ENFERMEDADES DIARREICAS CRNICAS

De acuerdo a los Centros Para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC siglas en ingls) la diarrea puede impactar la habilidad del cuerpo en procesar y absorber el agua necesaria, sales y nutricin y en algunos casos puede llevar a la deshidratacin, choque y hasta la muerte. La enfermedad diarreica es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia principalmente en nios menores de 5 aos.

El sndrome diarreico es un patologa muy frecuente en la etapa peditrica, principalmente en los lactantes, en quienes tiene un gran impacto debido a la elevada morbi mortalidad. Bsicamente, la diarrea es el paso de excremento aguado o suelto que puede tener sangre, pus o mucosidad. Es muy comn en nios. Por cierto, La Asociacin Americana Medica (AMA siglas en ingls) dice que en los E.U.A. hay de 20 a 35 millones de episodios de diarrea en nios anualmente.

El principal y mas frecuente sitio de entrada que utilizan los agentes infecciosos es a travs de las mucosas. Los epitelios de las mucosas desempean un papel clave en la induccin de la respuesta inmune. Los diferentes epitelios de las mucosas tienen tejido linfoide en la lamina propia y en el epitelio mismo, el tejido linfoide asociado a mucosas es responsable de fenmenos de inmunidad local.

La enfermedad diarreica se clasifica en:

a. Diarrea aguada liquida ( mecanismos no inflamatorios): es la mas frecuente, son evacuanciones aumentadas en numero y de consistencia liquida, es producida por rotavirus, E. coli enterotoxigenica, enteropatogena y enteroadherente, Salmonella, Cryptosporidum, Clostridium perfrigens, Bacillus cerus, Staphylococcus aureus y adenovirus.

b. Diarrea con sangre (mecanismo inflamatorio): ocasionado por; Shigella, E. colli enteroinvasiva, V. parahaemolyticus , Clostridium difficile, Trichinella spiralis, Schistosoma japonicum, etc.
c. Diarrea persistente: inicia de forma aguda y se prolonga mas de 14 dias; es producida por: Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Cryptosporidum, etc.

Los agentes etiolgicos mas frecuentes son:

Virus: rotavirus, adenovirus entrico, calcivirus, astrovirus y virus de 20 a 30 mm de dimetro. Bacterias: Escheriachia coli, salmonella, shigella, campylobacter, clostridium, vibrio cholerae, yersinia enterocolitica, etc. Parasitos: son los que con menor frecuencia producen diarrea, pero entre los mas importantes estn: Entamoeba hytolitica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, entre otros. Hongos: la frecuencia de cuadros entrales causados por agentes micoticos es muy baja y se observan principalmente en personas inmunodeprimidas o trataos con mltiples antibiticos, la mas frecuente es la Candida albicans.

Rotavirus es un gnero de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el ms comn y el ms esparcido, causando el 90% de las infecciones

ROTAVIRUS

Es una enfermedad que se presenta con diarreas abundantes, vmito y fiebre, lo cual puede provocar una deshidratacin severa. Se transmite por la falta de higiene, a travs de alimentos contaminados con heces fecales, principalmente durante la temporada de fro.

 Puede afectar a personas de cualquier edad, pero es ms frecuente en nios de 6 meses a 2 aos de edad, as como a los bebs prematuros, los ancianos y aquellas personas que padecen inmunosopresin (estado en la cual el sistema inmune no responde adecuadamente).

SINTOMAS Evacuaciones abundantes y diarrea

Vmito
Fiebre

 Se transmiten por la ruta fecal oral, infectando clulas del intestino delgado, provocando una gastroenteritis que puede llevar a una diarrea e incluso deshidratacin. A travs de la protena viral (NSP4), la cual posee las caractersticas de una enterotoxina.

 La transmisin de los rotavirus es habitualmente de persona a persona o a travs de fmites. Los pacientes enfermos eliminan los virus en las heces unos das antes de que empiecen los sntomas y hasta una semana o ms despus de que stos aparezcan. Puede haber tambin eliminacin de virus en las heces de sujetos asintomticos.

Echerichia coli enterotoxigena ETEC

La bacteria no adquire elementos geneticos mque codifican factores virulentos, la bacteria actua como un comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando a la absorcion de nutrientes.

