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Estruturas Componentes
Rim (2); ureter (2); bexiga urinria; uretra
Estruturas Componentes
Rim (2); ureter (2); bexiga urinria; uretra
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS e do trato urinrio 2.1. Organizao geral dos rins
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS 2.1. Organizao geral dos rins e do trato urinrio
Capilar
Diferena de presso hidrulica atravs das paredes glomerulares Concentrao de protenas no plasma Fluxo plasmtico glomerular Coeficiente de ultrafiltrao
Valor normal ~ 45 mmHg Influenciada pelo tnus das arterolas eferentes e aferentes
A concentrao de protenas no plasma (CA) gera uma presso onctica () que desfavorece a FG = CG - EB Como EB = 0; = CG Logo: PUF = P - CG A medida que o plasma percorre o capilar ocorre perda de lquido e aumento da CA com conseqente aumento da CG (presso coloidosmtica nos capilares glomerulares)
O aumento do fluxo plasmtico glomerular (QA) desloca o ponto de equilbrio para a direita, utilizando a reserva funcional e aumentando a FG
Fluxo plasmtico glomerular Aumento do Q A Expanso do VEC Fases iniciais de reduo do nmero de nfrons funcionantes Diabetes, gravidez, etc
Coeficiente de ultrafiltrao O coeficiente de ultrafiltrao das paredes glomerulares (Kf) mede a facilidade passagem de fluidos pela parede glomerular
Depende das caractersticas da parede glomerular (k) e de sua rea (S) K =k.S f
Coeficiente de ultrafiltrao k determinado por: Endotlio fenestrado Membrana basal glomerular Podcitos S modificada por: Contrao mesangial Perda de massa renal
FG = PUF . Kf
FG = (PCG - PEB - CG) . (k . S)
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS 2.1. Organizao geral dos rins e do trato urinrio
artrias interlobares artrias arqueadas Frao renal artrias interlobulares arterolas aferentes
FSR = DC
Capilares glomerulares arterolas eferentes capilares peritubulares veias de calibre crescente vasa recta : irrigam a medula renal, formados a partir dos nefrons
Nfrons
Vasculariza o
entrada
sada
Nfron
Estrutura
FUNES RENAIS
1. Excreo de produtos de degradao do metabolismo , de substncias estranhas, de frmacos e de metablitos; 2. Manuteno do equilbrio hidroeletroltico;
300
ingesto
200 100 0
15
5 -4 -2 0 2 3 4 6 8 10 12 14
Tempo em (dias)
FUNES RENAIS
3.
-
Produo hormnios:
de
Dieta Alimentar
25-hidroxilase
PTH
1,25-hidroxilase
FUNES RENAIS
4. 5. 6.
7.
Regulao da produo de hemcias; Sntese de glicose; Regulao do volume plasmtico e da presso arterial; Regulao do equilbrio cido-base;
FORMAO DA URINA
Arterola Fluxo sanguneo aferente renal Capilares glomerulares Cpsula de Bowman 1
2
Arterola eferente
Capilares peritubulares
1. filtrao 3 Veia renal 2. reabsoro 4 3. secreo Excreo urinria 4. excreo Excreo = Filtrao Reabsoro + Secreo
FSR diretamente proporcional ao gradiente de presso entre as artria e as veias renais FSR inversamente proporcional a resistncia dos vasos renais (arterolas) O rim possui dois conjuntos de arterolas
Regulao do FSR
Inerva
Angiotensina II
Potente
vasoconstritor das arterolas aferentes e eferentes (sendo mais sensveis estas ltimas)
Auto-regulao do FSR
Filtrao glomerular
Primeira etapa na formao da urina As foras responsveis pela filtrao glomerular so as foras de Starling
Filtrao glomerular
Foras de Starling
Filtrao glomerular
Equao de Starling
FG = Kf [(PCG-PEB)-CG]
Onde, FG = filtrao glomerular Kf = coeficiente de filtrao PCG = presso hidrosttica no capilar glomerular PEB = presso hidrosttica no espao de Bowman
Filtrao glomerular
Carga filtrada = quantidade de uma substncia filtrada para o espao de Bowman por unidade de tempo
Carga filtrada = FG [P]x
Reabsoro
Lquido tubular
Protenas transportadoras
gua e Na+, Cl-, bicarbonato, glicose, aminocidos, uria 50%, Ca2+, Mg2+, fosfato, lactato, citrato
Secreo
Lquido tubular
Protenas transportadoras cidos e bases orgnicas, K+
Excreo
Filtrado glomerular
A filtrabilidade na membrana glomerular depende: a) Superfcie total da membrana glomerular b) Peso molecular da substncia c) Carga eltrica da substncia Filtrabilidade relativa 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 18 22 26 30 34 Raio molecular (A) 38 42 Dextrano policatinico Dextrano neutro Dextrano polianinico
Filtrado glomerular
A filtrabilidade na membrana glomerular depende: Filtrabilidade X peso molecular substncia Peso molecular filtrabilidade
FILTRAO GLOMERULAR
CAPILARES
60mmHg
TODO FATOR QUE AUMENTA A PRESSO DE FILTRAO GLOMERULAR AUMENTA A FRAO DE FILTRAO!
