UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Facultad de Medicina

ASIGNATURA

EPIDEMIOLOGA

ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Individuos o colectivos Vulnerables

Individuos Grupos de Individuos Familias Comunidades

posibilidades

Enfermedades Accidentes Muertes prematuras

Caractersticas de Tipo : Gentico Ambiental biolgico Psicosocial

RIESGO

Riesgo en Epidemiologa
En Epidemiologa se denomina Riesgo a la Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de que ocurra en el futuro un evento adverso a su salud (enfermar o morir) La medicin de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo

 Que es un Factor de Riesgo ?

Es una caracterstica o circunstancia detectable en el individuo o grupo de personas, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao a su salud

Clasificacin de Factores de Riesgo

A. Por su Fuente de Origen: Biolgicos Ambientales De Comportamiento Condicionantes de Vida Socio-culturales Econmicos Organizacin de la Atencin Mdica

Clasificacin de Factores de Riesgo

B. Por sus Caractersticas: Factores de Riesgo Modificables habito de fumar, dieta, etc Factores de Riesgo No Modificables factores genticos , hereditarios

Clasificacin de Factores de Riesgo

C. Por las Personas a Quienes Afecta:
Riesgos Individuales Familiares Comunales

Tipos de Factores de Riesgo

1. FR Momentneo 2. FR Continuo 3. FR Acumulativo

Tipos de Factores de Riesgo

FR Momentneo: su duracin es limitada o corta o de una sola exposicin suficiente a dicho factor.
Ej. intoxicacin alimentaria por estafilococo. Exposicin a malaria por un turista

Tipos de Factores de Riesgo

FR Continuo: cuya accin es permanente en el individuo. Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol acompaan al individuo en circunstancias de tiempo y lugar distintas.

Tipos de Factores de Riesgo

FR Acumulativo: puede acumularse durante un tiempo hasta que el individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la complicacin. Ej. polucin atmosfrica. Habito de fumar

El Feto se convierte en un Recin Nacido de Bajo Peso al nacer

Factores de Riesgo Pobreza Analf. de la madre Nutricin deficiente Enf. recurrente

Dao

R.N. bajo peso al nacer

(fenmeno de interaccin)

Objetivos del Conocimiento de los Factores de Riesgo

Prediccin : sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad. Causalidad : la presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. No es necesariamente causal Diagnstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso Dx Prevencin : si se conoce FR asociado a una enfermedad, su eliminacin reducir la probabilidad de su presencia.

Enfoque de Riesgo
La medicin de la probabilidad de consecuencias adversas por la presencia de un factor (o varios) de riesgo constituye el : Enfoque de Riesgo

En el Enfoque de RIESGO deben reconocerse:

Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educacin) Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas) Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc)

ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza DAO Embarazo en adolescentes Factor de Riesgo Factor de Riesgo
Factor de Riesgo

DAO

Bajo Peso al Nacer

DAO Mortalidad Infantil

Factor de Riesgo

 Que son Medidas de Asociacin ?

Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) est asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)

Medidas de Asociacin
Hay diferentes formas de medir la asociacin entre el o los factores de riesgo y los daos a la salud valindonos de las siguientes medidas:

Riesgo Absoluto
Riesgo Relativo Riesgo Atribuible

Riesgo Absoluto (R)

Mide el riesgo de que ocurra un dao en una poblacin durante un periodo de tiempo determinado N de eventos (casos nuevos) Poblacin expuesta al dao
(poblacin susceptible) Expresa la INCIDENCIA de la enfermedad en la poblacin susceptible de padecer dicho dao

a a+b

Riesgo Absoluto (R)

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Ao 2002 Enfermos Sanos Poblacin Total

Expuestos

a (12)

b (4988)

a+b (5000)

N de eventos a Poblacin expuesta al dao a + b

Riesgo Absoluto (R)

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Ao 2002 Enfermos Sanos Poblacin Total

Expuestos

a (12)

b (4988)

a+b (5000)

N de eventos a 12 = 0.002 x1000: 2 x 1000 Poblacin expuesta al dao a + b 5000

Riesgo Absoluto (R)

Caractersticas : Es sinnimo de incidencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado. La poblacin comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen.

Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte.

Mide la aparicin de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso de tiempo.

LA TABLA DE CUATRO CASILLAS

Enfermedad Si No

Exposicin

Si

a c
a+c

b d
b+d

a+b

No

c+d

Riesgo Relativo
Es la razn de la incidencia de un grupo de personas expuestas a un factor de riesgo sobre la incidencia de un grupo no expuesto a ese factor (cuantas veces mas se enferman o mueren los expuestos ).
Incidencia de Expuestos RIESGO RELATIVO (RR)= ---------------------------------------Incidencia de No Expuestos

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Riesgo Relativo (RR)

Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociacin) Enfermos Sanos Total

Expuestos
No Expuestos Total Ie

a
c a+c a / (a + b) c / (c + d)

b
d b+d

a+b
c+d a+b+c+d

RR =

= I ne

Riesgo Relativo (RR)

Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso
Exposicin Pasiva a Humo De Tabaco Expuestos
(factor presente)

S RN Bajo peso 20

No RN Bajo peso 833

Total

853

No Expuestos
(factor ausente)

14
34

1606
2439

1620
2473

Total

RR=

Riesgo Relativo (RR)

Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso
Exposicin Pasiva a Humo De Tabaco Expuestos
(factor presente)

S RN Bajo peso 20 14 34

No RN Bajo peso 833 1606 2439 0.0234 23.4 x 1000 = 0.0086 8.6 x 1000

Total

853 1620 2473

No Expuestos
(factor ausente)

Total Ie RR = = I ne 20 / ( 853)

= 14 / (1620)

= 2.72

Riesgo Relativo (RR) - Caractersticas

En el ejemplo anterior se concluye: las gestantes expuestas al humo de tabaco tienen 2.72 veces la probabilidad de tener recin nacidos de bajo peso

Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociacin), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo Expresa una comparacin (razn) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un dao en los individuos que tienen el FR (poblacin expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (poblacin no expuesta).
Seala hacia la causa y es til para buscar la etiologa de una enfermedad. Indica el beneficio (accin preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR

Riesgo Relativo (RR)

Interpretacin:
RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociacin negativa, posible factor protector. RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociacin.

RR > 1 significa que la exposicin confiere un riesgo mayor. Indica asociacin positiva, factor de riesgo
Conforme el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacin entre el factor y la enfermedad es ms fuerte.

RIESGO ATRIBUIBLE
Es la diferencia entre la tasa de incidencia del grupo expuesto menos la tasa de incidencia del grupo no expuesto al factor de estudio (Cuanta incidencia de la enfermedad se atribuye al factor expuesto)

Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos

Mide el impacto del factor de riesgo en la enfermedad o hecho vital.

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Riesgo Atribuible (RA)

Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso
Exposicin Pasiva a Humo De Tabaco Expuestos
(factor presente)

S RN Bajo peso 20 14 34

No RN Bajo peso 833 1606 2439 0.0234

Total

853 1620 2473 23.4 x 1000- 8.6X1000 = 14.8 X 1000

No Expuestos
(factor ausente)

Total Ie RR = = I ne 20 / ( 853)

= 14 / (1620) 0.0086

Ejemplo de Riesgo Atribuible

Significa: el riesgo de dao en la cohorte expuesta se reduce en 14.8 X 1000 si se elimina el FR. La incidencia de peso bajo al nacer que se atribuye a la exposicin pasiva de humo de tabaco es de 14.8 por 1000.

Riesgo Atribuible
Caractersticas:

Mide el impacto posible de lograrse en la poblacin respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.

LLeva implcita la frecuencia del dao a la salud con y sin el FR presente (RR). Mide la mxima proporcin de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la poblacin general, como factor etiolgico. Nos da la magnitud del problema en trminos de salud pblica en la comunidad y formulacin de polticas de salud

Fraccin Atribuible en Expuestos (FAe)

Estima la proporcin de casos de la enfermedad entre los expuestos que puede ser atribuible al hecho de estar expuestos. Establece el grado de influencia que tiene la exposicin en la presencia de la enfermedad entre los expuestos.
Se conoce tambin como: fraccin etiolgica o porcentaje de riesgo atribuible en los expuestos o riesgo atribuible proporcional. Su clculo se realiza: FAe = Ie - I ne x 100 Ie 23.4 x 1000 8.6 x1000 x 100 = 63% 23.4 x 1000

Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentara la Enfermedad si no existiera el FR

Fraccin Atribuible en Poblacin(FAP)

Muestra la proporcin en que el dao podra ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la poblacin total.
Su clculo se realiza:

FAP = It - Io x 100 It

34 / 2473 - 14 / 1620 = 0.0051 = 37% 34 / 2473 0.0137

Significa: El 37% de la poblacin total no presentara la enfermedad si no existiera el FR. Porcentaje de riesgo atribuible en la poblacin para el factor de riesgo exposicin pasiva al humo de tabaco

RIESGO EN CASOS Y CONTROLES

Como en el diseo de casos y controles no se pueden estimar incidencias en forma directa, se utiliza un enfoque denominado ODDS RATIO (OR) que tiene diferentes sinnimos en espaol (desigualdad relativa, razn de momios, razn de disparidad, prueba de factores cruzados o Chance). Su interpretacin es similar al de riesgo relativo.
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Odds Ratio (Chance)

Esta medida es una razn entre la probabilidad de experimentar un evento en relacin con la probabilidad de no experimentarlo. Es un cociente en el que el numerador representa la probabilidad que ocurra un suceso y el denominador es la probabilidad complementaria que no ocurra OR = a x d b x c
Razn: cociente de dos variables, los valores del numerador y denominador son independientes, ninguno est contenido en el otro

LA TABLA TETRACRICA

Cncer de Pulmn Casos Tabaco Expuestos

No expuestos A 647 C 2

Controles B 622 D 27

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

RECORDEMOS
No todos los expuestos al factor riesgo desarrollan la enfermedad, solamente tienen una probabilidad ms alta de hacerlo. Algunos que no han estado expuestos al factor de riesgo desarrollarn la enfermedad por otras causas. Sin embargo modificando o previniendo estos factores de riesgo comprobados existe altas probabilidades de evitar contraer la enfermedad o sufrir el dao y es uno de los aportes vitales de la epidemiologa en aplicacin de la Medicina Preventiva.
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

vicsoca@hotmail.com

Muchas gracias

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES