y se eliminaron en la revisin de 1980.
Actualmente las declaraciones sobre las obligaciones ticas de los profesionales de la salud tienen un nuevo modelo de relacin sanitaria.

El principio tico de autonoma y las actitudes deliberativas y de participacin constituyen sus bases. G. Osorio

Relacin Clnica
.

La profesin mdica ya no se concibe como el nico guardin de la salud pblica, y en consecuencia el tradicional paternalismo de esta profesin entra en conflicto con la

sociedad. ( AMA)

G. Osorio

Relacin Clnica
La introduccin de la mentalidad autonomista en la medicina ha puesto en manos de los enfermos el control de la informacin y la decisin. Debe poder decidir de acuerdo a sus propios valores y prioridades, que pueden no coincidir con los del mdico.

El

enfermo espera: autonoma para decidir y respeto a sus derechos

Del

medico se espera: Competencia tcnica y aceptacin de la autonoma del enfermo.

G. Osorio

Relacin Clnica
La prctica del consentimiento informado puede abrir un nuevo campo de posibilidades a la relacin mdico-enfermo. Pero tambin es cierto que su prctica incorrecta puede introducir nuevos inconvenientes y complejidades de difcil solucin. El consentimiento informado debe verse como un nuevo ideal de relacin mdico-enfermo hacia el cual tender paulatinamente, y que es la promocin de la autonoma de los usuarios. G. Osorio

Relacin Clnica
Para el cumplimiento de esta meta es imprescindible que los pacientes competentes dispongan de toda la informacin que pidan para mantener un control sobre sus vidas. Esto, lejos de constituir una molestia o una amenaza para el profesional de la salud, puede verse como una oportunidad para una relacin ms plena con los enfermos. Y as poder satisfacer uno de los derechos ms especficos de la persona: El derecho a saber y a decidir sobre la propia vida G. Osorio

Relacin Clnica
En 1973 la AMA aprob la Carta de derechos de los enfermos

Los doce puntos de este cdigo, eran en su mayora consecuencia del derecho general a la informacin y al consentimiento.
Queda no recorrer. obstante un largo camino por

La plena autonoma de los enfermos contina siendo una aspiracin ideal y su aplicacin tropieza an con algunas dificultades. La relacin medico-enfermo, como ha sealado Katz, ha sido una historia de silencios y ocultamientos. G. Osorio

Relacin Clnica
Comunicacin de la verdad al enfermo:
Tradicionalmente los mdicos solan ocultar la verdad a sus enfermos. Parecan aceptar la recomendacin de Platn de permitir la mentira solamente a los mdicos y los polticos, siempre que fuera por el bien de los enfermos o los ciudadanos. En 1979 el 98% de los mdicos en EE.UU. decan ya toda la verdad a sus enfermos. Las actuales encuestas de opinin revelan que la mayora de los pacientes prefieren ser informados de la verdad. G. Osorio

Relacin Clnica
Decir la verdad, argumentos en contra:

Privilegio

teraputico: el conocimiento de la verdad puede suscitar en el enfermo actitudes negativas capaces de empeorar el pronstico.

Efectos
suicidas.

angustiosos

incluso

reacciones

Atemorizar
enfermo y indicados.

desproporcionadamente al hacerle rechazar tratamientos

G. Osorio

Relacin Clnica
Conocer Los
la verdad absoluta es casi imposible, el mdico raramente la conoce con precisin y certeza. enfermos no son capaces de entender la informacin adecuadamente.

Los

enfermos no desean ser informados de las malas noticias.

Priva del efecto placebo que suministra al

enfermo la esperanza y la confianza.

G. Osorio

Relacin Clnica
Argumentos a favor de decir la verdad:

Puede ejercer su derecho al C.I. La veracidad en las relaciones Mentir

humanas forma parte del respeto que debemos a las personas. puede privar de los ltimos momentos de intensidad vital o de lucidez.

