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Torax Xifoescoliotico
Pectum Escavatun
PALPACIN
EL FRMITO VOCAL es la trasmisin de las vibraciones vocales a travs de la pared torcica, se explora solicitando al paciente pronunciar palabras de alta resonancia: ferrocarril, treinta y tres; el examinador con las manos colocadas firmemente en la pared torxica de manera simtrica, en las diferentes regiones del trax percibe las vibraciones que deben ser simtricas.
ENFISEMA SUCUTANEO
PALPACIN
La presencia de fracturas costales se detecta clnicamente palpando puntualmente cada uno de los arcos costales con provocacin de dolor exquisito en el arco fracturado. Si hubiera desplazamiento franco, adems es posible palpar el crujido costal y aun la presencia de un escaln seo en el extremo fracturario. Estas maniobras deben ser suaves ya que la intensidad del dolor es mxima, como as tambin por el riesgo de perforar la pleura parietal o visceral. Asimismo, en ancianos osteoporticos o en pacientes con lesiones seas previas (metstasis, osteodistrofia renal, etc) se corre el riesgo de provocar fracturas con esta maniobra.
EXPACION.
LA MANIOBRA SE PUEDE REPETIR COLOCNDOSE FRENTE AL PACIENTE Y COLOCANDO LAS MANOS EN EL REBORDE COSTAL CON IDNTICA TCNICA. ESTA MANIOBRA PUEDE DESCUBRIR LA FALTA DE EXPANSIN SUFICIENTE EN FORMA UNILATERAL O BILATERAL. NO DETECTA ANOMALAS LEVES, DE MODO QUE SI EL OPERADOR ES CAPAZ DE DETECTAR LA FALTA DE EXPANSIN DE UNO O AMBOS HEMITRAX, ES PORQUE LA LESIN CAUSAL ES DE GRAN MAGNITUD. NO OBSTANTE, SEVERAS PATOLOGAS PLEUROPULMONARES NO SON DETECTADAS POR ESTA MANIOBRA.
Causas de mala expansin bilateral Obesidad extrema Embarazo avanzado Causas de mala expansin bilateral
- Atelectasia Obesidad extrema Enfisema pulmonar Dolor torcico - Derrame pleural - Enfisema pulmonar - Dolor torcico Distensin abdominal extrema - Fracturas costales mltiples Quemadura extensa del Fracturas costales mltiples Distensin abdominal trax - Deformidad anatmica Fracturas extrema costales bilaterales - Neumotrax Enfermedades neuromusculares Embarazo avanzado - Deformidad anatmica Quemadura extensa del trax
sobre cualquier objeto, el sonido resultante depender de la conformacin del mismo. Los objetos macizos generan un ruido seco y apagado (por ejemplo una pared), mientras que los que contienen aire dan un sonido con cierta resonancia (p.ej. una caja vaca).
AUSCULTACION.
LOS SONIDOS OBTENIDOS SE CARACTERIZAN COMO:
- SONORIDAD: el ruido es grave y retumbante, como el
golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del trax, incluyendo el esternn y la columna vertebral. Existen dos ruidos normales respiratorios en la auscultacin: MURMULLO VESICULAR Y SOPLO GLTICO
- MATIDEZ: seco y apagado, de corta duracin. Para
conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez. - TIMPANISMO: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.
CAUSAS DE MATIDEZ: ATELECTASIA CONDENSACIN DERRAME PLEURAL CAUSAS DE HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO: NEUMOTRAX NEUMOTRAX A TENSIN ENFISEMA RELAJACIN DEL PARNQUIMA PULMONAR POR COMPRESIN.
FROTE PLEURAL: ruido de vaivn por el frotamiento de las pleuras despulidas en las pleuritis de cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre s frente al odo se percibe un ruido similar
- PECTORILOQUIA FONA: representa el punto mximo de transmisin vocal, en el que la calidad de la audicin es tan marcada que el examinador puede percibir las palabras dichas en secreto o cuchicheadas por el paciente, como si estuviera susurrando al odo sin utilizar sus cuerdas vocales para hablar.