Se adhiere a la mucosa del intestino delgado por medio de fimbrias que tienen diversas formas denominadas Cfa ( colonization factor antigens) no la invade y elabora toxinas que producen diarreas. No hay cambios histolgicos en la clula de la mucosa y muy poca inflamacin. Es la causante de la diarrea del viajero o diarrea acuosa en nios y adultos.

 Despues de localizarse en los intestinos la bacteria se adhiere a las paredes, produce toxinas, las cuales son la principal causa de su patogenia. Por medio de las fibrillas o pilis esto provoca un aumento en la produccion de CAMP Y CGMP sobre las paredes celulares intestinales, lo que obliga la perdida de iones y agua.

 La via de contagio de la enfermedad se produce por la ingesta de bebidas principalmente por agua no potable y alimentos contaminados. Vegetales frescos, carnes pescados, y marisco sobre todo crudos que se an mantenido sin refrigeracion durante algunas horas.

SALMONELLA
Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae con tres especies principales: S. typhi, S. choleraesuis y S . Enteritiditis; son bacilos gramnegativos, no encapsulados, flagelados y mviles, aerbicos o anaerbicos Sobreviven a la refrigeracin y algunas veces a la congelacin HUESPED Humano, animales domsticos y salvajes

INCIDENCIA

Depende de la disposicin de agua potable en diferentes partes del mundo, mtodo de almacenamiento de basura, preparacin de alimentos y del ambiente.
De la madre al bebe durante o despus del parto por va fecal-oral, contacto directo o indirecto con persona con fiebre tifoideica, ingestin de agua o alimentos contaminados con heces humanas.

TRANSMISION

INCUBACION

Por lo general entre 12 a 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas.

SINDROMES CLINICOS

Infecciones asintomticas Gastroenteritis aguda Fiebre tifoideica Portador crnico asintomtico

Van a estar determinados por los factores de defensa del husped, propiedades de la cepa, as como el numero de organismos ingeridos.

Factores locales de defensa del husped: PH acido del estomago Motilidad normal del tracto gastrointestinal Flora bacteriana normal del intestino delgado y grueso.

SHIGELLA
El genero Shigella son bacilo gramnegativos con 4 especies. Es un organismo inmvil y por lo tanto carece de antgenos H.

HUESPED INCIDENCIA

Humano y algunas especies de primates. Se incrementa constantemente hasta los 2 a 4 aos. Se requieren de 200 bacterias para producir infeccin.

TRANSMISION

De persona en persona, pero tambin por contaminacin ambiental: como por moscas, alimentos contaminados y agua.

PERIODO DE INCUBACION
SINTOMAS

2 a 5 das.
Se presenta aumento del numero de evacuaciones , pero de pequeo volumen, con sangre y moco. Dolor abdominal tipo clico, pujo y tenesmo. Presencia de fiebre elevada, sntomas de corta duracin y la presencia de leucocitos fecales . Manifestaciones neurolgicas, deshidratacin, alteraciones electrolticas especialmente hiponatremia e hipocalemia; prolapso rectal, perforacin colonica, etc.

COMPLICACIONES

La infeccin involucra principalmente cambios patolgicos en el recto, colon y ocasionalmente en el ilion terminal.
En el colon se une a receptores de las clulas, prolifera dentro de ellas , diseminndose a clulas vecinas produciendo muerte celular . Macroscopicamente: hay un exudado mucupurulento, con edema, hiperemia y fiabrilidad de la mucosa. Puede haber ulceracin visible. Microscopicamente: el proceso se inicia con muerte celular y destruccin del epitelio.

CAMPYLOBACTER
El organismo campylobacter es un grupo de bacteria en forma de espiral que causa enfermedades en humanos y animales. La mayora de las enfermedades humanas son causadas por una especie llamada campylobacter . Muchos casos de campylobacterosis se asocian con el manejo de ave cruda o el comer carne de ave mal cocida o cruda. Un pequeo nmero de organismos campylobacter (menos de 500) puede causar enfermedad en humanos. An una slo gota de jugo de pollo crudo puede infectar a la persona.

