UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA

Ctedra: Enfermera Tema: Enfermeria en Pacientes agudos, criticos y cronicos.

Docente: Lcda. Mercedes Cruz

Responsable: Veronica Caicedo Mayra Farinango Patricia Solorzano Alejandra Zapata

Objetivos
Objetivo General:
Describir aspectos generales en torno al paciente agudo, crnico y critico.

Objetivos Especficos:
Identificar los diferentes procedimientos quirurgicos que se realizan de acuerdo al estado del paciente. Conocer las caractersticas de las enfermedades agudas, crnicas y

criticas.

Conocer la fisiologia de las enfermedades y su procedimiento quirurgico.

Aprender los cuidados de enfermera en pacientes quirurgicos.

JUSTIFICACION
La enfermeria quirurgica es un tema ampliamente extenso, debido la complejidad y la maravillosa ciencia q lo abarca, puesto que tiene por objetivo primordial salvar y mejorar vidas. La cirugia ya sea programada o de urgencia es un proceso complejo y lleno de tensiones. Como resultados de los innumerables avances en las tecnicas quirurgicas ,

instrumentales y metodos anestesicos, muchos procedimientos que antes se

realizaban solo a pacientes hospitalizados , hoy se realiza en un 60% cirugias selectivas por consulta externa. La intervencion del profesional de enfermeria en este rama de la disciplina quirurgica, es realmente importante por las incontables acciones y el papel que desempea dentro del team quirurgico.

ENFERMERIA EN PACIENTES AGUDOS, CRITICOS Y CRONICOS.

CRONICIDAD

Salud diferenciada

Es un proceso patologico incurable, con una gran carga social tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitacin.

Es un reto que supone un cambio de actitud para que el paciente crnico llegue a lograr una vida normal.

La auto-observacin de sus sntomas. Trastorno orgnico funcional que obliga a una modificacin del modo de vida del paciente y que es probable que persista durante largo tiempo. Los controles mdicos peridicos.

PROCESO DE ADAPTACIN

Caracteristicas

Padecimiento Incurable Permanente e irreversible con periodos de remisin y recadas. Incapacidad Residual

Plurietiologia
Asociadas a diversos factores qumicos, fsicos, ambientales, socioculturales.

Multiefectividad
Un factor de riesgo puede producir mltiples efectos sobre problemas de salud. Importancia Social

No Contagiosas
No estn producidas por agentes microbianos

Rehabilitacin
Requieren entrenamiento especifico del paciente y de su familia.

Prevenibles

Dejan secuelas psicofsicas.

Determinada por las tasas de mortalidad y la repercusin socioeconmica

Modificacin de determinados factores.

Sentimientos de perdida

CLASIFICACION

Para clasificarlas hay que tener en cuenta los problemas donominantes y las repercusiones que estos tienen sobre la vida del paciente

Sentimiento de perdida

Dolor o mutilacin

Modificaciones en el EV

Enfermedades de mal pronostico

Enfermedades causan dolor cronico Enfermedades que conllevan perdida de la imagen corporal

Enfermedades cardiovasculares Enfermedades metablicas Enfermedades respiratorias

Enfermedades que provocan dependencia

ASPECTO PSICOSOCIAL DE LA CRNICIDAD

VIVENCIA

PERDIDAS ASOCIADAS

VALORACIN

SISTEMAS DE APOYO SOCIAL

Reacciones del paciente El paciente disfuncional Abordaje de la vivencia

Reacciones del profesional sanitario

rea Personal rea Familiar

Tipo de enfermedad y repercusin

1.- Tipos de sistemas de apoyo Sistemas de apoyo naturales

Vivencia de la incapacidad Creencias y valores

rea Social

Sistemas de apoyo organizados 2.- La familia como sistema de apoyo. 3.- Otros sistemas de apoyo.

Limitaciones existentes
Sistema de apoyo

VIVENCIA
La relacin que se establece entre el profesional de la salud y el enfermo tiene una gran importancia. El encuentro entre sanitario y paciente est siempre cargado emocionalmente

Biolgico

Psicolgico
Sociocultural

Reacciones del paciente frente a la enfermedad.

Provienen del exterior del individuo y que actan directa o indirectamente.

Reacciones de huida o negacin Reacciones de agresin o rechazo activo Reacciones de racionalizacin

Es una negacin total de su padecimiento, e intentar normalizar su vida, puede tambin hacer una negacin de su diagnostico La agresividad se vehiculiza a travs de una resistencia pasiva, casi inaparente, a las indicaciones de= profesional de la salud Apoya su conducta en argumentos o razone, pueden reinterpretar su enfermedad para justificar su conducta

Desconfiado
Paciente disfuncional

Est tenso, ansioso e inseguro. Sospecha de todo y a todo busca significados Se muestra cortante, maleducado, reivindicativo. Es una actitud que genera irritacin y enfado Exige actuaciones precisas seduciendo al profesional mediante halagos Es un paciente que se pone totalmente en nuestras manos y se desresponsabiliza de su proceso curativo.

Agresivo Manipulador Regresivo

Huida
Abordaje de la vivencia

Puede desarrollar estrategias que alejen a sus pacientes. Se manifiesta a veces como una conducta culpabilizadora Profesional se centra en la patologa del paciente y evita el contacto personal con el mismo

Rechazo Racionalizacion

Utilizacion del miedo

Abordaje de la vivencia

Acompaandolo con refuerzos positivos para evitar que sea tomado como un castigo,. Actuar impugnando una conducta errnea puede estimular un mejor cumplimiento de una teraputica El profesional de la salud da la oportunidad al paciente para que verbalice emociones o creencias

Impugnacion de la conducta Analisis de la emociones

PERDIDAS ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD CRNICA

rea Personal

Malestar fsico y emocional. Cambios en los patrones de sexualidad. Prdida de la independencia. Modificaciones en la escala de valores y filosofa de vida. Alteraciones en la autoimagen. Sentimiento de impotencia y desesperanza. Miedo a lo desconocido. Respuestas depresivas, de negacin o de agresividad
Prdida del rol del enfermo. Cambios en el rol de los dems miembros de la familia Separacin del entorno familiar. Problemas de comunicacin en la familia.

rea Familiar

rea Social

Cambio de status social por la prdida o cambio de trabajo Aislamiento social. Cambio en el nivel socioeconmico. Cambio en la utilizacin del tiempo libre

SISTEMAS DE APOYO
Familia
Compaeros de trabajo Compaeros de estudio Amigos, vecinos Servicios sociales institucionales Asociaciones de autoayuda Organizaciones no gubernamentales Ayuda profesional: mdicos, enfermeras, asistentes sociales La familia como: Sistema social universal Macrocosmos social Sistema abierto Agente socializador Grupo primario Institucin. Sistemas de apoyo naturales

Sistemas de apoyo organizados

La familia

Ulceras por presion

Son lesiones de piel y tejidos adyacentes debido a una isquemia de los mismos, producidas por una presin prolongada de los tejidos sobre un plano duro.

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Enrojecimiento de la piel que no cede al desaparecer la presin. Piel intacta

La zona presenta una erosin superficial limitada a la epidermis o a la dermis. Se presenta en forma de flictena, ampolla o crter superficial.

La lcera es ms profunda y afecta a la totalidad de la dermis y al tejido subcutneo, pudiendo afectar tambin a la fascia muscular.

La lesin se extiende hasta el msculo, hueso o estructuras de sostn; tendn, cpsula articular.

FACTORES PREDISPONENTES

Presion

Friccion
FACTORES PRECIPITANTES Inmovilidad. Edema Anemia

Fuerza de rozamiento

Desnutricin Fiebre Frmacos

Envejecimiento
Humedad cutnea
Dficit de higiene

Alt. hemodinmicas
Ventilacin mecnica

PREVENCION

Los objetivos a conseguir con la prevencin son: - Eliminar los puntos de presin. - Mantener la piel en condiciones. - Tratamiento de la enfermedad de base y del estado nutricional

Cambios Posturales

Masajes

Higuiene

Estado general y nutricional

Otros medios

Los cambios posturales son el mejor mecanismo para eliminar la presin. Se realizaran cada 2 o 3 horas en el paciente encamado.

Son de utilidad
para favorecer la circulacin, evitar la atrofia muscular

Observar

Tratar la enfermedad de base, como diabetes,

Almohadas y cojines. Colchones antiescarasEvita la

minuciosamente la
piel. Mantener la piel seca y limpia. Usar jabones con

insuficiencia cardiaca friccin, dispersa

y anemia. Estado nutricional correcto, evitar la el peso, absorbe la humedad y la circulacin del aire

y la rigidez
muscular

pH neutro o cido.
Secado correcto de la piel.

hipoproteinemia.

