Instituto Politcnico Nacional Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Milpa Alta

Incontinencia Urinaria y Fecal

Por:
Cuevas Lpez Gerardo Galicia Valle Ana Paola Martnez Chvez Sandra Isabel Prez de la Cruz Jorge Alberto Xolalpa Rosas Lisbeth

Incontinencia Urinaria

Definicin
Es la prdida del control vesical e implica un importante impacto psicolgico y social, y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente.

Epidemiologa
2 causa de internamiento en casas de ancianos 10-34% Comunidad 50-60% Instituciones > Mujeres

Etiologa
Por debilidad de la musculatura plvica Por debilidad del esfnter uretral Por una ITU

Por partos mltiples

Por impactacin fecal

Por frmacos

Obesidad

Crecimiento prosttico

Deterioro del edo. mental

Factores de Riesgo
Inmovilidad Hospitalizacin Infecciones del tracto urinario Retencin urinaria Medicacin Impactacin fecal Ciruga plvica previa Deterioro funcional: fsico y/o mental

Clasificacin
Aguda (reversible o transitoria)

Crnica (persistente o establecida)

IUA
Se caracteriza por su aparicin sbita, a menudo de forma secundaria a agresiones iatrognicas, enfermedades agudas o consumo de frmacos, desapareciendo por lo general con el tratamiento adecuado del trastorno subyacente.

IUC
Es aquella que persiste durante un largo perodo de tiempo, independientemente de la enfermedad aguda o de la agresin iatrognica y normalmente se clasifica en cuatro tipos diferentes.

Tipos de IUC
De urgencia De esfuerzo
Se define como la prdida involuntaria de orina relacionada siempre con el deseo urgente de orinar.

Se denomina as a la prdida involuntaria de orina al efectuar un esfuerzo fsico determinado sin producirse contracciones vesicales.

De rebosamiento
Funcional

La prdida involuntaria de orina, al sobrepasarse la cantidad que puede ser contenida dentro de la vejiga.

Hay una funcin vesicouretral normal y se debe a la incapacidad por parte del enfermo para reconocer la necesidad de orinar.

Dx
Historia Clnica Examen fsico EGO Urocultivo Hemoqumica (Creatinina, Glicemia) Determinacin del residuo postmiccional por US US abdominal, transvaginal, transrectal, vesicoprosttico

Historia Clnica
Caractersticas de la fuga de orina Sntomas asociados Caractersticas del chorro y la miccin Hbitos txicos Historia ginecolgica y sexual Alteraciones del hbito intestinal Medicacin utilizada Estatus mental Factores sociales y ambientales Percepcin de la incontinencia

Examen fsico
Movilidad y destreza Examen del estado mental y motivacin Edema en miembros inferiores y signos de ICC Reflectividad y sensibilidad Sensibilidad perianal y tono del esfnter anal Prueba de esfuerzo Q-tip o Prueba del hisopo Impactacin fecal y masas Tamao, caractersticas y contornos de la prstata

Tx
Medidas Generales Tcnicas de Modificacin de la Conducta Rehabilitacin del Suelo Plvico Medicamentos Ciruga Terapia de Soporte

Medidas Generales
Disminucin de cualquier ingesta excesiva de lquidos Cambiar las actividades fsicas Regular las deposiciones para evitar el estreimiento Dejar de fumar Evitar el alcohol y la cafena Bajar de peso Evitar alimentos y bebidas que irriten la vejiga Simplificar la vestimenta utilizada por el paciente

Modificacin de la Conducta
El objetivo de estas tcnicas es intentar restablecer un patrn normal de vaciamiento vesical, promoviendo as la continencia urinaria. Estas Tcnicas comprenden:
o Reentrenamiento vesical o Entrenamiento del hbito miccional o Micciones programadas

Ejercicios de Kegel
El propsito de los ejercicios es fortalecer los msculos de la zona plvica y mejorar la funcin del esfnter uretral o rectal. El xito de los ejercicios de Kegel dependen de la prctica apropiada de la tcnica y un disciplinario cumplimiento del programa de ejercicios.

Estimulacin elctrica
Se utiliza fundamentalmente en la IU de esfuerzo y en la de urgencia con resultados positivos y muy escasos efectos secundarios. Mejora entre un 50-70% Recuperacin en un 20 -40%.

Medicamentos
FRMACO DOSIS

Oxibutidina
Tolterodina Cloruro de Trospio Imipramina Fenilpropanolamina Propantelina Flavoxato

2,5-5 mg
1-2 mg 10-20 mg 25-100 mg 25-75 mg 7,5-15 mg 100-200 mg

3 4 v/d
2 v/d 2 v/d Al da 2 v/d 3 4 v/d 3 v/d

Ciruga
Suspensin retropbica

Es un grupo de procedimientos quirrgicos que se realizan para elevar la vejiga y la uretra. Estos procedimientos se hacen a travs de una incisin quirrgica en el abdomen.

Inyecciones de colgeno

Hacen que el rea alrededor de la uretra se vuelva ms gruesa, lo cual ayuda a controlar la fuga o filtracin de orina.

Esfnter urinario artificial

Es un dispositivo quirrgico utilizado para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo principalmente en los hombres.