 Una manera de infectarse es al cortar el ave en una tabla o utensilio y luego usar las mismas sin lavar para preparar verduras u otras comidas ligeramente crudas. Los organismos campylobacter de la carne cruda se pueden desparramar hacia otras comidas. El organismo no se transmite de persona a persona, pero si puede pasar si la persona infectada es un nio o si se est produciendo un volumen alto de diarrea .

GIARDIASIS
Giardia lamblia es la causa ms comn cuando la diarrea es causada por un parsito. La infeccin se pasa de nio a nio en las guarderas. Tambin se transmite a travs de elementos de agua contaminados, lo que causa que an el agua corriendo en las afueras de una corriente se vea buena para tomar, pero est contaminada y por eso es mejor evitarla. La giardiasis es un trmino de una infeccin del intestino delgado causado por giardia lamblia. La Administracin de Comidas y Drogas (FDA siglas en ingls) dice que la giardiasis puede implicar diarrea una semana despus de la infeccin. Normalmente, la enfermedad dura de 1 a 2 semanas, pero hay casos de infecciones crnicas que duran meses hasta aos.

CRIPTOSPORIDIOSIS
Criptosporidiosis es una enfermedad diarreica causada por un parsito microscpico, criptosporidium parvum. Puede vivir en los intestinos humanos y animales y se transmite en el excremento de una persona o animal infectado. Ambas la enfermedad y el parsito son tambin conocidos como "cripto." El parsito es protegido por una capa exterior que le permite sobrevivir fuera del cuerpo por largos perodos y lo hace resistente a la desinfeccin del cloro. La CDC dice que durante las ltimas dos dcadas, cripto ha sido reconocido como una de las causas ms comunes de enfermedades transportadas por el agua (potable y recreacional) en humanos de los E.U.A. El parsito se encuentra en cada regin de los E.U.A. y a travs del mundo.

Los sntomas incluyen diarrea, excremento aguado o suelto, calambres estomacales, y fiebre ligera. Algunas personas no tienen sntomas. Los sntomas empiezan de 2 a 10 das despus de haber sido infectado. En personas con un sistema inmune normal, los sntomas duran como 2 semanas. Los sntomas pueden ocurrir en ciclos en donde parece que se est mejorando y luego se siente peor antes de que la enfermedad termine. El cripto vive en los intestinos de las personas o animales infectados. Millones de cripto pueden salir en una evacuacin humana o animal. Uno se puede infectar uno despus de tragar el parsito accidentalmente. Cripto se encuentra en la tierra, comida, agua o superficies que han sido contaminadas con excremento humano o de un animal infectado. El cripto no se transmite con el contacto sanguneo.

El cripto se puede difundir de las siguientes maneras:

Al meterse algo en la boca o tragarse algo por accidente que ha tenido contacto con el excremento de una persona o animal contaminado con cripto.
Al tragarse agua recreacional contaminada con cripto. Agua recreacional es el agua en las albercas, tinas calientes, jacuzzi, fuentes, lagos, ros, manantiales, charcos o arroyos que puedan ser contaminados con el drenaje o excremento de humanos o de animales. El cripto es resistente al cloro y puede sobrevivir por varios das en las albercas. El comer comida cruda o contaminada con cripto. Lave bien todas frutas y verduras que piensa comerse cruda con agua descontaminada. Lea a continuacin para informacin sobre cmo obtener agua limpia. Al tragarse accidentalmente cripto que se recogi de superficies (tales como juguetes, artefactos del bao, mesas para cambiar, pila de paales) contaminadas con excremento de personas infectadas.

Para disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedad diarreica se recomienda:

Prevencin y tratamiento de la deshidratacin mediante el uso de suero oral.

Alimentacin temprana y adecuada durante el episodio diarreico y de convalecencia.

Alimentacin al seno materno, ya que disminuye la gravedad y duracin. Educacin a las madres y personal de salud. Uso racional de antibiticos. Indicaciones precisas para el uso de lquidos intravenosos.

EDAD

MENOS DE 4 MESES
MENOR DE 5

4 a 11 MESES
58

12 a 23 MESES
8 11

2 a 4 AOS

5 a 14 AOS

PESO ( KG)

11 16

16 - 30

SRO (ml) EN 4 a 6 HORAS

200 400

400 -600

600- 800

800 1200

1200 - 2200

GRACIAS