Cuidados generales de enfermeria

ALTO RIESGO Menos de 11 puntos BAJO RIESGO De 12 a 17 puntos SIN RIESGO De 18 a 19 puntos.

Pacientes con riesgo bajo: 12 a 17 puntos en la Escala Gosnell Examinar la piel revisando los puntos de presin cada turno. Realizar cambios posturales cada 3 horas si la movilidad / actividad es < 2, siguiendo una rotacin programada e

individualizada.
Realice los decbitos laterales 30 sobre el eje longitudinal para aumentar la superficie de contacto, liberando el sacro y trocnter apoyando ms el glteo. Mantener en el alineamiento corporal la distribucin del peso. Mantener la piel limpia y seca: Tratamiento de la incontinencia si procede. Aseo diario y cuando precise. Secado meticuloso. Hidratacin de la piel.

No realizar masajes en la piel que recubre prominencias.

Aplicar restaurador de la capa hidrolipdica o en su defecto apsitos hidrocolides de prevencin. Evaluar la necesidad de elementos auxiliares para proteger puntos de presin, almohadas, protectores para talones, codos y colchones antiescaras. Identificar los diferentes dficits nutricionales.

Pacientes con alto riesgo: menos de 11 puntos en la Escala de Gosnell

Se tomaran todas las medidas preventivas descritas para el caso anterior y adems: Revisar los puntos de presin cada cambio postural. Vigilar los puntos de presin Iatrognicos (SNG, catteres de drenaje, tubos endotraqueales, sonda vesical, mascarilla facial y gafas de oxgeno).

Realizar cambios posturales mnimo cada 3 horas segn se ha explicado. Aadir a los elementos auxiliares apsitos hidrocolides de prevencin.

o o o

lceras Estadio I Eliminar o disminuir por completo la presin. Limpiar la zona con suero fisiolgico.

o
o o

Secar la piel.
Aplicar restaurador de la capa hidrolipdica o apsito adhesivo semipermeable hidrocolide de prevencin. Vigilar por turno y retirar una vez a la semana (si el apsito no se arruga).

lceras Estadio II
o o o o

Potenciar las medidas de prevencin. Limpieza de la herida con suero fisiolgico y secar. Colocar apsito hidrocolide. Cambiar el apsito cada 2 3 das excepto si est abombado despegado.

Cuidados Va Venosa
Cura zona de insercin de catter perifrico c/ 48-72 horas segn protocolo. Catter central (yugular, subclavia, femoral), c/ 48-72 horas segn protocolo. Tambin se ha de levantar el esparadrapo , siempre que est sucia, con sangre,

apsito despegado o siempre que se tenga sospecha de infeccin.

Vigilar signos o sntomas de infeccin del punto de puncin.

Cambio de catter central se realiza c/ 7 das. Cambio de equipo de llaves de tres pasos y cambio de equipo de perfusin se

realizar c/ 48 horas, y cada vez que precise.

Equipo de nutricin parenteral se cambiar a diario, al cambiar la nutricin. Lavado de llaves despus de cada extraccin analtica. Cambio del contenido de diluciones continuas de medicacin, c/ 24 horas.

Cuidados Drenajes- Eliminacin

Sonda vesical:
Lavado con agua y jabn c/ 24 horas de la zona perineal y genital. Lavado con suero fisiolgico del exterior de la S.V. c/ 24 horas. Fijacin en cara interna del muslo. Cambio recomendado c/ 30 das.

Sonda Nasogstrica:
Cuidados de SNG, fijacin y movilizacin para evitar lceras iatrognicas en mucosa c/ 24 horas; Comprobar la permeabilidad. Cambio recomendado c/ 30 das.

MANTENIMIENTO DE LA VIA VENOSA CENTRAL

Vigilancia de signos y sntomas de infeccin (enrojecimiento, induracin, calor y dolor)
en cada curacion.

Curacion: suero fisiolgico + Povidona yodada, mediante tcnica estril. Frecuencia de la curacion : cada 72 horas y siempre que el apsito est manchado,
despegado o mojado.

Mantener un orden lo ms estricto posible en las luces siguiendo unas pautas:

No colocar llaves de tres pasos en las vas donde solo puede pasar una medicacin Pasar por una sola luz y sin dejar llaves de tres pasos libres: Dopamina y/o Dobutamina
y/o Noradrenalina, asegurando un flujo constante.

Si existe la posibilidad, dejar una luz para sueroterapia con una llave de tres pasos
libre para extracciones analticas, administracin de medicacin intermitente y urgente y toma de PVC.

RETIRADA DE LA VIA VENOSA CENTRAL

Se debe retirar el catter en condiciones estriles: Desinfectar la piel con Povidona yodada, esperando dos minutos. Cortar con un bistur el punto de sutura. Retirar el catter evitando que toque zonas contaminadas o no estriles. Cortar con otro bistur la punta del catter. Examinar el punto de insercin en busca de signos de infeccin. Aplicar presin sobre punto de puncin hasta que cese el sangrado. Colocar apsito estril sobre el punto de insercin.

Asegurarse de que el catter ha sido extrado en su totalidad.

Si persiste el sangrado, valorar el uso de un apsito hemosttico.

Tratamiento

Limpieza de la herida

Desbridamiento de los tejidos necrosados

Regeneracin del tejido de granulacin

Soluciones limpiadoras Suero fisiolgico Povidona yodada

Elimina los esfacelos y tejidos necrticos Quirrgico Enzimtico: ablandan las costras

Pomadas cicatrizantes cido acexmico - Extracto de sangre

cido actico al 5%

- Aceite de ricino, cera de abejas

Acositos: Laminas adhesivas semipermeables Hidrocoloides; Hidrogeles

Enlentece la cicatrizacin Perxido de oxgeno

secas y eliminan el tejido necrtico. Est contraindicado asociarlos con povidona yodada, limpiar la lcera SF Cadexomero yodado Enzimas Dextranmero Apsitos de hicrocoloide

Antibacterianos tpicos

Nitrofurazona 0,2%
Sulfadiazina argntica Gel metronidazol 0,8% Gentamicina

Apsito hidrfilo de poliuretano

Apsito de alginato clcico Apsito de cartn vegetal activado Apsitos de colgeno

Tobramicina

Apsito engrasado

Balance Hidrico

Entrada

Salida

Alimentacin oral N E o NP Medicacion Intravenosa u oral Transfuciones

Formula para el calculo de perdidas insensibles

Drenajes Deposiciones

Vmitos Diuresis

COLOSTOMIA

Una colostoma es una abertura creada quirrgicamente en el intestino grueso (colon), a travs de la pared abdominal. Esto resulta en un cambio de la funcin corporal normal para permitir la eliminacin del contenido intestinal despus de la enfermedad o lesin. La ciruga de colostoma es realizada para diferentes enfermedades y padecimientos. Algunas colostomas se realizan debido a malignidad (cncer).

Tras haberse creado una colostoma, los intestinos (delgado y grueso) funcionarn como el intestino normal lo haca, excepto que:

El colon ms all de la colostoma y/o el recto, est desconectado o removido. El ano ya no sirve ms como la salida.


Dado que los nutrientes son absorbidos en el intestino delgado, una colostoma no afecta la capacidad del cuerpo para nutrirse. Como dice arriba, las funciones principales del colon son absorber agua, transportar las heces hacia el ano y almacenarlas en el recto hasta que sea necesario evacuar. Cuando una colostoma interrumpe el pasaje de las heces, el almacenamiento se hace menos posible. Entre ms alto en el colon sea hecha la colostoma, menos tiempo tiene el intestino para absorber agua y mayor probabilidad que las heces sean ms lquidas (o blandas). Por lo tanto, una colostoma en el colon transverso desechar heces ms blandas y voluminosas y har necesario el uso de una bolsa de colostoma.

TIPOS DE COLOSTOMIA

COLOSTOMIA TRANSVERSA EN ASA

COLOSTOMIA
TRANSVERSA DE DOBLE BARRIL

COLOSTIMIA TRASVERSA

COLOSTOMIA ASCENDENTE

COLOSTOMIA SIGMOIDEA.

COLOSTOMIA TRANSVERSA.