Por el contrario, la abolicin de la voz auscultada tiene el mismo valor que su palpacin, y reconoce las mismas causas: derrame pleural, neumotrax y atelectasia.
TORAX CARDIACO
REGIN PRECORDIAL
Toda la zona de la cara anterior del trax sobre la cual se proyecta el corazn y los grandes vasos
Relaciones Cardio-precordiales
AORTA
VCS
Tronco de la Pulmonar AI
AD
VI
VD
REGIN PRECORDIAL
Es el rea de proyeccin de la pared libre del ventrculo derecho en la pared torxica, a nivel del 3er, 4to., 5to. espacio intercostal izquierdo.
La punta del ventrculo izquierdo se proyecta en la superficie anterior del trax por fuera del rea paraesternal izquierda, a nivel del 4to. O 5to. espacio intercostal izquierdo con lnea medio clavicular.
Torax Normolneo
TRAX
LONGUILINEO
ALTERACIONES EN LA FORMA DEL TRAX: Enfisema Obesidad Escoliosis Pectum escavatum Espalda Recta Cardiopatas Congnitas y adquirida
REA APICAL MITRAL : Consiste en una elevacin sistlica de 1 a 2 cms. De rea, de pequea amplitud, localizado en 4to. 5to. espacio intercostal izquierdo sobre La lnea medio clavicular dentro de la misma. Se debe a la rotacin del corazn durante la contraccin isovolumtrica que aproxima al VI a la pared torxica.
APEX
Visible y palpable en el 50% sujetos sanos, jvenes Posible evaluarlo en el 15 % en >40 aos .
Como visualizarla?
sobre
el
rea
Colocar la eminencia tenar e hipotenar de la mano derecha sobre el rea mientras con la otra mano se toma el pulso arterial para sincronizar con sstole ventricular, ms perceptible en inspiracin apnea inspiratoria .
APEX O LATIDO APEXIANO Elevacin sistlica, de 1 a 2 cm de rea, de pequea amplitud, limitado a la parte inicial de la sstole. Localizado en el 4to 5to EICI sobre la lnea medio clavicular o por dentro de la misma. Corresponde a la punta del VI, durante la CI
APEX
En decbito dorsal es visible y palpable Entre los 10 y 20 aos Por encima de los 40 aos solo un 15% de los sujetos tiene pex visible y palpable. Lo mas frecuente en adultos sanos es la ausencia del pex en decbito dorsal.
PALPACIN NORMAL
PRECORDIAL
Debe palparse con toda la mano derecha sobre el rea precordial, por fuera del rea paraesternal izquierda y se precisa en la yema de los dedos ndice y medio . El rea normal es de 2 cm. de dimetro y no abarca dos espacios intercostales simultneamente durante la fase respiratotia.
LATIDO APEXIANO PATOLGICO: HIPERKINETICO: Aumento de su rea, fuerza y amplitud con localizacin desplazada.
Sobrecargas crnicas de volumen (dilatacin e hipertrofia excntrica). Insuficiencia artica, IoM CIV, Persistencia del cond. arterioso Edos Hiperquinticos. del VI
Impulso amplio de ascenso y descenso rpido, abrupto y vivaz, desplazado afuera y atrs; con fase sistlica mantenida o no.
LATIDO APEXIANO PATOLGICO HIPOKINETICO Dao de fibra miocrdica:VI dilatado y con contractilidad disminuda. Ej: miocardiopata dilatada (primaria o secundaria), Chagsica. Latido desplazado hacia fuera, abajo y atrs, de amplitud no aumentado, con movimientos de ascenso y descenso lentos y fase sistlica sostenida.
PALPACIN CARDACOS
DE
RUIDOS
SOPLOS
La percepcin tctil de las vibraciones producidas por los rudos cardacos y soplos muy intensos.
FRMITO: percepcin tctil de las vibraciones de un soplo. Frmitos de la vlvula mitral: en el apex y posicin de Pachn. De la tricspide: rea PEI y epigastrio, aumentando claramente en inspiracin.
GRACIAS