Facilita

voluntades.

el

cumplimiento

de

las

ltimas

Favorece

la confianza y cooperacin del enfermo con el mdico. G. Osorio

Relacin Clnica
La Es
recepcin de la verdad es un derecho que tiene el enfermo. un derecho al que el enfermo puede

renunciar.

Puede
familia.

delegarlo en el propio mdico o en la

Existen

algunos autores que sostienen que es

un derecho irrenunciable del ser humano. G. Osorio

Relacin Clnica
En el momento presente:

El

mdico tiene la obligacin de suministrar la informacin que el enfermo le solicite.

Debe

ayudarle a tomar una coherente con sus propios valores.

decisin

Debern
No

respetar las tradiciones, usos, costumbres y requerimientos de las familias.

debern imponer enfermo si no la solicita. la informacin al

Considerar

la informacin como un valor a cultivar cada vez ms plenamente. G. Osorio

Relacin Clnica
La certificacin acadmica otorgaba al profesional la autoridad y la responsabilidad ltima de decidir sobre las actuaciones ms convenientes para restaurar la salud del enfermo.

De acuerdo con sus conocimientos y experiencia instauraba una pauta de diagnstico, tratamiento y cuidados que eran aceptados sin discusin tanto por el enfermo como por su familia.
G. Osorio

Relacin Clnica
Conforme aumenta el nivel cultural y se generalizan las nuevas tecnologas de gestin del conocimiento,

La informacin es mucho ms accesible Los consumidores empiezan a plantearse

preguntas sobre su proceso salud-enfermedad.

Se

cuestiona las decisiones que afectan su salud.

La

desigualdad de informacin entre profesionales y usuarios va a ser cada vez menos pronunciada.

Va

a existir mayor exigencia de parte del usuario G. Osorio

Relacin Clnica
El
profesional sanitario pierde su agente. papel de

El

usuario ya no va a ser un sujeto pasivo sometido a decisiones unilaterales.

El usuario es un protagonista activo. Tiene derecho a recibir informacin

salud.

sobre su

Tiene

derecho a adoptar competentemente y en forma voluntaria aquellas decisiones que le permitan mantener una vida activa y saludable. G. Osorio

Relacin Clnica
Junto a este profundo cambio en la relacin clnica existen otras caractersticas destacables:

La variabilidad de la prctica clnica tanto en

aspectos preventivos, procedimientos tratamiento o rehabilitacin. Dg.,

de

La toma de decisiones lo ms objetiva posible en

situaciones de incertidumbre, particulares, considerando los criterios de costo-efectividad y calidad.

La

aparicin de la medicina basada en la evidencia definida como el proceso sistemtico de bsqueda, evaluacin y uso de los hallazgos de la investigacin biomdica como base esencial para la toma de decisiones. G. Osorio

Relacin Clnica
Lo cual no es un camino sencillo:

La extrapolacin a un paciente individual de No

siempre es factible realizar este tipo de estudios.

los resultados de ensayos clnicos puede ser dificultosa

En la prctica los problemas no estn aislados

como en un estudio experimental.

Adquieren

particular relevancia los valores individuales y sociales haciendo complejo el proceso de decisin. G. Osorio

Relacin Clnica
En este entorno complejo y dinmico :

Deben

ser reinterpretados los principios de la tica clnica

Consensuar

y conjugar los legtimos intereses de profesionales y ciudadanos con los valores sociales.

Respetar

el principio de no-maleficencia a la hora de realizar exmenes Dg., tratamientos y cuidados innecesarios.

Respetar la autonoma de usuarios. Garantizar la disponibilidad y accesibilidad

a recursos siempre escasos, siendo equitativos. G. Osorio

Relacin Clnica
El hombre tiene la libertad de escoger por si mismo.

La dignidad humana es otra denominacin de su capacidad de valorar y lo que para el hombre vale, es lo que el hombre quiere, y a partir de lo que quiere, establece sus valores. La voluntad entra a formar parte esencial en el proceso de seleccin, la persona ejerce su autonoma. Llamamos valor a aquello que ms nos interesa, a cierto tipo especial de conducta, en la vida con salud y la vida con enfermedad.
G. Osorio

Relacin Clnica
Una caracterstica relevante del ser humano es su capacidad de modificar o cambiar sus valores.

Sus preferencias no son estticas, sino que estn modeladas por la cultura, la razn, los sentimientos, la fe,la experiencia, la madurez, la salud y la enfermedad. La persona sana se siente llena de vida con esperanzas y proyectos por realizar.
Cuando enferma cambia su escala de valores, aprende a estimar cosas y cambia el sentido de su vida. Los profesionales, muchas veces, permanecemos ajenos a esta dramtica situacin. G. Osorio

Relacin Clnica
Las expectativas de los usuarios se centran: en

Aspectos emocionales cambiantes Que el profesional recuerde su nombre.

El profesional debe:

Considerar el punto de vista y preferencias de la

persona competente.

Considerar los propios valores. Salvaguardar la libertad de conciencia. Evitar entrar en conflicto de valores.
G. Osorio

Relacin Clnica
El profesional de la salud es sensible a los cambios emocionales de las personas y conoce como afrontarlas? Si el enfermo presenta una fibrilacin ventricular o una oclusin intestinal el hospital est preparado para resolverlo con eficacia. Pero si la persona tiene emociones como miedo, desesperanza, culpa, ira, depresin, ansiedad, soledad, rechazo o pena, probablemente no sean atendidas con la misma diligencia. G. Osorio

Relacin Clnica
Razones:

No

existe ningn instrumento de medida que cuantifique las emociones

No se refleja en los parmetros bioqumicos Ni en los medios de imagen No hay ningn signo objetivo que nos ayude
identificar la necesidad.

La

deteccin y tratamiento de trastornos emocionales debe ser personalizada y canalizada a travs de la persona que establezca relacin emptica con el enfermo. G. Osorio

Relacin Clnica
Si para nosotros deseamos personas buenas, amables, leales, tratemos de ser as nosotros para los dems. Lo que une a los seres humanos sin excepcin son las emociones: las lgrimas de alegra o afliccin, los impulsos amorosos o colricos. Las emociones nos igualan, son nuestra dimensin humana comn, son innatas, universales, muchas positivas otras negativas que deben ser expresadas y odas.
Nadie puede curar su sufrimiento si no lo admite y lo expresa G. Osorio

Relacin Clnica
La higiene emocional y las emociones positivas: Facilitan la percepcin y adaptacin a la enfermedad, Promueven el dilogo interno, Incrementan la calidad de vida, Facilitan las relaciones interpersonales entre

enfermo, equipo y familia,

Mejoran el pronstico. G. Osorio

Relacin Clnica
Las emociones participan en el modo de vivir y percibir la enfermedad

El

conocimiento

de

la

personalidad

del

enfermo, la escucha activa, la modificacin del

entorno y el mantenimiento de una higiene emocional adecuada permiten modificar la

percepcin de la enfermedad y atenuar su

impacto negativo.

G. Osorio

Relacin Clnica
Ayudar a liberar las emociones negativas de la persona enferma constituye un objetivo de vital importancia en la actividad diaria de

los profesionales de la salud.

Conociendo las caractersticas y propiedades de las emociones el profesional de la salud puede manejar constructivamente la situacin creando unas expectativas con menor impacto negativo. G. Osorio

Relacin Clnica
Como hacerlo?

Identificando Facilitando

sus propios sentimientos (cansancio, agobio, estrs, derrota) la expresin de las emociones (disponibilidad, empata, escucha)

Haciendo

sentir a la posibilidades an presentes.

persona

las

Las emociones son innatas y necesariamente positivas siempre y cuando las expresemos. Experimentar emociones es natural y humano.
G. Osorio

ESPERO HABER RESPONDIDO A SUS EXPECTATIVAS

GRACIAS

G. Osorio