La colostoma transversa est en el abdomen superior, ya sea en el medio o hacia el lado derecho del cuerpo. Algunos padecimientos del colon como la diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, cncer, obstruccin, herida, o defectos congnitos pueden llevar hacia una colostoma transversa. Este tipo de colostoma permite que las heces salgan del colon antes de que lleguen al colon descendente.

Cuando una colostoma se encuentra en la mitad CARACTERISTICAS. derecha del colon, solamente se encuentra activa la porcin corta del colon que lleva hacia la misma

Algunas pocas colostomas transversas desechan heces firmes

La consistencia del desecho de una colostoma transversa vara de persona a persona y de tiempo a tiempo en el mismo individuo

La heces contienen algunas enzimas digestivas que son bastantes irritantes para la piel.

Los intentos de controlar a una colostoma transversa con dietas restrictivas especiales, medicamentos, enemas o irrigaciones, generalmente no tienen xito

Olor extrao severo que dure ms de una semana Clicos que duren ms de dos o tres horas

INDICACIONES.

Cambios raros en la apariencia o el tamao del estoma

Obstruccin en el estoma y/o prolapso

Desecho acuoso severo que dure ms de cinco o seis horas Lesin del estoma

Cuando es hecha la colostoma, puede o no haber un plan de cerrarla. No todas las colostomas transversas pueden o deben ser cerradas.

MATERIALES DE LAS OSTOMIAS.

Bolsa drenable de una

pieza con barrera de piel

Manga de irrigacin

Manga de irrigacin

Bolsa drenable (parasistema de dos piezas)

Cubierta de estoma de una pieza

Cinto ajustable

Bolsa cerrada de una pieza con barrera de piel

Reborde para sistema de dos piezas

Sistema de irrigacin

COMPLICACIONES
Los problemas ms comunes tras la ciruga de colostoma (adems de la irritacin de la piel) es la herniacin alrededor de la colostoma. Esto se manifiesta como un aumento de volumen en la piel alrededor del estoma, dificultad al irrigar, obstruccin parcial y ocasionalmente prolapso del colon por la colostoma (el intestino se empuja as mismo a travs del estoma).

RESECCION ABDOMINOPERINEAL DEL RECTO

El procedimiento se realiza para tratar e cncer del recto. La

obstruccin del recto exige la confeccin de una colostoma

permanente de la pared abdominal para el drenaje de los contenidos intestinales.

Se ingresa en el abdomen.

Se confecciona una colostoma y se cierra el abdomen.

Se localiza la lesin y se moviliza el intestino. Se secciona el colon en e area proximal de la lesin

Se extirpa el colon sigmoides, el recto y el ano a travs de una incisin perineal.

Se cierra la incisin perineal.

La indicacin principal para la reseccin del AP es un carcinoma rectal situado en el tercero ms bajo del recto. Otras indicaciones incluyen carcinoma anal recurrente o residual siguiente inicial, combinacin generalmente definitiva chemoradiotherapy.

Una vagotoma es una seccin selectiva del nervio vago o de sus ramas en el estmago. Esta interrupcin del impulso nervioso reduce la secrecin

de cido.

SE CORTAN Y RESECAN PEQUEAS SECCIONES DE LOS NERVIOS SE CIERRA LA HERIDA

SE INGRESA EN EL ABDOMEN

SE MOVILIZA EL ESFAGO

TECNICA.

MANGA GATRICA

Es un nuevo procedimieto que induce a la perdida de peso a traves de la

restriccion de la entrada de la comida. Con este procedimiento, se

remueve aproximadamente el 60 porciento del estomago a traves del procedimiento laparoscopico asi, el estomago toma forma de un "Tubo o Manga".

PROCEDIMIENTO

COLELAP
Es la ciruga para tratar las

enfermedades de la vescula biliar

y el conducto de la bilis.

Colecistitis (inflamacin de la
vescula biliar) y la colelitiasis (calculos en la vescula biliar o en

el conducto de la bilis).

LA VESICULABILIAR
Es un rgano con forma de pera localizada debajo del hgado en el lado superior derecho del abdomen (estmago). Almacena la bilis que viene del hgado y ayuda en la digestin de los alimentos.

La bilis es llevada por el conducto de la bilis a los intestinos. Si se deja sin tratamiento, los clculos biliares pueden bloquear el flujo de la bilis y causando ms inflamacin, infeccin y dolor abdominal.

LOS CONDUCTOS BILIARES

Los conductos biliares comienzan en el hgado Progresivamente se hacen ms gruesos hasta formar, fuera del hgado, los troncos principales. . El conducto heptico derecho recoge la bilis de lbulo derecho heptico, y el conducto heptico izquierdo la del lbulo izquierdo. La unin de los dos conductos forma un tronco ms grueso, de unos 8 cm de largo y 10 mm de dimetro, llamado conducto comn o coldoco. Este conducto termina en la segunda porcin duodenal en la llamada papila de Vater. Esta papila tiene un msculo que hace de esfnter. El esfnter de Oddi La bilis, una vez que llega al duodeno, facilita la digestin y la absorcin de los alimentos.

SINTOMAS
COLICO BILIAR

VOMITO

DOLOR ABDOMINAL

NAUSEAS

SENSACION DE LLENURA

MEDIOS DE ESTUDIO

CPRE ECOGRAFIA Colagio - Pancreatrografa Retrgrada - Endoscpica

Permite un rpido, seguro e indoloro estudio de las enfermedades de la vescula biliar y sus conductos

La tcnica consiste en introducir el duodenoscopio a travs de la boca. Se llega al estmago y al duodeno.

PARTES DEL CUERPO INVOLUCRADOS

Abdomen

INTESTINOS

VESICULA BILIAR

HIGADO

CONDUCTOS BILIARES

PROCESO QUIRIRGICO
El medio mas seguro de llegar a la vescula
sin abrir su abdomen, por 4 pequeos orificios el cirujano laparoscpico ingresa instrumentos o trocares que esta conectado a una cmara, que introducido en la cavidad abdominal emite unas imgenes magnificadas de los rganos del abdomen sobre un monitor de televisin Otros tubos permiten el manejo del instrumental quirrgico para la separacin de la vescula y posterior extraccin.

COMPLICACIONES
HEMORRAGICAS
Hemorragia interna. Fistula biliar

Ser conveniente el detectar cualquier fuga biliar antes de finalizar la intervencin.

Lesiones del tubo digestivo. Suelen producirse en el ngulo heptico del colon o en el duodeno que pueden estar adheridos al fondo vesicular.

COMPLICACIONES
OLVIDO DE CUERPOS EXTRAOS
Los clips metlicos, pueden quedar perdidos en la cavidad peritoneal, no producen ninguna complicacin en el paciente y su descubrimiento, ser en las placas radiogrficas de abdomen en vaco .

COMPLICACIONES PARIETALES.
Existencia de hematomas en el hipocondrio izquierdo, por lesin vascular desapercibida, e s importante para evitar esta complicacin la extraccin de todos los trocares

APENDILAP
La apendicetoma laparoscpica es una ciruga para tratar la apendicitis aguda

La apendicitis aguda es una condicin donde el apndice se inflama (hincha).

APENDILAP
Apndice es una bolsa pequea que est unida al ciego (primera parte del intestino grueso). Se localiza en la parte mas baja del lado derecho del abdomen (estmago) Un pedazo de alimento o heces endurecidas pueden quedarse atorados en el apndice

.Esto puede causar que el apndice se obstruya, se infecte, se hinche y se llene de pus
Si se deja sin tratamiento, el apndice puede reventarse (explotarse) y causar dolor e infeccin abdominal severa (peritonitis).

SINTOMAS

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Examen fisico

Pruebas de laboratorio
Tomografa computarizada

Ecografa abdominal

COMPLICACIONES
Sangrado
Extirpacin de un apndice normal

INFECCION

COAGULO DE SANGRE EN LOS PULMONES

Una prdida en el borde del colon donde se extirp el apndice

Lesin de rganos adyacentes tales como el intestino delgado, el urter o la vejiga.

HERNIORRAFIA

Es la reparacin quirrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o

desplazamiento de rganos fuera de

la cavidad abdominal (hernia).

HERNIA
Es un tumor blando producido por la salida total o parcial de una vscera fuera de la cavidad que la encerraba.

CLASIFICACION
HERNIA INGUINAL
Se localiza en el pliegue de la ingle. La

hernia pude descender ms o menos

hacia el escroto testculo.

