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1.- Diagnstico positivo de anemia (Reconocerla) 2.- Diagnstico del tipo de anemia (Caracterizarla) 3.- Causa de la anemia (clasificarla etiopatognicamente).
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Sntomas dependen de :
1.- Intensidad. 2.- Rapidez de la instalacin. 3.- Al terreno en que se produce.
Gastrointestinales Neurolgicos
Genitourinarios
Signos caractersticos
Coiloniquia (Uas en cuchara) Ictericia. Deformidades seas (talasemia mayor) lceras miembros inferiores (anemia falciforme, esferocitosis) Parestesias, paresias (anemia megaloblstica) Lengua depapilada (anemia megaloblstica y ferropnica avanzada)
Coiloniquia
Glositis
6.-Historia diettica
Anemias nutricionales frecuentes= 1.-Dficit de fierro : - Lactantes alimentados con leche por mucho tiempo - Adolescentes y mujeres jvenes 2.--Dficit de folatos: - Alcohlicos - Ancianos
Indices eritrocitarios
1.- Volumen corpuscular medio= VCM= Hematocrito = 80-100 fl. Cifra de hemates
2.- Hemoglobina corpuscular media = HCM= Hemoglobina = 27-34 pg. Cifra de hematies
3.- Concentracion de Hb. Corpuscular media. C.H.C.M = Hemoglobina = 32-36 gr/dl o % Hematocrito
4.- Amplitud de distribucin eritrocitaria = medida cuantitativa de las variaciones de tamao : 13 1,5 VHS=
-Muy aumentada: Mieloma mltiple, Linfomas, Leucemias, Anemia severa, Carcinomas, Infecciones bacterianas severas, Conectivitis, TBC, Arteritis temporal.
Indice reticulocitario
I.- Primera correccin:
Hto.pac. = % de reticulocitos contados X Hto.normal Ejemplo: retic.=12%, con Hb: 7.1 y el Hto: 22%, el recuento absoluto de reticulocitos es = 12 X (22/45)=5,8
II.- ndice de produccin reticulocitaria (IPR)= Si en el frotis se observan macrocitos policromatfilos se vuelve a dividir por un factor de 2. 5,8/2 =2,9 (Sobrevida de los reticulocitos en la sangre: 45%......1 da 35%......1,5 das 25%......2 das 15%......2,5 das)
Clasificacin de las anemias segn el IPR= 1.- Anemias regenerativas (sobre 3 ) 2.- Anemias hiporregenerativas (2-3) 3.- Anemias arregenerativas (menos de 2)
II.-
Anemias normocticas:
1.- Sin hematies de formas anmalas (poiquilocitos) o macrocitos policromatfilos: - Infecciones y estados inflamatorios crnicos. - Afecciones malignas (Sin prdida de sangre ni compromiso de M.O). - Enfermedad renal crnica. - Hipofuncin endocrina (Hipopituitarismo, hipotiroidismo, hipogonadismo). - Supresin de la M.O por frmacos o toxinas.
2.- Con poiquilocitosis importante y presencia ocacional de macrocitos policromatfilos: - Leucemias - Mielofibrosis c/metaplacia mieloide extramedular. - S. Mielodisplsicos c/anemia rebelde. - Carcinomas que invaden la M.O. 3.- A. con numerosos macrocitos policromatfilos: - Hemlisis.
III.- Anemias Macrocticas 1.- Con macrocitos ovales + dacriocitos: - Anemias megaloblasticas (N. hipersegm.). - Mielofibrosis. 2.- Con macrocitos redondeados: - Hepatopatas crnicas (cels. en diana). - Anemia aplasica. - Mixedema. - Algunas anemias hemolticas.
Mielograma= -Densidad medular -Distribucin porcentual de las 3 series (1:3) -Alteracin morfolgica de los precursores sanguneos. -Presencia de clulas extraas. -Estado de los depsitos de fierro
Biopsia de mdula sea= -Densidad celular. -Estado de tejido de sostn -Presencia de clulas anormales que no se distribuyen uniformemente.
Recordar que :
Anemia es la disminucin de la concentracin de Hb til. El examen de Hb ms rpido expedito y barato es el examen de la mucosa conjuntiva, velo del paladar y lecho ungueal. Anemia es un signo, sntoma o sndrome pero no es un diagnstico, y es siempre la manifestacin de un proceso patolgico subyacente.
Prpuras
- Petequias (menos de 2 mm.) -Prpura (2 mm. a 1 centmetro) -Equimosis (ms de 1 centmetro)
Fisiopatologa
1- Mecanismos hemostticos son ineficaces para combatir el traumatismo vascular basal incesante.
2- Puede debilitarse estructuralmente el vaso y tejidos vecinos. 3-Puede ser muy grande el gradiente de presin transmural. Palpabilidad=-Coagulacin extravascular y depsito de fibrina. -Infiltracin celular por inflamacin o cancer.
Clasificacin
I.-Vascular = - Asociada a desrdenes inmunolgicos - Asociadas a infecciones - De origen dermatolgico - Por fragilidad vascular II.-Plaquetario
Desrdenes inmunolgicos=
-P. de schonlein-Henoch -P. asociado a hipergamaglobulinemia -P. por medicamentos -V de otras enfermedades (PAN, Wegener)
Otros=
-P. emblica (colesterol,grasa) -Neoplasias -Necrosis por cumarina -P. fulminante -Crioglobulinemia
Trombocitopenias
I.- Por produccin menor o defectuosa de las plaquetas = -Hereditarias -Adquiridas :-Aplasia megacarioctica -Infeccin viral -Frmacos, alcohol -Deficiencias nutricionales.
Trombocitopenias
II.-Mayor destruccin= -Congnitas -Adquiridas :-Inmunes PTI -Drogas -Post-transfusiones -No inmunes Infecciones -PTT, SHU, CID. -Hemangioma cavernoso -Drogas III.-Alteracin de la distribucin = Hiperesplenismo.
Purpura De Schnlein-Henoch
Prpura senil
Angiomas en cereza