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GINECO-OBSTETRICO BASICO
Dr. Gustavo Beaumont Callirgos Mdico Ecografista Abogado
Magister en Gerencia de Servicios de Salud Doctor en Salud Pblica
Director General
ANATOMIA
Pelvis:
Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cccix, unin ileon-isquion, base: msculos del suelo pelviano
Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal
VEJIGA
Ventana acstica: anecognica con paredes ecognicas C.sagital:forma triangular C.transversal;plano superior ovalada ; plano inferior cuadrangular T/vag ; visibles trgono, pared posterior,uretra
UTERO
TAMAO:
D.longitudinal: MEF nulpara 5-8cm. MEF multpara 8-10cm Menopausia 3-5cm Prepubertad 2,5-3,5cm
UTERO
TAMAO: D.ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): MEF nulipara 2,5cm MEF multipara 4cm Menopausia 1,8cm Prepubertad 0,8cm
UTERO
TAMAO: D.transversal (ancho) MEF nulipara 4cm MEF multipara 6cm Menopausia 2cm Prepubertad 0,8cm
UTERO
FORMA : periforme C.longitudinal: aplanada triangular C.transversal:ovalada. Cuello uterino al C.Transversal tiene forma redonda BORDES: Ntidos, ecognicos
UTERO
POSICION: FLEXION:eje del cuerpo y eje del cervix uterino VERSION:eje umbilicococcgeo y eje del cuerpo uterino LATERODESVIACION:de recha o izquierda
ECOESTRUCTURA UTERINA
MIOMETRIO: HOMOGENEO ISOECOGENICO EN RELACION A LOS MUSCULOS SE OBSERVA VASOS ARCUATOS,RADIALES, RECTOS,ESPIRALES
MIOMETRIO
3 ZONAS INTERNA:fina ,sonoluscente rodea al endometrio MEDIA: + ancha y ecognica EXTERNA: hipoecognica, separada de la zona media por los vasos arcuatos
CAVIDAD UTERINA
Fino trazo hiperecognico Interfase entre dos capas de endometrio Cavidad virtual
ENDOMETRIO
ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE EN EL CICLO MENSTRUAL LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL
FASE MENSTRUAL
INICIAL (dias 1-2):
Hiperecognico igual que en fase lutea Con reas anecoicas en su interior(sangre) Refuerzo posterior
FASE MENSTRUAL
MEDIA (DIAS 3-4):
FASE MENSTRUAL
TARDIA (DIAS 5-7):
FASE PROLIFERATIVA
INICIAL (DIAS 5-9): Triple lnea ( unin endometriomiometrial ) 5mm.
FASE PROLIFERATIVA
MEDIA (DIAS 9-13 ): Triple lnea Engrosamiento de la esponjosa
FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (DIAS 13-14 ): Triple lnea Halo hipoecognico Espesor 8-12 mm.
ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA: 2 lneas hiperecognicas :unin endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecognicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glndulas y vasos 1 lnea central hiperecognica : luz de la cavidad endometrial - virtual
FASE PREOVULATORIA
FASE SECRETORA
INICIAL ( DIAS 15-19): Triple lnea se comienza a perder Aumento de ecogenicidad de 2 lneas externas Carcter centrpeto de afuera hacia adentro
FASE SECRETORA
MEDIA (DIAS 20-26) : Trazo de lnea media Hiperecognico, uniforme Halo hipoecognico, que rodea al endometrio = edema de la basal o corion dia 21
FASE SECRETORA
TARDIA (DIAS 2728): HIPERECOGENICO ZONAS ANECOGENICAS
b)
MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA: CON TRH : N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm. SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.
OVARIOS
ESTRUCTURA ELIPSOIDEA EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE MEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. Volumen normal:2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3 Volumenes maximos fase preovulatoria minimos fase lutea
OVARIOS
POSICION : FOSA DE WALDEYER (FOSA OVARICA) DELANTE DE LOS VASOS HIPOGASTRICOS POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR RETROUTERINO
ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL Perifrica Componente folicular y estromal Menos ecognica ZONA MEDULAR: Mas ecognica Componente vascular, neural
ECOESTRUCTURA FOLICULO
Pequea estructura hipoecoica , esfrica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la sonda transabdominal 25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio normal
1. 2. 3. 4.
FASE FOLICULAR:
RECLUTAMIENTO SELECCIN DOMINANCIA MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
Dias 1-5to del ciclo Cohorte 4-6 folculos en cada ovario Tamao < 7 mm. Crecimiento:fase de latencia 0,51mm./dia Aspecto multifolicular fisiolgico
FASE FOLICULAR.SELECCION
Dias 6-8 vo del ciclo Tamao 6-10 mm. Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )
FASE FOLICULAR.DOMINANCIA
Dias >8vo del ciclo Tamao > 14mm..diferencia con los acompaantes de 2mm. Crecimiento :fase activa (23mm./dia )
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO Aceleracin del crecimiento de 3 a 4mm/da Tamao final del folculo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de dimetro Cumulo oophorus: masa ecognica adherida a la pared del folculo, visible 36 horas antes de la ovulacin (folculo contiene ovocito)
Liquido folicular de aspecto turbio Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulacin Halo hipoecogenico: separacin de la teca y la granulosa
SIGNOS DE OVULACION
Desaparicin del folculo Alteracin del folculo: aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna Liquido en douglas, periovarico, periuterino
FASE LUTEINICA
Forma variable Aparicin inconstante Pared gruesa (proliferacin de la granulosa) con cavidad central llena de cogulos y linfa
FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folculo desaparece :zona estrellada hipoecognica central) 2. Estructura centro ovrica con ecos internos 3. Formacin liquida 3-4cm. De dimetro,23 das despus de la ovulacin
TROMPAS UTERINAS
NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL
VAGINA
CAVIDAD VIRTUAL TRES BANDAS: 1 CENTRAL : ES ECOGENICA 2 ANTERIOR Y POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS
CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRS CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA
Zona en declive de la cavidad peritoneal Pequea cantidad de liquido es normal: Antes de la ovulacin Durante la ovulacin Durante la fase menstrual