HERNIA HIATAL

Se presenta en la parte superior del estmago. Si estos se debilitan, los cidos del estmago pueden fluir hacia el esfago y causar inflamacin o incluso provocar que parte del mismo penetre en el abdomen originando la hernia de hiato

CLASIFICACION
HERNIA CRURAL
Se caracteriza por la salida de una porcin del intestino en la parte alta del muslo, es particularmente frecuente en las mujeres obesas y suele ser de pequeo volumen y poco dolorosa

HERNIA UMBILICAL

Se caracteriza por la salida de una porcin del intestino en el ombligo. En el adulto, afecta particularmente a las

mujeres y a las personas obesas, y

suele ser voluminosa. En el nio suele desaparecer espontaneamente.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Estreimiento crnico, esfuerzo en las evacuaciones TOS CRONICA
FIBROSIS QUISTICA

AGRANDAMI ENTO DE LA PROSTATA

SOBREPESO

OBJETOS PESADOS

ESFUERZO EXCESIVO

DESNUTRICION

TABAQUISMO

SINTOMAS

SIGNOS Y EXAMENES

La mayora de las veces no hay ningn sntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados.

Examen fsico. La masa puede aumentar su tamao al toser, agacharse, levantar algo o al hacer un esfuerzo. En bebs y nios cuando estn llorando o tosiendo. En algunos casos, se puede necesitar una ecografa.

La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. La ciruga por lo regular se emplea para hernias que se estn agrandando o que son dolorosas

En la operacin, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayora de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios.

COMPLICACIONES
En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testculos de un hombre. Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el rea de la ingle.

El mayor riesgo de la ciruga de una hernia es otra hernia, la

cual se puede presentar aos ms tarde.

ABDOMEN AGUDO
Afeccin abdominal aguda que requiere intervencin quirrgica de emergencia caracterizado por la aparicin brusca de dolor intenso, localizado o difuso en la cavidad abdominal. Est abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital.

SIGNOS Y SINTOMAS

VOMITO

DIARREA

ESTREIMIENTO

FIEBRE

DISURIA

DISTENCION
ABDOMINAL

Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado: Medial. Compromiso de vsceras peritoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del

mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera afectada,

es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura muscular.

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la vscera.

Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de esfago, estmago o duodeno.

Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.

Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

LABORATORIO

RADIOLOGICOS

ECOGRAFIA
ABDOMINAL

COMPLICACIONES
Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirrgico las

siguientes condiciones:
Aire libre introperitoneal Sangre libre introperitoneal Obstruccin del tubo digestivo Peritonitis generalizada Peritonitis posttraumtica

Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal

Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento mdico.

ARTROPLASTIA DE CADERA

Consiste en una ciruga ortopdica que busca reemplazar de forma total o parcial la articulacin de la cadera con un implante artificial llamado prtesis.

LAS ARTICULACIONES
Son reas en las que se juntan dos o ms huesos. La mayor parte de las articulaciones son mviles, por lo que permiten que los huesos puedan moverse. La articulacin de la cadera es una enartrosis (articulacin que une una cabeza y una cavidad). Este tipo de articulaciones permite realizar movimientos hacia atrs, hacia delante, de lado y de rotacin. La cabeza de la articulacin de la cadera es la cabeza del fmur (hueso del muslo), y la cavidad es un hueso de la pelvis con forma de taza que se denomina acetbulo

PARTES DE LA ARTICULACION
Femur Cartlago

Bursa

Membrana sinovial

Tendon

Ligamento

TIPOS DE ARTRITIS
ARTROSIS ARTRIRIS REUMATOIDE ARTRITIS PRODUCIDA POR UNA LESION

Enfermedad degenerativade las articulaciones que afecta principalmente a adultos de mediana y avanzada edad, puede causar la desintegracin del cartlago articular y del hueso adyacente en la cadera

Produce inflamacin de la membrana sinovial y un exceso de lquido sinovial, puede causar dolor y rigidez.

Puede causar daos en el cartlago articular de la cadera.

INDICACIONES
Fracturas del cuello del fmur en personas de edad avanzada

Tumores de la articulacin de la cadera.

Dolor intenso por artritis en la cadera que limita la capacidad de la persona para hacer las actividades que desea.

CONTRAINDICACIONES
Infeccin actual de la cadera

Obesidad extrema (ms de 300 libras o 150 kilos) Enfermedad nerviosa que afecta la cadera

Parlisis de los msculos del cuadriceps

Pacientes con disfuncin mental gravemente limitante

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
En principio se llega a la articulacin por medio de diferentes abordajes, se

extrae la cabeza femoral realizando un corte a nivel del cuello femoral.

A travs de dispositivos especiales se prepara el canal femoral donde se colocar el implante, colocando o no de forma previo cemento seo, conocido como Metil Metacrilato segn la tcnica a utilizar Si el reemplazo es parcial se procede a lavar la cavidad y cerrar.

En reemplazo total por el contrario luego de realizar el fmur se procede a preparar el acetbulo del hueso plvico.

Se prepara la cavidad acetabular retirando el cartlago y dndole la esfericidad requerida para que aloje la copa, esta corresponde al implante donde va a moverse la cabeza femoral.

COMPLICACIONES
COGULOS DE SANGRE EN LAS PIERNAS O LOS PULMONES SANGRADO

EL REEMPLAZO PUEDE AFLOJARSE, DESPRENDERSE O NO FUNCIONAR DE LA MANERA QUE SE ESPERABA PUEDEN LESIONARSE LOS NERVIOS O LOS VASOS SANGUNEOS LO QUE PROVOCARA DEBILIDAD O ENTUMECIMIENTO INFECCION

VALVULOPATIAS
CONCEPTO CAUSADAS

Por infecciones por:

Son defectos valvulares de diferente etiologa que producen alteraciones en su funcin y estructura Traumatismos, Envejecimiento y Mal formaciones congnitas

La funcin de las vlvulas del corazn es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder.

CLASIFICACION
SEPARA LA AURCULA IZQUIERDA DEL VENTRCULO IZQUIERDO. SEPARA EL VENTRCULO IZQUIERDO DE LA ARTERIA AORTA.

Valvulopata Mitral

Valvulopata Artica

Valvulopatia Tricspide

Valvulopata Pulmonar

SEPARA LA AURCULA DERECHA DEL

SEPARA EL VENTRCULO DERECHO DE LA ARTERIA PULMONAR.

VENTRCULO DERECHO.

ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR

La estenosis de la vlvula pulmonar es un trastorno de vlvula cardaca que compromete la vlvula pulmonar

Esta vlvula separa el ventrculo derecho (una de las cmaras en el corazn) y la arteria pulmonar, la cual lleva sangre oxgeno-pobre a los pulmones

La estenosis ocurre cuando la vlvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre a los pulmones.

SIGNOS Y SINTOMAS
CIANOSIS
DOLOR TORCICO

DESMAYO

RETRASO EN EL DESARROLLO EN

DIFICULTAD

BEBS CON

RESPIRATORIA

MUERTE
SUBITA

FATIGA

OBSTRUCCIN SEVERA DIFICULTAD RESPIRATORIA

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Radiografa del trax

Ecocardiografa

Resonancia magntica del corazn

Cateterismo cardaco

TRATAMIENTO
La dilatacin pulmonar con globo percutneo (valvuloplastia) se puede emplear cuando ningn otro defecto cardaco est presente. Esta ciruga se hace a travs de una arteria en la ingle El mdico pasa una sonda flexible (catter) con un globo adherido al extremo hasta el corazn. El globo expande la abertura de la vlvula.

Algunos pacientes pueden necesitar cardiociruga para reparar o reemplazar la vlvula pulmonar

COMPLICACIONES
CIANOSIS

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

MUERTE

Insuficiencia cardaca

ESTENOSIS AORTICA

VALVULOPATIA CARACTERIZADA POR EL ESTRECHAMIENTO ANORMAL DEL ORIFICIO DE LA VLVULA AORTICA DEL CORAZON ESTA REDUCCIN DEL ORIFICIO VALVULAR PUEDE SER CONGNITO O ADQUIRIDA, GENERALMENTE

SECUNDARIA A LA FIEBRE
REUMTICA O CALCIFICACIN

La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazn. Cuando la sangre sale del corazn, fluye a travs de la vlvula artica hacia la aorta

En la estenosis artica, la vlvula artica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazn

 EL DOLOR SE INCREMENTA CON EL EJERCICIO Y SE ALIVIA

SINTOMAS

CON EL REPOSO DOLOR TORCICO DEBAJO DEL ESTERNN Y PUEDE IRRADIARSE A OTRAS REAS

DESMAYOS DEBILIDAD

CON LA ACTIVIDAD

Sensacin de percibir los latidos PALPITACIONES cardacos

CANSARSE O FATIGARSE

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
CATETERISMO CARDACO IZQUIERDO

RESONANCIA MAGNTICA DEL CORAZN

ECOCARDIOGRAFA TRANSESOFGICA (ETE)

RADIOGRAFIA DE TORAX

VALVULOPATIA
Es el tratamiento preferido para adultos o nios que presenten sntomas

Se coloca un globo dentro de una arteria en la ingle, se avanza hasta el corazn, se coloca a travs de la vlvula y se infla

Esto puede aliviar la obstruccin causada por el estrechamiento de la vlvula.

COMPLICACIONES
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

ENDOCARDITIS ARRITMIAS

INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA

ESTENOSIS MITRAL
Es un trastorno de las vlvulas cardacas que compromete la vlvula mitral, la cual separa las cmaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazn

Estenosis se refiere a una condicin en la cual la

vlvula no se abre completamente, restringiendo el flujo de sangre.

SINTOMAS
MOLESTIA EN EL PECHO

FATIGA

HINCHAZON DE LOS PIES

HEMOPTISIS (TOS CON SANGRE)

DIFICULTAD RESPIRATORIA

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

(ELECTROCARDIO GRAMA) ECOCARDIOGRAFA

RESONANCIA MAGNTICA DEL CORAZN

RADIOGRAFA DEL TRAX

CATETERISMO CARDACO

POSIBLES COMPLICACIONES

ACCIDENTE CEREBROVASC ULAR

INSUFICIENCIA CARDACA

EDEMA PULMONAR

HIPERTENSIN PULMONAR

INFARTO DEL MIOCARDIO AGUDO

El corazn es el rgano del cuerpo humano que ms duramente trabaja. A lo largo de la vida, se encarga de bombear continuamente la sangre rica en oxgeno y los nutrientes vitales a travs de una red arterial a todas las los partes y tejidos del cuerpo Tiene su propio sistema arterial, conocido como arterias coronarias, las cuales transportan la sangre rica en oxgeno al msculo cardaco (el miocardio). Si el flujo sanguneo al miocardio se interrumpe, ocurre una lesin conocida como infarto, o en otras palabras, un infarto de miocardio, llamado de forma popular ataque cardaco o ataque de corazn.

CAUSA DEL IAM

La causa ms frecuente de infarto de miocardio se debe a una enfermedad de las arterias coronarias.

Para poder llevar a cabo la ardua tarea del bombeo de sangre, el msculo
cardaco necesita un suministro abundante de sangre rica en oxgeno.

El cual proviene de la red de arterias coronarias.

La enfermedad coronaria es el resultado final de un complejo proceso denominado arterioesclerosis (comnmente llamado "endurecimiento de las arterias

COMPLICACIONES MECANICAS
Comunicacin interventricular (CIV) Rotura cardaca.

postinfarto.

Shock cardiognico

Insuficiencia mitral isqumica aguda.

Aneurisma ventricular izquierdo

TRATAMIENTO
En una primera etapa los objetivos del tratamiento del infarto son limitar la necrosis, prevenir las arritmias y tratar las complicaciones agudas En este sentido la iniciacin precoz de las medidas teraputicas es fundamental. Por lo que la conducta que se tome con el paciente en su primera atencin es extraordinariamente importante.

Posteriormente, debe buscarse la rehabilitacin fsica y psicolgica del paciente .

Establecer un plan de controles destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento precoz de las complicaciones alejadas y de los factores de riesgo.

BYPASS AORTO CORONARIO

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Consiste en extraer un vaso sanguneo (arteria vena de la pierna)

Colocarlo en la zona ocluida tapada de una arteria que

irriga al corazn, Logrando as restablecer el flujo sanguneo hacia la zona del

corazn que no estaba recibiendo irrigacin.

Al terminar la ciruga, el mdico cierra el esternn (hueso del pecho) con alambres que quedaran instalados en esa zona en forma definitiva Luego proceder a cerrar la piel con puntos internas externas.

HISTERECTOMIA
Es un procedimiento que

comprende la extirpacin
quirrgica del tero (matriz). Tambin puede involucrar la extirpacin de las trompas de Falopio, los ovarios y el crvix. Despus de esta operacin las mujeres ya no tienen perodos, no

son frtiles y no pueden tener

hijos.

TIPOS DE HIETERECTOMIA
Se extirpa slo la parte superior del tero. El cuello uterino se deja en su lugar. Se extirpa todo el tero y el cuello uterino. Se extirpa el tero, el tejido en ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina

PARCIAL

TOTAL

RADICAL

TIPOS DE HISTERECTOMIA

HISTERECTOMIA ABDOMINAL
El cirujano hace una incisin quirrgica de 5 a 7 pulgadas en la parte inferior de su abdomen. El corte puede ir ya de arriba a abajo o a travs del abdomen, justo por encima del vello pbico.

HISTERECTOMIA VAGINAL
El cirujano hace un
corte en la vagina, a travs del cual saca el tero. La herida se cierra con puntos de sutura.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
El cirujano har de 3 a 4 incisiones pequeas en su abdomen e introducir el laparoscopio y otros instrumentos quirrgicos a travs de dichas aberturas. Luego, corta el tero en pedazos pequeos que se puedan extraer a travs de estas pequeas aberturas.

INDICACIONES
Tumores en el tero Cncer de cuello uterino Cncer de ovario.

Complicaciones durante el parto

Sangrado vaginal severo y prolongado (

RIESGOS
Hemorragia Infeccin.
Lesin de los rganos vecinos la vejiga o vasos sanguneos

Dolor en las relaciones sexuales

Lesin del intestino

COLECISTECTOMIA ABIERTA

La colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para quitar una vescula biliar enferma: vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares.

La vescula biliar es un rgano en forma de pera debajo del hgado en el lado derecho de la parte superior de su abdomen. Guarda bilis que proviene del hgado y ayuda a la digestin de la comida. La bilis se lleva por el conducto biliar a los intestinos. Si se deja sin tratamiento, las piedras o lodo biliar pueden bloquear el flujo biliar. Esto puede causar peor inflamacin, infeccin y dolor abdominal.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
En la ciruga abierta de extirpacin de la vescula biliar, un cirujano hace un corte quirrgico grande en su abdomen para abrirlo y ver el rea. El cirujano extrae luego la vescula biliar llegando a ella a travs de la incisin, separndola de otros rganos y sacndola suavemente. La ciruga se hace mientras usted est bajo anestesia general (dormido y sin dolor).

El cirujano har una incisin de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen, justo debajo de las costillas, y cortar el conducto biliar y los vasos sanguneos que llevan a la vescula biliar. Luego, le extraer la vescula biliar

Durante la ciruga, se puede tomar una radiografa especial llamada colangiografa. Esto implica chorrear algn conducto coldoco. El tinte le da al cirujano un mapa del rea de la vescula y tambin ayuda a encontrar otros clculos que estn por fuera de sta. Si se encuentran algunos, el cirujano puede extraerlos con un instrumento mdico especial. La ciruga de extirpacin abierta de la vescula biliar toma aproximadamente una hora

Reacciones a la medicacin

Infecciones.

RIESGOS Y COMPLICACIONES:

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO
La funcin principal de la enfermera antes de la operacin es la de informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria y de preparar al paciente para la intervencin , tanto fsica como psicolgica y espiritualmente.

POSOPERATORIO El paciente no deber mostrar signos de infeccin y conocer las medidas para prevenir la infeccin. Valorar el nivel de conciencia, capacidad de comprensin, y sensibilidad y movilidad de los

miembros.
-Valorar la presencia de nauseas y vmitos. -Valorar la capacidad para manejar los aparatos de ayuda para la marcha.

APENDICECTOMIA ABIERTA

Una apendicectoma abierta es una extraccion quirurgica del apndice

Es un tubo pequeo, estrecho, que nace

del intestino grueso y no tiene ninguna funcin conocida.

En los adultos suele medir unos 9 cm y

tiene paredes gruesas, una cavidad estrecha y una superficie interna similar a la del intestino. Contiene una gran cantidad de tejido linfoide , que constituye una importante defensa contra las infecciones locales. Nace al principio del colon, en la zona inferior derecha del abdomen, y puede situarse detrs del ciego, o delante o detrs del leon.

FISIOPATOLOGIA

Encuentran las condiciones ptimas para desarrollarse provocando una infeccin y el consecuente proceso inflamatorio que pasa por fases de congestin, supuracin , necrosis de la pared apendicular y perforacin del rgano.

La inflamacin del apndice puede obedecer a diferentes causas, la ms comn corresponde a una obstruccin del orificio que lo comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente en el intestino grueso y el interior del apndice

Cuando la intervencin ha finalizado se traslada al paciente a la sala de recuperacin La operacin de apendicectoma puede durar entre 10 minutos y ms de una hora, dependiendo de los problemas y complicaciones que se presenten.

El cirujano realiza una incisin en la parte derecha del abdomen, por encima de la ingle, dejando al descubierto el ciego ( cmara que une el intestino delgado con el grueso) al que se encuentra unido el apndice.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Con mucho cuidado se extrae el apndice a la Introduce el ciego en su posicin adecuada y se procede a suturar la herida, de dentro hacia fuera. La sutura que sale al exterior, puede ser de distintos tipos ( puntos sueltos, continuos o grapas) dependiendo de las superficie del abdomen, se pinza , se liga por la base, por donde se une al ciego y se corta Despus se cose el mun con una sutura: a veces se humedece con fenol (desinfectante derivado del alquitrn de carbn), se invierte y se hunde en el ciego con una sutura para evitar que salga lquido al abdomen.

caractersticas del paciente que deben ser valoradas por

el cirujano a la hora de realizar el procedimiento.

COMPLICACIONES

Infeccin

El sitio de su ciruga esta rojo, hinchado, o tiene pus.

nusea.

Las suturas se deshacen.

dolor en el pecho o problemas para respirar

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO La funcin principal de la enfermera antes de la operacin es la de informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria y de preparar al paciente para la intervencin , tanto fsica como psicolgica y espiritualmente.

POSOPERATORIO El paciente no deber mostrar signos de infeccin y conocer las medidas para prevenir la infeccin. Valorar el nivel de conciencia, capacidad de comprensin, y sensibilidad y movilidad de los miembros. Valorar la presencia de nauseas y vmitos. Valorar el estado, colocacin y mantenimiento correctos de los vendajes y sistemas de inmovilizacin. Valorar la capacidad para manejar los aparatos de ayuda para la marcha (si lo necesita). Realizar valoracin neurovascular en la extremidad, cuando el paciente es portador de vendajes o sistemas de inmovilizacin.

HERNIOPLASTIA
Procedimiento de cura radical de una hernia empleado cuando la pared muscular es dbil

La hernia inguinal es una de las patologas que ms frecuentemente requiere de ciruga; se estima entre un 10-15% de todos las intervenciones quirrgicas La causa originaria

todava es incierta, se ha establecido una

anormalidad en la integridad de la pared abdominal en el rea inguinal

FISIOPATOLOGIA

Una hernia inguinal es el resultado de un debilitamiento ya sea congnita de la pared abdominal, lesin traumtica, el envejecimiento, debilitamiento de los msculos abdominales a causa del embarazo o de un aumento de presin intraabdominal

Debido al levantar objetos pesados, el esfuerzo, la obesidad, tos excesiva, o el esfuerzo con la defecacin

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Una vez que la anestesia ha hecho efecto, el rea alrededor de la hernia se limpia cuidadosamente con una solucin antisptica para prevenir la infeccin postoperatoria. El cirujano hace una incisin cerca de la ubicacin de la hernia. De la hernia inguinal,

la incisin se hace justo por encima del pliegue donde el

abdomen se une con el muslo.. Independientemente del lugar donde se hace la incisin. El saco herniario se abre con cuidado y el intestino u otro tejido se vuelve a colocar en el interior del abdomen. La zona debilitada se repara

y se refuerza con una malla sinttica o una sutura que tira del
tejido muscular abdominal de nuevo juntos

El procedimiento completo tarda aproximadamente 1 hora en adultos y 30 minutos en los nios.

LAS COMPLICACIONES DE LA HERNIA INGUINAL

Hernia inguinal puede llevar al encarcelamiento o estrangulacin. Que pueden interferir con el flujo sanguneo normal y el peristaltismo, y conduce a la obstruccin intestinal y necrosis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO

La funcin principal de la enfermera antes de la operacin es la de informar al paciente y los

familiares de la rutina preoperatoria y de preparar al paciente para la intervencin , tanto fsica como psicolgica y espiritualmente.

POSOPERATORIO

No permita que el paciente que tosa, pero animar a la respiracin profunda y voltearse
frecuentemente.

Aplicar bolsas de hielo en el escroto para reducir la hinchazn y aliviar el dolor, elevacin del escroto en toallas enrolladas tambin reduce la inflamacin.

Administrar analgsicos si es necesario.

En los hombres, un suspensorio o un vendaje suspensorio se puede utilizar para proporcionar apoyo.

OSTEOSINTESIS

La osteosntesis es un tratamiento quirrgico de fracturas, en el que stas son reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantacin de diferentes

dispositivos tales como

placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines.

FISIOPATOLOGIA

La osteosntesis de hoy considera adems de la reduccin y fijacin estable de la fractura, las variables biomecnicas y la importancia fisiolgica de los tejidos blandos (aquellos no seos que se relacionan con el esqueleto.

Para ello se han desarrollado tcnicas de osteosntesis mnimamente invasivas, permitiendo una recuperacin precoz de los pacientes.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Generalmente no hay una segunda oportunidad para colocar un tornillo defectuoso. Debe colocarse bien desde el primer momento. La osteosntesis ha de realizarse lo ms precozmente posible ya que la desmineralizacin se instala dentro de los primeros 10 das La dificultad para el empleo del clamp obliga al cirujano a marcar el sitio donde se perforan los orificios con la fractura reducida y la placa in-situ, luego se retira la placa y se desaloja la fractura para tallar los mismos fuera de reduccin. Luego se atornilla la placa en uno de los segmentos, se arma la fractura u osteotoma sobre la misma.

COMPLICACIONES Los fallos de osteosntesis son debidos a: - Una mala indicacin, tanto por la fractura como el tipo de implante Una mala tcnica Infeccin

PREOPERATORIO informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria y de preparar al paciente para la intervencin , tanto fsica como psicolgica y espiritualmente. POSOPERATORIO Colocar al paciente en su unidad en posicin que requiera Administracin de analgsicos posteriormente alimentacin blanda.

La artroplastia de rodilla implica extraer cartlago y hueso daado en la articulacin de la rodilla. Luego, se colocan piezas sintticas (artificiales), llamadas prtesis, en la rodilla.

FISIOPATOLOGIA

La artroplastia de rodilla por lo general se realiza en personas de 60 aos en adelante. La gente ms joven a quien se le realiza este tipo de reemplazo puede ejercer tensin adicional sobre la nueva articulacin de rodilla y hacer que sta se desgaste de manera prematura.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Fijar las dos partes de la prtesis a los huesos. Una parte ir pegada al extremo del fmur y la otra ir fijada a la tibia. Pegar ambas partes a la parte inferior de la rtula, usando un cemento seo especial. Reparar los msculos y tendones alrededor de la nueva articulacin y cerrar la incisin quirrgica. La ciruga por lo general demora alrededor de dos horas.

Despus de que le apliquen la anestesia, el cirujano har una incisin sobre la rodilla para abrirla. Luego, el cirujano: Apartar la rtula y cortar los extremos del fmur y la tibia (parte inferior de la pierna) para acomodar la prtesis. Cortar la parte inferior de la rtula con el fin de prepararla para las piezas artificiales que irn pegadas all.

