URGNCIAS GINECOLGICAS

PESQUISAR: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A SADE DA MULHER

N1 trabalho dia 21/09 N1 29/09

N2 30/11
N2 trabalho apresentado 07/12

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Emergncia mdica :
Define-se por "emergncia" a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. Urgncia mdica: Define-se por "urgncia" a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. Existe tempo p/ programar tratamento e solicitar exames.

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Classificao bsica das urgncias abdominais:

Inflamatrias
Infecciosas Hemorrgicas

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Diagnstico diferencial:
Afeces inflamatrias, infecciosas e hemorrgicas da cavidade abdominal: Apendicite X D.I.P. Gravidez ectpica X Cisto de corpo lteo hemorrgico Afeces obsttricas.

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Inflamatrias:
Toro de cisto ovariano (toro da artria ovariana)=> dor isqumica altamente dolorosa: Quadro clnico: massa palpao, dor de incio sbito; sinais de irritao peritoneal (defesa, ab em tbua) Diagnstico: leucocitose leve (9-14 mil), U.S.(mostra o cisto mas a toro);

Complicao: aderncia de alas do omento maior;

Tratamento: Cirurgia aberta ou por vdeo
Diferencial: Cistoadenoma seroso e cistoadenoma mucinoso: tumores que crescem muito (> 15cm)

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Infecciosas:
Doena Inflamatria Plvica (infeco do tero p/ cima): 1. Carter de urgncia; 2. Carter ascendente 3. Agentes: polimicrobiana Incio pp/ Clamdia e Gonococo (aerbios - consomem o O 2) Mantenedores pp/ Bacterides (anaerbios).

4. 1 causa de infertilidade por fator tubrio

5. Segredo: diagnstico precoce

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Infecciosas:
Doena Inflamatria Plvica (infeco do tero p/ cima). Fator protetor: 1. A.C.O. prq espessa o muco cervical, dificulta a aderncia dos patgenos e inverte o batimento ciliar das tubas

Fatores de risco:
1. Pico aos 20-25 anos devido ao comportamento sexual; 2. 30 % de chance de recidiva se teve D.I.P. antes; 3. Manipulao uterina:
D.I.U. s fator de risco se: pcte teve comportamento de risco, por facilitar a aderncia dos patgenos at 1 ms aps a insero; Curetagem no fator de risco pois D.I.P. doena de grvida como corioamnionite ou endometrite ps aborto.

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Infecciosas: DIP
Mecanismo de agresso: crescimento no tero => consumo de O2 => aumento de anaerbios. Diagnstico: Secreo vaginal + dor plvica + dor a mobilizao do tero;

Irritao peritonial: a partir de D.I.P. II

Evidncia laboratorial de infeco por Clamdia ou Gonococo (cultura e/ou PCR da secreo vaginal); Laparoscopia compatvel (hiperemia tubria); U.S.: pouco usado, mas se se visualiza a luz tubria, q/ normalmente se v, pode ser sinal de D.I.P.. Sndrome de Fritz-Hugh-Curt (Tropismo => aderncia e transposio ascendente pela goteira parietoclica at o fgado => peri-hepatite por Clamdia c/ pontos disseminados na cpsula)

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Infecciosas:
DIP. Diagnstico diferencial: Gravidez ectpica (-hCG)

Infeco do TGU (urina c/ bactrias)

Litase (dor em clica e radioimagem ou US positivos) Toro de cisto ovariano ou de pedculo de mioma (dor aguda e sbita)

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Infecciosas:
Tratamento geral
Direcionar o tratamento classificando a D.I.P. um nvel acima (Ex: DIP I como DIP II) pelas consequncias que ela provoca (infertilidade); D.I.P. I: tratamento ambulatorial;

D.I.P. II em diante: tratamento hospitalar (internao).

Acompanhamento Avaliao labortorial U.S. : avalia as consequncias ou sequelas.

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Infecciosas: Classificao: DIP I ( atinge tuba) Quadro clnico: Dor plvica, dor a mobilizao dos anexos, dor a mobilizao do colo, dor nas relaes sexuais, secreo vaginal. Diagnstico: Clnico: Histria + E.F. + exames laboratoriais (cultura) Tratamento Mulher c/ doxiciclina ou azitromicina p/ clamdia e ceftriaxona p/ gonococo; Parceiro com azitromicina 1g dose nica (maior aderncia ao tratamento) Acompanhamento Semanalmente at negativao das culturas

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Infecciosas:
DIP II
Quadro clnico Mesmos de DIP I (Dor plvica, dor a mobilizao dos anexos, dor a mobilizao do colo, dor nas relaes sexuais, secreo vaginal) + sinais de irritao peritonial (defesa voluntria).

Diagnstico:
Presena de anaerbios Leucocitose > 12-16 mil U.S. normal

Tratamento
Internao Hidratao vigorosa Antibioticoterapia venosa

Obedincia ao FDA (protocolo de tratamento das doenas infecciosas)

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Infecciosas:
DIP III
Quadro clnico: Mesmo que DIP II (Mesmos de DIP I (Dor plvica, dor a mobilizao dos anexos, dor a mobilizao do colo, dor nas relaes sexuais, secreo vaginal) + sinais de irritao peritonial) + peritonite c/ abdome em tbua (contratura involuntria); Queda do estado geral Dor to intensa q/ prejudica a palpao bimanual da massa e dos anexos. Diagnstico Laparoscopia:

Formao de abscesso tubrio ou tubo-ovariano

U.S.: leses ovarianas, abscesso Tratamento Cirurgia laparoscpica ou laparotmica c/ lavagem

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Infecciosas:

DIP IV
Quadro clnico: Abdome em tbua

Mecanismo: O tero e anexos formam um abscesso nico => abscesso tubo-ovariano roto => extravazamento de pus p/ a cavidade plvica e recessos.
Diagnstico Grande abscesso c/ lquido e pus na cavidade. Tratamento Pan-histerectomia (histerectomia c/ anexectomia bilateral)

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Infecciosas:

DIP II III e IV
Tratamento Antibioticoterapia p/ anaerbios e gram-negativos Ao receber alta, complementar o tratamento p/ clamdia e gonococo p/ evitar a recidiva

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Hemorrgicas: Rotura de Cisto Ovariano (cisto endometritico, cisto de corpo lteo hemorrgico) Quadro clnico Dor difusa a palpao Sem quadro abdominal tpico (defesa, tbua) Diagnstico U.S.: lquido livre na cavidade plvica

Tratamento Cirurgia p/ drenagem

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Hemorrgicas: Trauma (raro)

Quadro clnico
Instabilidade plvica, equimoses ou hematomas, hematria macroscpica Diagnstico Exame de urina (hematria macro ou micro) Baseado no mecanismo do trauma T.C. ou U.I.V. Tratamento Ver condutas no ATLS