TRAUMA DE TRAX

LA MAYORA DE LOS PACIENTES QUE SUFREN TRAUMA TORCICO PUEDEN SER TRATADOS POR PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS QUE ESTN AL ALCANCE DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

TRAUMA DE TRAX
El trauma torcico simple lleva a la muerte en un 48%; 2 ms sistemas lesionados incrementan el porcentaje en un 30 -55%. El 85% de las lesiones requiere un sello pleural, pero < del 15% requiera ciruga torcica. 11% puede requerir ventilacin mecnica (ese hecho incrementa la mortalidad en un 58%).

Si el mecanismo de lesin lo sugiere, se sugiere realizar una TAC.

TRAUMA DE TRAX
RECORDAR:
Valoracin primaria Valoracin secundaria

TRAUMA DE TRAX
ALTERACIONES EN LOS MECANISMOS DE LA RESPIRACIN

La prdida de la presin negativa intratorcica elimina el efecto de la bomba torcica la cual facilita el retorno venoso especialmente durante la inspiracin.
La prdida de la presin intratorcica termina con el esfuerzo inspiratorio del paciente para establecer los gradientes de presin requeridos para la inhalacin y exhalacin, dando como resultado: HIPOXEMIA, HIPERCAPNEA, INCREMENTO DEL ESFUERZO RESPIRATORIO.

TRAUMA DE TRAX
ALTERACIONES EN LOS MECANISMOS DE LA RESPIRACIN

La lesin del diafragma o nervio frnico limita la expansin y contraccin torcica

Las fracturas costales provocan dolor resultando en un enferulamiento pulmonar = atelectasia La lesin cervical provocar parlisis del de los msculos accesorios de la respiracin

TRAUMA DE TRAX

MANTENGA SIEMPRE EN MENTE LAS

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PATOLOGAS QUE SE DEBEN DESCARTAR EN LA REVISIN PRIMARIA

TRAUMA DE TRAX
Para fines nemotcnicos son:

3 de tipo ventilatorio y

2 de origen circulatorio

TRAUMA DE TRAX
Origen ventilatorio:

Neumotrax a tensin

Neumotrax abierto

Trax inestable

TRAUMA DE TRAX
Origen circulatorio:

Hemotrax masivo

Taponamiento cardaco

Contusin miocrdica

NEUMOTRAX A TENSIN
Autntica emergencia mdica Frecuentemente se inician despus del ingreso al hospital

Frecuentemente son iatrognicos

NEUMOTRAX A TENSIN
La causa ms frecuente es la ventilacin mecnica en un paciente que tenga lesin de pleura visceral
Insercin de catteres centrales Reparacin incorrecta de lesiones torcias que forman una vlvula

NEUMOTRAX A TENSIN
EL NEUMOTRAX A TENSIN ES UN DIAGNSTICO CLNICO NUNCA SE DEBE RETRAZAR SU TRATAMENTO ESPERANDO CONFIRMACIN RADIOLGICA

NEUMOTRAX A TENSIN
Sntomas y Signos:
Dolor torcico Disnea intensa----taquicardia Hipotensin Desviacin de la trquea

Ingurgitacin de las venas del cuello

Hiperresonancia Disminucin de ruidos respiratorios en hemitrax

NEUMOTRAX A TENSIN POST MORTEM

NEUMOTRAX A TENSIN

NO CONFUNDIR CON TAPONAMIENTO CARDACO

EJEMPLOS DE PLACAS QUE NO SE DEBIERON HABER TOMADO

NEUMOTRAX A TENSIN
TRATAMIENTO DE URGENCIA:

DESCOMPRESIN INMEDIATA
Insertar una aguja de grueso calibre en segundo espacio intercostal y lnea medio clavicular

NEUMOTRAX A TENSIN
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO:

COLOCACIN DE UN SELLO DE AGUA

Valore CONSTANTE DE LA EVOLUCIN

NEUMOTRAX ABIERTO
( LESIN ASPIRANTE DE TRAX )

Ocurre cuando el aire en lugar de entrar por la trquea, entra por una lesin de pared
( Basta una lesin igual a 2/3 del dimetro de la trquea )

NEUMOTRAX ABIERTO
TRATAMIENTO:
Colocar una vlvula externa con plstico, sellada de 3 lados No ocluir el orificio completamente para evitar un neumotrax a tensin

Tx. Definitivo: sello de agua

TRAX INESTABLE
Prdida de la continuidad sea de una parte de la pared, con el resto del trax Producido por fracturas mltiples Su gravedad depende de la lesin parenquimatosa

TORAX INESTABLE

TRAX INESTABLE
LA HIPOXIA DEPENDE DE :

Movimientos paradjicos

Gran dolor a la inspiracin

Dao parenquimatoso

TRAX INESTABLE
TRATAMIENTO INICIAL:

Administracin de oxgeno Ventilacin adecuada Cuidadoso manejo lquidos

TRAX INESTABLE

TRATAMIENTO DEFINITIVO :

Valorar la tensin parcial de O2 En la mayora de los pacientes de deben intubar por cortos perodos hasta lograr el diagnstico completo Asegurar la ventilacin Administracin de analgsicos

TRAX INESTABLE
Fijador Externo
(Volet Esternal)

HEMOTRAX MASIVO
DEFINICIN:
Acumulacin rpida de ms de 1,500 cc de sangre en cavidad torcica Prdida continua de ms de 200 cc por hora durante 2 4 horas

HEMOTRAX MASIVO

SNTOMAS
Estado de choque Ausencia de ruidos respiratorios Matidez a la percusin Antecedentes de trauma torcico

HEMOTRAX MASIVO DE PIE

HEMOTRAX MASIVO DE PIE

HEMOTRAX MASIVO EN DECBITO

HEMOTRAX MASIVO
TRATAMIENTO:
Restitucin de lquidos y sangre Descompresin de la cavidad torcica Autotransfusin Valorar toracotoma

TAPONAMIENTO CARDACO
DEFINICIN:
Presencia de sangre en cavidad pericrdica Debida principalmente a trauma penetrante Tambin a contusin torcica

TAPONAMIENTO CARDACO
DIAGNSTICO CLNICO:
Trada de beck
Presin venosa

Presin arterial
Ruidos cardacos

Ingurgitacin de las venas del cuello

TAPONAMIENTO CARDACO
EXISTEN OTROS SIGNOS MS DIFCILES DE DETECTAR:
Pulso paradjico (disminucin de presin sangunea sistlica durante la inspiracin). Signo de kussmaul (aumento de la presin venosa durante la inspiracin). Ultrasonografa (tiene un 5% de error. Debe ser parte del estudio de abdomen).

TAPONAMIENTO CARDACO
TRATAMIENTO: PERICARDIOCENTESIS
Se deber practicar en los siguientes casos:

- Alto ndice de sospecha

- Pacientes que no responden a los esfuerzos de resucitacin

- Como medida diagnstica

TAPONAMIENTO CARDACO
TRATAMIENTO: PERICARDIOCENTESIS
Monitorizacin electrocardiogrfica (identificar corriente de lesin-elevacin de la onda T) Va subxifoidea

TAPONAMIENTO CARDACO
COMENTARIOS:
No retrazar el procedimiento La aspiracin de 10-15 cc de sangre, produce gran mejora Si la sangre est coagulada, el procedimiento no es terapetico diagnstico Casi todos los pacientes requieren de toracotomoa abierta

ENFISEMA SUBCUTNEO
Indicador de lesin de va area
Indicador de lesin pulmonar, (neumotrax) Nunca dar ventilacin mecnica en presencia de enfisema, sin antes colocar sello de agua, para no provocar un neumotrax a tensin

ENFISEMA SUBCUTNEO
Indicador de lesin de va area
Indicador de lesin pulmonar, (neumotrax) Nunca dar ventilacin mecnica en presencia de enfisema, sin antes colocar sello de agua, para no provocar un neumotrax a tensin

PATOLOGAS QUE SE DEBEN BUSCAR EN LA REVISIN SECUNDARIA

PATOLOGAS QUE SE DEBEN BUSCAR EN LA REVISIN SECUNDARIA

Neumotrax simple Hemotrax Contusin pulmonar Lesiones del rbol traqueobronquial Lesiones cardiacas cerradas Ruptura traumtica de la aorta

