USO DE ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES NOSOCOMIALES

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Las infecciones hospitalarias o nosocomiales son un problema importante de salud publica. Estn entre las principales causas de defuncin y de aumento de morbilidad en pacientes hospitalizados. En Estados Unidos al menos 2 millones de pacientes padecen una infeccin nosocomial anualmente con un costo estimado de 4.5 billones de dlares

INFECCIONES NOSOCOMIALES
Se estima que las infecciones Hospitalarias en Mxico para el 2007 fueron del 15% Cifras de la Secretara de Salud. La Secretara de Salud en Mxico tiene la meta de reducir las Infecciones Hospitalarias el 6% para el ao 2012 ( de acuerdo a estndar de la OMS ) mediante las siguientes acciones especficas :

Promover la higiene de las manos del personal hospitalario Creacin de Comit de Infecciones Promocin de uso racional de antibiticos.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Definicin de Infecciones Nosocomiales Infecciones contradas durante una estada en el hospital

Que no se haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el momento del internado del paciente. Que ocurren ms de 48 horas despus del internado. Infecciones contradas por el personal o por visitantes al hospital

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Efectos de las infecciones nosocomiales :

Agravan la discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente

Una de las principales causas de defuncin Los costos econmicos son enormes

La estada prolongada de los pacientes infectados.

Desvo de los recursos escasos al tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles Transmisin de infecciones a la comunidad

Enfermedades graves a la comunidad por microorganismos multirresistentes.

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Factores influyentes en la manifestacin de las infecciones nosocomiales :

El agente microbiano Vulnerabilidad de los pacientes Factores ambientales Resistencia Bacteriana

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Tipos de infeccin hospitalaria : Infeccin Cruzada Causada por un microorganismo contrado de otra persona en el hospital. Infeccin Endgena Causada por la propia flora del paciente Infeccin Ambiental Causada por un objeto inanimado o por sustancias contaminadas proveniente de otro foco humano de infeccin

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Sitios de Infecciones nosocomiales ms comunes: Infecciones urinarias Infecciones de heridas quirrgicas Neumona Infecciones relacionadas con el uso de dispositivos vasculares / Bacteriemia Un programa de control y prevencin que incluya la practica adecuada de limpieza y desinfeccin de piel, medio ambiente y de dispositivos reducen el riesgo de infecciones nosocomiales.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

PREVENCIN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES INTRAHOSPITALARIAS Programa integrado y vigilado incluyendo: Evitar la transmisin de microorganismos Practicas apropiadas de lavado de manos Uso de guantes y asepsia Estrategias de aislamiento Esterilizacin Desinfeccin Lavado de ropa

INFECCIONES NOSOCOMIALES

REQUISITOS PTIMOS DE HIGIENE DE LAS MANOS Lavado de manos: Con Jabn solucin antisptica, segn el procedimiento Desinfeccin de manos: Friccin con gel antisptico, con un base alcohol y emoliente Desinfeccin quirrgica: Lavado quirrgico con jabn antisptico con un tiempo de contacto de 3 a 5 minutos

INFECCIONES NOSOCOMIALES

PREVENCIN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES INTRAHOSPITALARIAS Higiene personal Ropa protectora Tcnicas aspticas Higiene del medio ambiente

Instalaciones adecuadas

INFECCIONES NOSOCOMIALES

ESTERILIZACIN Esterilizacin por Calor: Seco Hmedo Esterilizacin Qumica: Procedimiento Productos Formaldehido Glutaraldehido Peroxido de Hidrogeno Acelerado

INFECCIONES NOSOCOMIALES ANTIMICROBIANOS

Definicin:

sustancias producidas por microorg.(bacterias, hongos o actinomicetos) o sintetizadas qumicamente (sulfas, quinolonas) con capacidad de destruir, impedir o retardar la multiplicacin de otros microorganismos En la prctica mdica: ambos se denominan antibiticos

MECANISMO DE ACCION

ESQUEMA DE INTERACCIN ENFERMO-ATB-PATGENO Principio biolgico: antibiosis

ENFERMO

FARMACODINAMIA

ATB
SUCEPTIBILIDAD

GRMEN

Clase??? OJO!!!!

cultivo

Especie??? Mec. Resist.??? Hipermutabilidad???

