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Trastornos esquizofrénicos
2
Las psicosis : características
generales
INTRODUCCIÓN
1. Concepto de esquizofrenia
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Generalidades de la esquizofrenia
Generalidades de la esquizofrenia
* Esquizofrenia tipo I:
síntomas positivos
3. Actualmente hablamos de
* Esquizofrenia tipo II:
síntomas negativos
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Continúa
15
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
1911 E. Bleuler
— Esquizofrenias
— Síntomas primarios y secundarios
— Síntomas fundamentales y accesorios
— Esquizofrenia simple
K. Jaspers
— Fenomenología. Jerarquía de los
síntomas
— Proceso/desarrollo
1937 Langfeldt
— Psicosis esquizofreniforme
— Esquizofrenia verdadera
Continúa
16
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
1943 Jung: esquizofrenia como regresión del
yo
Neurodesarrollo
— D. Weinberger
Cognitivo/social
— Tarrier, J. van Os
Integradores
— R. Murray
— Llopis
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Formas prodrómicas y de
inicio
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Formas prodrómicas:
concepto
Pródromo:
— descripción de los síntomas y signos tempranos de
una enfermedad que preceden a las
manifestaciones características de ésta cuando se
ha desarrollado por completo;
siempre es retrospectivo
En la esquizofrenia:
— todos los cambios que se presentan en el individuo
con respecto a su funcionamiento premórbido,
— que se mantienen de forma constante en el
tiempo,
— con intensidad variable,
— hasta que surge la clínica francamente psicótica
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Formas prodrómicas:
concepto
Pródromos en la esquizofrenia
según Costa (1994)
Tendencia al aislamiento
Risitas injustificadas,
Alteraciones sensoperceptivas.
Alteración de la comunicación:
* el empobrecimiento de
su vocabulario
adusto
* el retraimiento enfurruñado
* la inhibición en la
malhumorado
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Formas prodrómicas:
concepto
Pródromos en la esquizofrenia
según Costa (1994)
Manifestaciones de inquietud,
preocupación, ansiedad inespecífica y no
explicable, insomnio.
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Formas prodrómicas:
concepto
Pródromos en la
esquizofrenia según Costa
(1994)
Formas de inicio
Formas de aparición de la enfermedad
— Aguda: “brote”.
síndrome delirante-alucinatorio
— Insidiosa
— Formas atípicas
• Obsesiva
• Depresiva
• Evitación social
• Disminución de los rendimientos
• Alteraciones comportamentales
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Manifestaciones clínicas
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
La esquizofrenia es una de las enfermedades
que más discapacidad produce durante la
adolescencia y la edad adulta, lo que se traduce
en:
Sufrimiento del paciente y su familia
Pérdida de productividad
Menor calidad de vida
Trastornos orgánicos y mentales
concomitantes
Riesgo de suicidio
Riesgo de conductas antisociales-agresividad
Coste sanitario elevado
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
PENSAMIENTO:
lectura de pensamiento
difusión de pensamiento
inserción de pensamiento
temáticas robo de pensamiento.
referencia,
persecución
perjuicio
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
PENSAMIENTO:
desorganizado
neologismos
pobreza de lenguaje
el mutismo, que se puede interpretar
tanto como expresión del
autismo y aislamiento
del enfermo, como de
oposicionismo
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
PERCEPCIÓN
Hiperestesia
Hipoestesia
Percepciones interpretadas
Ilusiones interpretadas
auditivas
Alucinaciones cenestésicas
visuales
Pseudoalucinaciones
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
AFECTIVIDAD
autoagresividad
ansiedad
heteroagresividad
alteración del
depresión
estado de ánimo
irritabilidad
pobreza afectiva
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Síntomas afectivos
y esquizofrenia
Prevalencia del 30 al 60% de síntomas
depresivos (mediana, 25%)
estereotipias,
actos motrices repetitivos,
ecopraxias,
manierismos motrices,
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
FUNCIONES DE INTEGRACIÓN YOICA
sensaciones de
despersonalización
desrealización
dudas respecto a la propia
identidad personal, de
género y familiar
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
MOTIVACIÓN Y VOLUNTAD
falta de motivación
Apatía
Abulia
Falta de persistencia en las
actividades
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Manifestaciones clínicas
en la esquizofrenia
COGNICIÓN
dificultades en la atención y la
memoria, lo que se traduce a su
vez en dificultades para la
realización de tareas intelectuales
y laborales
dificultades también en la
comprensión y las funciones
ejecutivas
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Disfunción cognitiva
en la esquizofrenia
Kraepelin definió la esquizofrenia como una
demencia
Posteriormente, el déficit neurocognitivo se ha
considerado un componente central de la
enfermedad y afecta sobre todo a:
— Funciones ejecutivas
— Memoria de trabajo
— Atención
Los cambios inducidos por los fármacos y por la
institucionalización explican una parte del
déficit
Continúa
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Disfunción cognitiva
en la esquizofrenia (cont.)
