Diabetes Mellitus 1999 OMS Trastorno metablico de etiologa mltiple, caracterizado por hiperglicemia crnica debido a alteraciones del

metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas, a consecuencia de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina.

Complicaciones crnicas: Microvasculares consecuencia de hiperglicemia crnica. 10 aos o ms. Complicaciones Crnicas: Macrovasculares Consecuencia de hiperglicemia + factores de riesgo cardiovascular: dislipidemia, HTA, obesidad, tabaquismo. Presentes antes del diagnstico. Alto impacto: 65% de mortalidad.

Esta complicacin crnica est estrechamente relacionada con el dao que la hiperglicemia es capaz de hacer especialmente en los capilares de la retina.

Retinopata no proliferativa ligera. Esta es la etapa ms temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Estas son pequeas reas de inflamacin, que parecen ampollas, en los pequeos vasos sanguneos de la retina.

Segn avanza la enfermedad, algunos vasos sanguneos que alimentan la retina se obstruyen. Retinopata no proliferativa severa: En esta etapa muchos ms vasos sanguneos se bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre. Entonces estas reas de la retina envan seales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguneos.

En esta etapa avanzada, las seales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguneos. Esto se llama la retinopata proliferativa. Estos nuevos vasos sanguneos son anormales y frgiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel vtreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo

Es posible que en los inicios no se evidencien sntomas, dolor ni prdida de la visin, pero a medida que la enfermedad avanza se producen cuadros graves, como el edema macular y otras complicaciones que conducen a una prdida de visin muy importante.

Examen de agudeza visual. Retinografa. Examen de fondo de ojo con dilatacin pupilar. Angiografa con fluorescena.

Ciruga lser: Un potente haz de energa luminosa por rayos lser es enfocado en la retina lesionada. Pequeas aplicaciones del rayo lser sellan los vasos sanguneos de la retina y as se reduce el edema macular. A este procedimiento se le conoce con el nombre de fotocoagulacin.

Crioterapia: Si el humor vtreo est enturbiado debido a la presencia de sangre, entonces la ciruga lser no podr ser utilizada hasta que la sangre se asiente o sea eliminada. En algunos casos de hemorragia dentro del humor vtreo, la crioterapia, o congelacin, de la retina puede ayudar a reducir los vasos sanguneos anormales

Vitrectoma: En casos donde se presente una retinopata diabtica proliferativa avanzada, el oftalmlogo podr recomendar la vitrectoma. Esta intervencin microquirrgica es realizada en la sala de operaciones de un hospital. A travs de la vitrectoma, el cirujano extrae el humor vtreo lleno de sangre y lo reemplaza con una solucin transparente.

Las neuropatas diabticas, afectan diferentes partes del sistema nervioso y se presentan con diversas manifestaciones clnicas. Pueden ser manifestaciones clnicas focales (un solo sitio) o difusas.

simtrica y distal, (enfermedad de los nervios en forma de calcetn, lo que significa que esa regin del cuerpo se puede encontrar sin sensibilidad o con incremento de la sensibilidad). Esta neuropata es la ms comn de las neuropatas y hasta un 50% de los pacientes pueden presentar sntomas de la neuropata que son los siguientes:

Dolor quemante en los pies Dolor elctrico, sensacin de toques elctricos en los pies. Sensacin de piquetes en los pies Adormecimiento de los pies Incremento de la sensibilidad en los pies, molesta hasta un dobles de la media o calcetn. Sensacin de dolor profundo

El dolor de neuropata diabtica se incrementa por las noches y los sntomas se presentan mas frecuentemente en las extremidades inferiores (piernas) pero tambin se pueden presentar en las extremidades superiores ( brazos).

Las mononeuropatas tienen un inicio abrupto, y afectan los nervios de las manos tanto el del cubito como el del radio. Las mononeuropatas craneales son extremadamente raras, pero pueden afectar los nervios craneales III, IV, y VI, se considera que son consecuencia de un micro infarto.

Estas neuropatas se resuelven en forma espontnea en el transcurso de varios meses. Las manifestaciones clnicas incluyen un inicio sbito con parlisis de la mano o de un pie o de un ojo.

Esta caracterizada por taquicardia en reposo (palpitaciones en reposo), intolerancia al ejercicio, disminucin de la presin arterial en posicin de pie, estreimiento, disfuncin erctil, alteraciones de la sudoracin y del sistema digestivo, y falta de sntomas cuando se presenta una baja del azcar.

Hasta un 20% de los pacientes con diabetes mellitus presentan un sntoma de la polineuropata crnica, y esta asociada a un nmero de factores de riesgo, : la elevacin de la glucosa en sangre (hiperglucemia), la elevacin del colesterol malo, y de la presin arterial, y la duracin de la diabetes.

Examen fsico: el mdico deber inspeccionar los pies en cada visita (al menos 4 veces al ao). Al menos una vez al ao, el mdico practicar un exmen fsico para evaluar la funcin neurolgica. Se deben evaluar cuatro modalidades de sensibilidad del tacto:

Sensibilidad distal a la temperatura. Sensibilidad a los pinchazos o a la presin. Sensibilidad distal a la vibracin. Sentido de la posicin.

El tratamiento consiste en un abordaje amplio basado, sobre todo, en la prevencin El control estricto de la hiperglucemia es muy importante, ya que representa un medio para que el mdico mejore el sustrato en el desarrollo de esta neuropatia.

Antidepresivos (imipramina 25-150 mg/d, amitriptilina 25-150 mg/d, clomipramina). Bloqueantes canales ion:Lidocana,Fenitona y carbamazepina. Opioides: Tramadol.