Pulsos arteriales y venosos

Dr. Jorge Arauz Ch. UCR

Pulsos arteriales
El volumen y contorno depende: Volumen de eyeccin VI Velocidad de eyeccin La capacitancia del lecho vascular Ondas de persin del flujo antergrado

Pulso carotdeo

Representa el pulso central artico Se aplica el pulgar derecho en la arteria cartida izquierda en el tercio distal del cuello Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo

Pulso arterial normal

Asciende rpidamente a un domo redondeado (rama ancrota) Es la fase eyectiva pico del VI La fase descendente es menos pronunciada (rama dcrota) Se interrumpe por la incisura dcrota Cierre de la aortaLa altura de la incisura disminuye con edad, aterosclerosis e HTA

Pulso arterial
Arteria pulmonar

Aorta

Pulso carotdeo

El grfico del pulso muestra dos deflecciones positivas en sstole; el primer hombro es la onda de percusin y el segundo la onda Tidal Onda de percusin es por la llegada del impulso del VI Onda Tidal es el eco de la parte superior del cuerpo

Transmisin del pulso

As

des

innomin

subcl

axil

Transmisin del pulso

Pulso arterial
Hipercintico Cler

Pulso grande y lleno indica rpida eyeccin de un volmen aumentado del VI Pulso en martillo de agua Quincke: pequeas pulsaciones visibles en las uas Estados hiperdinmicos Enf con vol eyectivos aumentados

Pulsos anormales
Bisferiens

Tiene dos ondas positivas durante sstole Se siente mejor en la cartida Insuficiencia artica, estenosis e insuficiencia Fiebre, DAP, ejercicio Miocardiopata hipertrfica

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales
Hipocintico

Pulso pequeo presente en pacientes con volmen disminuido Se asocia con frecuencia cardaca baja Hipovolemia, falla ventricular izquierda, estenosis mitral o artica

Pulsos arteriales
Parvus et tardus

Estenosis artica moderada o severa Pequeo con un pico sistlico retardado Puede haber un muesca detectable en el pulso cartido llamado Anacrtico Pacientes ancianos

Pulso arterial
Pulso dicrtico

Pulso con dos picos, uno en sstole y otro en distole Se palpa mejor en las cartidas y menos en las arterias perifricas Es ms comn en jvenes de edad media con falla cardaca Se asocia a bajo gasto cardaco, presin teledistolica elevada y alta resistencia perifrica

Pulsos arteriales

normal

ancrtico

bisferiens

Bisferiens MCH

Dicrtico en ICC

Pulsos arteriales
Alternans

Patrn caracterstico con latidos irregulares Hay variante sistlica por latidos irregulares Mejor en posicin semi fowler Usualmente hay un tercer ruido

Pulsos arteriales
Pulso paradjico

Marcada disminucin em la amplitud del pulso durante la inspiracin o una cada en la presin sistlica central de ms de 10 mmhg Taponamiento cardaco, Sndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP

Pulsos arteriales

Pulso venoso yugular

Informacin de la parte derecha del corazn Se analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior ngulo de 45 grados Se ven el nivel de la presin venosa y el patrn de la onda Refujo abdomino yugular

Pulso venoso

Onda a: distensin en la sstole atrial Valle x : relajacin atrial y descenso del piso durante la sstole ventricular Onda c: ocurre simultneo con el pulso carotdeo Onda v : aumento en la presin atrial derecha durante el llenado en la sstole ventricular Valle y : cada de la presin en AD al abrirse la tricspide Onda h : perodo de relajacin de llenado lento de la aurcula

Pulso venoso normal

Flebograma normal

x h

Pulso venoso

La elevacin del pulso venoso yugular refleja un aumento en la presin atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia, obstruccin tricuspdea, sndrome de vena cava, Durante la inspiracin la presin cae normalmente Signo de Kussmaul es un aumento paradjico de la presin y altura del pulso durante la inspiracin Onda a prominente: contraccin del AD est aumentada: HTP, ET, HVD Onda a de caon: disociacin AV

Onda V
Desaparece el X Ventriculariza

Onda CV prominente

Fibrilacin auricular

Onda a gigante