El funcionamiento cognitivo determina la
adaptación social independientemente de la
gravedad de los síntomas negativos (McGurk,
2000)
Alteraciones de la conducta
Disfunción sociolaboral,
familiar e interpersonal
Pérdida de autonomía
Síntomas positivos
1. Delirios
2. Desorganización conceptual
3. Comportamiento alucinatorio
4. Excitación
5. Grandiosidad
6. Suspicacia/perjuicio
7. Hostilidad
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Síntomas negativos
SÍNDROME NEGATIVO (PSNSS-N)
3. Embotamiento afectivo
4. Retraimiento emocional
5. Contacto pobre
6. Retraimiento social
7. Dificultades en el pensamiento
abstracto
8. Ausencia de espontaneidad y fluidez en
la conversación
9. Pensamiento estereotipado
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Síntomas negativos
1. Apatía
2. Alogia
3. Desmotivación
4. Anhedonia
Factores a partir de los 53
síntomas positivos y
negativos
pobreza afectiva
2. Factor negativo abulia-apatía
anhedonia.
ideas delirantes
2. Factor positivo
las alucinaciones.
desórdenes
formales en el
pensamiento
10. Factor ni positivo conducta extravagante
ni negativo alogia
déficit atencional
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Grupos de síntomas
esquizofrénicos
Síntomas de Esquizofrenia
desorganización desorganizada
del pensamiento
Continúa
55
Criterios diagnósticos y
subtipos
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Criterios diagnósticos del
DSM-IV-TR
A. Síntomas característicos: Dos, o más de los siguientes, cada
uno de ellos presentes durante una parte significativa de un
período de un mes:
.Ideas delirantes
.Alucinaciones
.Lenguaje desorganizado (por ejemplo descarrilamiento frecuente
o incoherencia)
.Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
.Síntomas negativos, por ejemplo aplanamiento afectivo, alogía,
abulia
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Criterios diagnósticos del
DSM-IV-TR
B. Disfunción social/laboral:
* durante una parte significativa del tiempo desde el inicio
de la alteración:
se ven afectadas una o más áreas importantes de actividad
como: el trabajo,
las relaciones interpersonales, y/o
el cuidado de uno mismo están
claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno
cuando el inició es en la infancia o adolescencia:
fracaso en rendimiento
interpersonal, académico y/o laboral
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Criterios diagnósticos del
DSM-IV-TR
Los cuadros que reúnan otras pautas pero de una duración menor a
un mes (hayan sido tratados o no) deberán ser diagnosticados en
primera instancia como trastorno psicótico agudo de tipo
esquizofrénica y reclasificado como esquizofrenia si el trastorno
persiste por un periodo de tiempo más largo
Clasificación de la 65
esquizofrenia según el DSM-
IV-TR
Subtipos de esquizofrenia:
Tipo paranoide
Tipo desorganizado
Tipo catatónico
Tipo indiferenciado
Tipo residual
Clasificación de la 66
esquizofrenia según el DSM-
IV-TR
Esquizofrenia tipo paranoide
* trastornos de conducta.
Curso y pronóstico
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Curso y pronóstico
en la esquizofrenia
No existe un curso único para los trastornos
esquizofrénicos,
Continúa
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Curso y pronóstico
en la esquizofrenia
Continúa
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Curso y pronóstico de la
esquizofrenia
Factores que predicen la recaída:
Déficit
Funcionamiento
premórbido
Signos prodrómicos
Deterioro Estabilizació
progresivo n
Factores que afectan el curso de 84
las esquizofrenias: el círculo
vicioso de la falta de tratamiento
Retraso en el
tratamiento del
primer episodio
Recaída
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Diagnóstico diferencial
86
Diagnóstico diferencial
Epidemiología
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Epidemiología
de la esquizofrenia
Las tasas de incidencia de las esquizofrenias aparecen
estables, a lo largo del tiempo, en diferentes culturas y
países
Continúa