Lesiones traumticas del diafragma

Lesiones que atraviesan mediastino

NEUMOTRAX SIMPLE
SINTOMATOLOGA
Insuficiencia respiratoria Timpanismo a la percusin Disminucin de ruidos respiratorios Puede existir enfisema subcutneo

NEUMOTRAX SIMPLE
TRATAMIENTO:
Colocacin de un sello de agua a nivel del 4-5 espacio intercostal y la lnea axilar anterior
Control radiogrfico Nunca ventilar con presin positiva a un paciente sin antes descomprimirlo

NEUMOTRAX SIMPLE

NEUMOTRAX SIMPLE DETALLE PLACA ANTERIOR

NEUMOTRAX SIMPLE DETALLE PLACA ANTERIOR

HEMOTRAX
Causado por sangrado de vasos intercostales, laceracin pulmonar, arteria mamaria interna.

La mayora son autolimitados y no requieren toracotoma

HEMOTRAX
TRATAMIENTO:

Si el sangrado es suficiente para ser visto en Rx, se debe colocar sello de agua Esto permite valorar sangrado y evitar coagulacin de sangre (recordar hemotrax
masivo)

CONTUSIN PULMONAR
Lesin potencialmente letal

Se desarrolla paulatinamente

La mayora de los pacientes requieren intubacin temprana

CONTUSIN PULMONAR
INDICACIONES DE INTUBACIN:
Saturacin de O2 90%
Presin parcial O2 65 mm/Hg Epoc

Insuficiencia renal

LESIONES DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL

LAS LESIONES DEL LA TRQUEA O DE UN BRONQUIO MAYOR, GENERALMENTE CAUSAN LA MUERTE EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

LESIONES DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL

DIAGNSTICO
Hemoptisis
Enfisema subcutneo

Neumotrax a tensin con desviacin del mediastino

La confirmacin es con broncoscopa

LESIONES DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL

Frecuentemente se requiere de la instalacin de 2 ms sellos de agua para expandir el pulmn
Toracotoma de urgencia Los casos estables pueden ser diferidos hasta resolver el edema y la inflamacin aguda

LESIONES CARDACAS CERRADAS

CONTUSIN DEL MSCULO CARDACO

RUPTURA DE ALGUNA CAVIDAD

RUPTURA VALVULAR

LESIONES CARDACAS CERRADAS

La ruptura de una cavidad provoca taponamiento cardaco
(debe ser reconocida y tratada en la evaluacin primaria) La ruptura de aurcula desarrolla taponamiento ms lentamente

LESIONES CARDACAS CERRADAS

SINTOMATOLOGA DE CONTUSIN
Antecedente de trauma torcico severo
Alteraciones del ECG: arritmias, fibrilacin, CVPs, taquicardia sinusal inexplicable, trazo de infarto (recordar que un infarto pudo haber ocasionado el accidente)

LESIONES CARDACAS CERRADAS

TRATAMIENTO:
Monitorizacin constante del paciente

Tratamiento de arritmias sbitas

RUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA

Generalmente los pacientes mueren en el lugar del accidente ( automovilstico o cada de grandes alturas )
A los que sobreviven, el diagnstico debe identificado y ser tratados tempranamente

RUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA

La ruptura traumtica de la aorta se debe considerar como un hematoma contenido

La hipotensin recurrente o persistente se debe a sangrado de otro sitio no diagnosticado

RUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA

DIAGNSTICO:
No hay sntomas o signos especficos
Antecedente de trauma

Alteraciones radiogrficas
Arteriografa

Estado de choque que no responde a terapia

RUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA

RADIOGRAFA:
El signo principal es el ensanchamiento del mediastino
Obliteracin del botn artico Otros datos menos especficos La angiografa es el mtodo ms sensible diagnstico

LESIONES TRAUMTICAS DEL DIAFRAGMA

El trauma cerrado produce grandes desgarramientos

Las heridas penetrantes producen lesiones que a largo plazo pueden producir hernias

LESIONES TRAUMTICAS DEL DIAFRAGMA

DIAGNSTICO:

Contusin torcica Aparicin de rganos abdominales en trax

LESIONES TRAUMTICAS DEL DIAFRAGMA

Tratamiento:

Manejo de soporte

Qx

Preguntas y Comentarios

Muchas Gracias!