USO DE ANTIOBIOTICO

Antibitico
Penicilina

Descubierto
1940

Inicio para uso clnico

1943

Identificacin de resistencia
1940 (1965 MR)

Estreptomicina
Cloranfecnicol Tetraciclinas Eritromicina Gentamicina Vancomicina TMP-SMX Ciprofloxacina Linezolid

1944
1947 1948 1952 1963 1956 1969 1980 1999

1947
1949 1952 1955 1967 1972 1973 1987 2000

1947, 1956
1970 1956 1956 1970 1987 1979 1992 2001

USO DE ANTIOBIOTICO

Edad, sexo Coexistencia de la infeccin con otra enfermedad de base Antecedentes de hipersensibilidad a los antibiticos Condiciones de la funcin heptica y renal Estado inmunolgico/coagulopatas/alergias Hospitalizacin previa y su duracin Uso previo de antibiticos y su duracin Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibiticos (perfil de susceptibilidad) Prevalencia de los distintos agentes etiolgicos en los diferentes tipos de infeccin

USO DE ANTIBIOTICOS

Composicin, caractersticas, biodisponibilidad:

Espectro de accin Dosis, forma, va y perodo de administracin Interaccin con otros antibiticos Efectos adversos y contraindicaciones Potencial de induccin de resistencia Perfil de susceptibilidad Epidemiologa de infecciones prevalentes en el hospital Disponibilidad Costo

absorcin, distribucin; metabolismo, excrecin

JUSTIFICACIONES DEL USO DE ANTIBIOTICOS

Identificacin del agente etiolgico: Regla en infeccin hospitalaria y comunitarias graves Diferenciar colonizacin de infeccin Evidencia de infeccin causada por determinado microorganismo Experiencia que es susceptible a determinado antibitico (ETS, neumona y cistitis) No todas las infecciones justifican el tratamiento antibitico Ej. bacteriuria asintomtica, abscesos superficiales que pueden ser drenados, diarrea sin sangre o flebitis

JUSTIFICACION DEL USO DE ANTIBIOTICO

Diagnstico presuntivo de infeccin se basa en datos clnicos y epidemiolgicos Seleccin del antimicrobiano depender: informacin personal de salud, estado husped, sitio de infeccin y epidemiologa, caractersticas del ATB y del agente causal probable Tratamiento emprico justificado cuando no se dispone del diagnstico del agente causal o la urgencia del caso as lo requiera. Cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, mayores sern las posibilidades de beneficio

EVALUACION DE LA EFICACIA DE LA ANTIBIOTICO TERAPIA

Curva

febril leucocitario, protena C-reactiva

Recuento Signos

especficos de la enfermedad infecciosa

del laboratorio microbiolgico

Resultados

ELECCION DE ANTIBIOTICO ADECUADO

Menos

txico y menos efectos colaterales Va de administracin y posologa ms adecuada Induccin de menor resistencia Costo menor Combinacin de antibiticos:

Infecciones graves bajo tratamiento emprico Diag. etiolgico con prevencin de resistencia (infeccin P. aeruginosa, M. tuberculosis, endocarditis E. faecalis) Infecciones mixtas (abdominal o pelviana) Infecciones concomitantes

NORMATIZACION DEL USO DE ANTIBIOTICO

Comit

de Control de Infecciones Intrahospitalarias

de Farmacoterapia del tipo de institucin

Comit

Depender Recursos

institucionales

RESISTENCIA BACTERIANA

Capacidad de un microorganismo para sobrevivir y/o multiplicarse en presencia de un antibitico Generalmente se producen por Mutaciones

Facilita su aparicin Uso NO ADECUADO:

Tiempo de tratamiento o dosis insuficientes Ausencia de indicacin Seleccin de cepas resistentes

RESISTENCIA BACTERIANA

Al cabo de 6 aos de introducir la P-G la frecuencia de cepas de S. aureus (flora) resistente en los hospitales pas de <10% a 60%. Actualmente ronda el 90%. Incremento en morbilidad y mortalidad Incremento en la incidencia de la enfermedad

Falta de tratamientos efectivos Riesgo continuo de transmisin

Prolongada hospitalizacin Uso de antibiticos costosos Incremento en intervenciones costosas

Incremento en el costo del cuidado mdico

RESISTENCIA BACTERIANA

Mutacin cromosmica Expresin de un gen latente Intercambio de DNA

Conjugacin Transduccin Transformacin

CONCLUSIONES:
El

uso inapropiado de los antibiticos puede modificar la evaluacin de la eficacia en las infecciones bacterianas. Es necesaria la disminucin del uso inapropiado de antibiticos para controlar el aumento creciente de la resistencia bacteriana. Es importante priorizar la educacin sobre la indicacin de un antibitico.

CONCLUSIONES

Los antibiticos deben indicarse en relacin a la patologa y los agentes etiolgicos ms frecuentes La indicacin innecesaria de los antibiticos incrementa el riesgo de infeccin por grmenes resistentes