COMPLICACIONES
Fractura de la tibia o del fmur Ausencia de mejora sintomtica e incluso aumento de la sintomatologa dolorosa

sintomatologa dolor Ausencia de mejora sintomtica e incluso aumento

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar (formacin de cogulos en las piernas y los pulmones)

Lesin vascular y nerviosa de la rodilla y la pierna intervenida

Infeccin de la rodilla

Complicaciones cardiacas, infarto

PREOPERATORIOS Generalmente, se le solicitar no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento. Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua. POSOPERATORIOS Usted tendr un apsito (vendaje) grande sobre la rodilla. Se le colocar un pequeo tubo de drenaje durante la ciruga para ayudar a drenar los lquidos que se acumulan en la articulacin de la rodilla despus de la operacin. ste se retirar cuando ya no se necesite. Usted tendr una va intravenosa (un catter o sonda que se coloca dentro de una vena, por lo regular en el brazo). Usted puede tener una sonda de Foley puesta en la vejiga para drenar la orina. Por lo regular, se retira de 2 a 3 das despus de la ciruga. Usar medias de compresin especiales en las piernas para mejorar la circulacin de la sangre y reducir el riesgo de formacin de cogulos de sangre. A la mayora de las personas tambin se les administrarn medicamentos anticoagulantes para reducir el riesgo de cogulos de sangre. A usted se le puede ensear la forma de usar un dispositivo llamado espirmetro al igual que a hacer ejercicios para respirar profundamente y para toser. Hacer estos ejercicios ayudar a prevenir la neumona. El mdico recetar analgsicos para controlar el dolor y tambin puede recetar antibiticos para prevenir la infeccin.

ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral o estenosis de la vlvula mitral es una valvulopata (cardiopata valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula mitral del corazn. Esta reduccin del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que puede tambin afectar el aparato sostenedor de la vlvula

Estenosis mitral con engrosamiento de las valvas. Vista superior, preparado de autopsia.

En la fisiologa cardaca normal, la vlvula mitral se abre durante la distole ventricular izquierda, para permitir que la sangre fluya desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo. La razn por la que la sangre fluye en la direccin apropiada, es que durante esta fase del ciclo cardaco

La presin apropiada, es que durante esta fase del ciclo cardaco, la presin en el ventrculo izquierdo es menor que la presin en la aurcula izquierda, obligando a la sangre a desplazarse bajo un gradiente de presin

FISIOPATOLOGIA

En el caso de una estenosis mitral, la vlvula no se abre completamente, haciendo que la aurcula izquierda tenga que ejercer una presin mayor del normal para vencer la resistencia de una apertura ms estrecha

. En el tratamiento quirrgico de sustitucin de la vlvula se utilizan vlvulas biolgicas (tejido) o vlvulas mecnicas que son de materiales sintticos.

El tratamiento quirrgico se reserva a aquellos casos en los que la estenosis es ms grave, con sntomas importantes y el rea de la vlvula est muy reducida. ste consiste en una reparacin de la vlvula o en la sustitucin valvular.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

En la insuficiencia mitral grave el tratamiento es quirrgico con la reparacin (valvuloplastia) o recambio de la vlvula. La reparacin de la vlvula elimina la regurgitacin o la reduce lo suficiente para que los sntomas se vuelvan tolerables y para impedir lesiones cardacas.

En algunos pacientes con estenosis mitral se puede realizar un procedimiento no quirrgico denominado valvuloplastia con baln en el que se inserta un catter (un tubo hueco) en un vaso sanguneo (generalmente desde la ingle) y se hace llegar hasta el corazn. El catter, que contiene un globo desinflado, se coloca en la vlvula del corazn estrechada y all se infla para agrandar la apertura de la vlvula.

Fibrilacin y aleteo auricular

Hipertensin pulmonar

COMPLICACIONES

Cogulos de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular), los intestinos, los riones u otras reas

Edema pulmonar

Insuficiencia cardaca

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Preoperatoria Hospitalizacin de cinco a seis das antes de la misma. Establecer una relacin mdico-enfermera-paciente. Pruebas diagnosticas necesarias. Explicarle procedimientos. Se ensea al paciente ejercicios de respiracin profunda y tos, que se esperar que haga despus de la operacin.

Informacin sobre la ciruga y el periodo postoperatorio inmediato.

El da anterior a la operacin debe de drsele informacin sobre todos los dispositivos que tendr conectados a su cuerpo.

Posoperatorios Vigilancia constante de parametros hemodinamicos Prevenir complicaciones Iniciar la rehabilitacion psicosocial del pet para reincorporarse a su vidad normal

CIRUGIA DE CORAZON ABIERTO

Ciruga a corazn abierto es una ciruga en la que se abre el corazn del paciente y la ciruga se realiza en las estructuras internas del corazn.

Este rgano se localiza en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde el esternn hasta la columna vertebral y entre los pulmones . Descansa sobre el diafragma y dos terceras partes se encuentran a la izquierda de la lnea media del cuerpo.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
A menudo, el cirujano Para la ciruga de corazn abierto, el cirujano hace una incisin larga a lo largo de la parte superior del esternn (hueso del pecho) a travs de la piel y los tejidos por debajo, y luego hace un similar corte de sierra a travs del esternn para entrar en la cavidad torcica. Para llegar al corazn, el cirujano debe abrir la PERICARDIO, el saco membranoso de proteccin que rodea el corazn. deja abierto el

pericardio despus de
la operacin en el corazn, para acortar el tiempo de la ciruga y reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Despus de completar la operacin el cirujano invierte el proceso para restablecer la circulacin a travs del corazn,

Cierra el esternn con suturas de alambre fuerte y la piel con suturas de nylon o las grapas.

COMPLICACIONES MENORES

Nuseas y vmitos Las infecciones leves Menor sangrado o moretones Cicatriz anormal o dolor en la formacin de Reaccin alrgica en la piel de la cinta, vendajes, o al ltex Piel entumecimiento.

COMPLICACIONES GRAVES

Derrame cerebral Ataque al corazn Fallo del injerto y una hemorragia grave.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIOS Hospitalizacin de la misma. Establecer una relacin mdico-enfermera-paciente. Pruebas diagnosticas necesarias. Explicarle procedimientos. Se ensea al paciente ejercicios de respiracin profunda y tos, que se esperar que haga despus de la operacin. Informacin sobre la ciruga y el periodo postoperatorio inmediato. El da anterior a la operacin debe de drsele informacin sobre todos los dispositivos que tendr conectados a su cuerpo POSOPERATORIOS VIGILANCIA CONSTANTE DE PARAMETROS HEMODINAMICOS PREVENIR COMPLICACIONES INICIAR LA REHABILITACION PSICOSOCIAL DEL PET PARA REINCORPORARSE A SU VIDAD NORMAL

APENDICITIS
Es la inflamacin aguda del apndice cecal, que constituye uno de los cuadros inflamatorios ms frecuentes del abdomen. Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda.

FISIOPATOLOGIA
La fisiopatologa de la apendicitis empieza con la obstruccin de su cavidad, usualmente secundaria a hiperplasia linfoide, fecalitos, parsitos, cuerpos extraos, y tumores. La acumulacin de moco dentro del apndice llevan a aumento de la presin intraluminal que da como resultado la obstruccin linftica, estasis venosa e isquemia. Si se permite que el proceso progrese, se tendr como resultado la invasin bacteriana, gangrena, perforacin y formacin de absceso

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
El cirujano realiza una incisin en la parte derecha del abdomen, por encima de la ingle, dejando al descubierto el ciego ( cmara que une el intestino delgado con el grueso) al que se encuentra unido el apndice. Con mucho cuidado se extrae el apndice a la superficie del abdomen, se pinza , se liga por la base (por donde se une al ciego) y se corta Despus se cose el mun con una sutura: a veces se humedece con fenol (desinfectante derivado del alquitrn de carbn), se invierte y se hunde en el ciego con una sutura para evitar que salga lquido al abdomen. introduce el ciego en su posicin adecuada y se procede a suturar la herida, de dentro hacia fuera. La sutura que sale al exterior, puede ser de distintos tipos ( puntos sueltos, continuos o grapas) dependiendo de las caractersticas del paciente que deben ser valoradas por el cirujano a la hora de realizar el procedimiento. Cuando la intervencin ha finalizado se traslada al paciente a la sala de recuperacin La operacin de apendicectoma puede durar entre 10 minutos y ms de una hora

Infeccin

El sitio de su ciruga esta rojo, hinchado, o tiene pus.

Las suturas se deshacen.

dolor en el pecho o problemas para respirar

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Preoperatorio: Perfusin intravenosa para restituir la prdida de lquidos, favorecer la diuresis y mantener una va permeable para administrar medicamentos. Administracin de antipirticos Administracin de antibiticos Dieta Evacuar vejiga Higiene Rasurado si estuviera indicado Administracin de los medicamentos preoperatorios Por lo general no se aplica enema Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su conformidad.

Posoperatorio: Colocar al paciente en su unidad en posicin decbito dorsal con la cabeza lateralizada y sin almohada. Tan pronto como el paciente recupere totalmente la conciencia se lo colocar en posicin semifowler. Administracin de analgsicos (periodos no menores de 4hs) Administracin de lquidos por va IV. Cuando se restablece el peristaltismo se pueden administrar lquidos por va oral y posteriormente alimentacin blanda. Los puntos se retiran al 7 da. Se estimula la deambulacin precoz a fin de favorecer la recuperacin del paciente y

evitar complicaciones.