Terapia de soporte
Tanto los paales como los paos protectores son eficaces para recoger y absorber la orina, cambindose a intervalos indicados por la frecuencia de la IU. Existen de varias tallas y calidad pudindose utilizar en ambos sexos.

INCONTINENCIA FECAL

Incontinencia fecal
La incontinencia fecal es la prdida parcial o total de la capacidad para controlar voluntariamente la expulsin de gases y materias fecales

Incontinencia fecal
Los ancianos suelen creer que la incontinencia es una funcin del proceso de envejecimiento y que, por lo tanto, es una patologa que deben tolerar Esta entidad es motivo de vergenza, con frecuencia conduce a depresin y aislamiento social

Incontinencia fecal
Debido a que con frecuencia quienes la sufren son renuentes a informar el problema y porque muchos mdicos desconocen la existencia de tratamientos eficaces, muchas personas sufren innecesariamente IF

Epidemiologia
La prevalencia en la poblacin ambulatoria mayor de 65 aos es del 2 %
10 15 % en salas hospitalarias 50 65 % en unidades de larga estancia

Etiologa
Ausencia del mecanismo continente: Enfermedades neurolgicas: ACVA, demencias, plexopatias, lesin medular, etc. Alteracin del mecanismo continente: Colon irritable, enfermedad diverticular, y todas aquellas enfermedades que determinen diarrea

Continencia
La continencia es un proceso inconsciente, controlado por vas nerviosas medulares y locales, pero tambin se encuentra sometida al deseo consciente. Es un proceso complejo, integrado por una serie de eventos, entre los que destacan:

- la consistencia, el volumen y la velocidad con que la materia fecal llega al recto - la sensibilidad y la distensibilidad de las paredes del recto - los factores del aparato esfinteriano, que implican componentes sensoriales y mecnicos que requieren de integridad muscular y nerviosa

Tipos fisiopatolgicos
Segn la clasificacin de Brockelhurst, se distinguen 3 variedades dependiendo de las alteraciones neurolgicas existentes

Colon autnomo: Producida por deterioro de arco reflejo espinal La sensacin de llenado de la ampolla rectal esta abolida La apertura del esfnter interno no se sigue de la contraccin del esfnter externo El colon se vacia continuamente conforme las heces llegan a la ampolla rectal

Colon reflejo:

Debido a lesiones medulares proximales a las sacras Se produce un reflejo centrado en la espina sacra completamente independiente de la corteza cerebral La evacuacin del colon es completamente refleja y sin sensacin de que este ocurriendo

Colon no inhibido: Se debe a una lesin de la corteza cerebral No existe inhibicin de la defecacin mediante la contraccin voluntaria del esfnter externo El reflejo gastrocolico adquiere preponderancia donde la defecacin es mas frecuente tras las comidas El paciente percibe el echo sin embargo no puede hacer nada para impedirlo Alzheimer, ACVA, delirium.

DIAGNOSTICO
Vonocer las caractersticas = de las evacuaciones, su nmero al da, por semana y por mes, la presencia de evacuaciones diarreicas o de grandes escbalos de consistencia dura, as como el uso de laxantes Algunos sujetos con manchado fecal lo presentan ms bien por falta de higiene La urgencia para evacuar con incontinencia en el camino hacia el sanitario seala una debilidad en la fuerza y tiempo de contraccin del esfnter anal externo y el anillo anorrectal Los pacientes con incontinencia a slidos = dao nervioso distal

Establecer si el paciente fue sometido previamente a ciruga anorrectal, anastomosis colorrectal o coloanal.
Inspeccin= anoperineal,= materia fecal, deformidad del ano, cicatrices quirrgicas previas, excoriaciones, ano patuloso (entreabierto) o patologa anal que orientar al diagnstico como prolapso hemorroidario, prolapso mucoso o prolapso rectal completo.

 Tacto rectal evaluar en forma subjetiva la integridad y fuerza de los esfnteres y del puborrectal. Anoscopia y rectosigmoidoscopia = revelarn procesos inflamatorios o neoplsicos OTROS ESTUDIOS= Manometra anorrectal, Ultrasonido endoanal, Electromiografa, Estudios de conduccin nerviosa

TRATAMIENTO
tratamiento conservador
La alimentacin debe de ser rica en fibra va oral medicamentos = codena,loperamida, difenoxilato con atropina = formadores del bolo fecal.

pacientes con escape o escurrimiento de materia fecal lesiones neurolgicas (lesin espinal alta o baja)

supositorios de glicerina

aprovechar el reflejo gastroclico y aplicar los enemas antes del desayuno o despus del mismo, en un intento de restablecer un hbito defecatorio

Realizacin de ejercicios de contraccin esfinteriana, con el objeto de aumentar la fuerza y el tiempo de contraccin del esfnter externo y elevadores del ano. Tratamiento quirrgico

GRACIAS !!!!

Bibliografa
TANAGHO Emil A. et. al.; Urologa general de Smith, Editorial Manual Moderno, 12 edicin, Mxico, 2001, p.p. 539-553. Manual CTO Urologa, p.p. 21,22.