PROSTATECTOMIA

Es la intervencin quirrgica para extraer la totalidad o parte de la glndula prosttica (prstata).

FISIOPATOLOGIA
La glndula prosttica rodea la uretra y cuando crece puede ocasionar problemas al orinar.

El aumento del tamao de la prstata (hipertrofia de prstata)

Puede estar ocasionado por un sobre crecimiento de la glndula (hipertrofia

benigna de prstata) o por una tumoracin o cncer (carcinoma prosttico).

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Se hace una incisin en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene a travs de la cual se extirpa la glndula prosttica

ste es un procedimiento mucho ms complicado que por lo general requiere una hospitalizacin y un perodo de recuperacin ms prolongados.

 Problemas con el control urinario (incontinencia) Dificultad para lograr y mantener una ereccin (impotencia) Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Sangrado
Infeccin

Prdida de fertilidad espermtica (infertilidad) Estenosis uretral

COMPLICACIONES

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO En el periodo preoperatorio, informar al paciente y su familia la localizacin y funcin de la prstata, y qu deben esperar despus de la ciruga. Explicarle lo que le suceder, preparacin para las pruebas y ciruga, explicar el lugar y tipo de incisin de acuerdo al tipo de ciruga (directamente sobre vejiga, parte baja del abdomen o en la zona perineal, en el caso de la transuretral no se hace incisin). Obtener el consentimiento informado. Realizar control de la diuresis y las caractersticas de la orina. Identificar la presencia de globo vesical. Explicar que la ereccin y el orgasmo an pueden producirse pero disminuye la eyaculacin o estar ausente y la orina estar turbia. Cortar el vello pbico.

Reservar sangre
Realizar terapia respiratoria

Tomar exmenes de laboratorio, glicemia, pruebas cruzadas, hemoclasificacin, Na, K, pruebas de funcin renal.

En pacientes anciano Rx de trax y EKG.

Administrar antibiticos profilcticos segn orden mdica. Poner sonda vesical. Colocar vendajes en MMII Colocar Enemas. Canalizar vena en miembro superior. Valorar SV y registrarlos. Enviar al paciente con bata, rtulo, HC, Rx, exmenes de laboratorio. Ayuno de 6 a 8 horas antes de la ciruga. Retirar prtesis, joyas, objetos de valor y entregrselos a la familia.

POSOPERATORIO Control de SV cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada hora. Control de lquidos ingeridos y eliminados. Revisar la herida quirrgica y la integridad de la piel. Estimular al paciente a que deambule. Realizar valoracin cefalocaudal. Valoracin abdominal. En ciruga suprapbica se coloca sonda de 2 vas 1 para irrigacin y otra para inflar baln y en el pene ir otra sonda de 2 vas una para drenaje y la otra para inflar el baln. Registrar los

drenajes por separado.

Cuidar las sondas FIJARLAS MUY BIEN Y MANTENERLAS PERMEABLES. En la ciruga transuretral se pone una sonda de 3 vas 1 para inflar baln con 50 cc, otra para

irrigar y otra para drenaje. Cuidar la sonda FIJARLA BIEN Y MANTENERLA PERMEABLE con la
irrigacin continua que evita la formacin de cogulos.

SNG en paciente complicado o que presente nauseas y vmito. Vigilar la aparicin de S y S de hiponatremia e hipopotasemia. Tomar muestras de laboratorio: PO, CH, Na, K, pruebas de funcin renal. Instalar transfusin en caso de ser necesario, con todas las precauciones.

PVC en paciente anciano. Horario

Evaluar las caractersticas de la orina. Reposo de 24 horas. Va oral cuando el paciente haya recuperado el peristaltismo: iniciar dieta lquida,

blanda y por ltimo corriente. Lquidos cada hora.

Realizar ejercicios respiratorios, vesicales. Si todava tiene tejido prosttico, recurdele que podra presentar de nuevo una Controle los drenajes y apsitos de la herida del paciente y el drenaje de la sonda vesical para detectar una hemorragia excesiva. Aunque la hematuria sea normal, notifquelo al mdico si se produce una hemorragia franca.

REMPLAZO DE LA VALVULA MITRAL

La reparacin de la vlvula mitral es una ciruga a corazn abierto realizada por cirujanos cardiotorcicos para tratar la estrechez (estenosis) o el escape o fuga (regurgitacin o insuficiencia) de la vlvula mitral.

Los problemas de la vlvula mitral son raras veces provocados por defectos al nacimiento, conocidos como condiciones congnitas. Con ms frecuencia, un simple desgarro o estiramiento puede ser

parte del mecanismo de falla. Esto se

conoce como enfermedad degenerativa. Esto puede estar relacionado con la edad avanzada

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Cuando se realiza el reemplazo valvular, el sacar parte de los velos y del aparato que sujeta a la vlvula mitral,

Por otro lado, lo ms interesante de la vlvula mitral, es que cuando esta se hace insuficiente, los velos conservan su flexibilidad y cierta caracterstica, es posible repararla y devolverle al paciente una expectativa de calidad de vida similar a la que tendra con una vlvula casi normal.

Daa indirectamente la estructura del corazn. Debido a esto, los resultados a largo plazo, a pesar de dejar una vlvula continente y que no filtra, son inferiores.

Endocarditis (infeccin de las vlvulas)

COMPLICACIONES

Vlvula mitral gravemente permeable (regurgitacin)

Accidente cerebrovascular
Cogulos hacia otras reas Latidos cardacos irregulares (arritmias), incluyendo fibrilacin auricular.

Preoperatorio Generalmente se le solicitar no beber ni comer nada despus de medianoche la noche antes del procedimiento.

Esto incluye goma de mascar y mentas para el aliento.

Enjuguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua. Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua.

Posoperatorios Usted despertar en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y all se recuperar durante 1 o 2 das. El personal de enfermera vigilar cuidadosamente los monitores que muestran la informacin sobre sus signos vitales (pulso, temperatura y respiracin Personal de enfermera y los mdicos continuarn supervisando su corazn y los signos vitales hasta que se sienta lo suficientemente estable como para ir a casa. Recibir analgsico para el dolor de pecho. El personal de enfermera le ayudar a reanudar algunas actividades lentamente. Puede empezar un programa de fortalecimiento del corazn y del cuerpo. Se le puede colocar un marcapasos temporal en el corazn si la frecuencia cardaca se torna demasiado lenta despus de la ciruga.

VAIVULOTOMIA PULMONAR
La valvulotoma constituye
hoy da una alternativa vlida a la ciruga. Mediante el uso de catteres de ablacin con radiofrecuencia disponibles actualmente en el mercado para el tratamiento de las arritmias puede ser llevada a cabo la perforacin valvular de forma segura y eficaz

Los defectos congnitos - permiten que la sangre fluya desde el lado izquierdo del corazn a la derecha para que ms sangre se bombea al sistema pulmonar en lugar de a travs de la aorta cuando el ventrculo se contrae. Obstructiva defectos congnitos - restringe el flujo de sangre por lo que la hipertrofia del corazn a trabajar ms para impulsar la sangre a travs de las estructuras reducido. El msculo

hipertrofiado se vuelve ineficaz.

Otros defectos que debilitan el msculo del corazn.

Medicamentos

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

Prostaglandinas para mantener abierta la PDA por lo que algunos la oxigenacin puede ocurrir

Los stents se pueden colocar tambin.

El cateterismo cardaco Baloon valvuloplastia - catter especial con el extremo del globo es pas por el corazn en la vlvula defectuosa y globo se dilata la vlvula estentica

Taponamiento

cardaco , por
perforacin del ventrculo derecho

Taquicardia ventricular y bloqueo completo de rama derecha, transitorios, durante el sondaje de la vlvula pulmonar con los catteres de diagnstico

COMPLICACIONES

con la gua durante el sondaje de la vlvula pulmonar,, bloqueo auriculoventricular completo,

PREOPERATORIO

Generalmente se le solicitar no beber ni comer nada despus de medianoche la

noche antes del procedimiento.

Esto incluye goma de mascar y mentas para el aliento. Enjuguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua.

Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua.

POSOPERATORIOS Promover el descanso Mantener la terapia de oxgeno y evaluar la saturacin de oxgeno