15-20mmHg
L Q UI DO
FENDA
REABSORO TUBULAR
Tbulo proximalreabsoro de 70% de Na+, gua e 50% de uria. 100% reabsoro de cloreto, bicarbonato, fosfato, K+, glicose, aminocidos e protenas Secreo de H+, amnia e cidos orgnicos
1.
2. 3.
4.
5.
Tbulo contorcido proximal (clulas adaptadas ao transporte ativo) reabsoro ativa de sdio / remoo passiva de cloro Lquido tubular torna-se hipotnico em relao ao plasma dos capilares Absoro de gua por osmose para os capilares na poro descendente da ala de Henle Poro ascendente da ala de Henle impermevel gua e adaptada ao transporte ativo de sais remoo ativa de sdio Lquido tubular hipotnico reabsoro de gua por osmose no tbulo contorcido distal
O NFRON EM AO !
--- MISSO BSICA --LIMPAR OU DEPURAR O PLASMA (clearance) ELIMINAR EXCREES RETER SUBSTNCIAS NECESSRIAS AO ORGANISMO
entrada sada
Depurao renal
Depurao renal o volume de plasma inteiramente depurado de uma substncia, pelos rins, por unidade de tempo. Excreo renal
[ U] X V C= [ P] X
C = depurao (ml/min) [U] = concentrao urinria (mg/ml) V = dbito urinrio por minuto (ml/min) [P] = concentrao plasmtica mg/ml)
Formao da urina funo tubular Depurao (clearance) Volume de plasma totalmente depurado de uma substncia pelos rins por unidade de tempo
Depurao de substncias
A depurao de diversas substncias varivel o que reflete as diferenas no processamento renal delas. Albumina
Depurao = 0 No filtrada nos capilares glomerulares
Polmero da frutose Livremente filtrada, mas no reabsorvida nem secretada Sua depurao mede a intensidade da filtrao glomerular Marcador glomerular
Depurao proporcional
Depurao de substncia x (Cx) Depurao da inulina (Cinulina)
Valores = 1, substncia filtrada e no reabsorvida nem secretada Valores < 1 Valores > 1
Depurao = 0 A glicose livremente filtrada A glicose reabsorvida pelas clulas epiteliais do tbulo contorcido proximal O nmero de transportadores de glicose limitado apresenta transporte mximo (Tm), logo o mecanismo saturvel
Glicosria
Uria
A uria livremente filtrada no glomrulo A uria pode ser reabsorvida na maioria dos segmentos do nfron Com secreo em nvel da ala de Henle
PAH
cido para-amino-hiprico (PAH) Possui alta depurao pois filtrado e secretado Usado para medir o fluxo plasmtico renal (FPR)
FUNO HOMEOSTTICA
1. Controle do volume hdrico adequado (tonicidade) Gradiente osmolar adequado entre meio INTRA e EXTRACELULAR 2. Regulao da concentrao de ons Na+; K+; cloreto; bicarbonato; hidroxnio; Mg++; fosfato (em harmonia com excreo de gua)
FUNO HOMEOSTTICA
3. Auxlio na manuteno do pH do sangue pela excreo de H+ ou reabsoro de HCO3(junto com Sist. Respiratrio!) 4. Regulao da concentrao adequada de metablitos pela reabsoro Ex.: glicose
FUNO HOMEOSTTICA
5. Eliminao de excrees Uria; cido rico; timina
Na e Cl so comumente transportados juntos. A ingesto de NaCl de um adulto normal da ordem de 7g/dia. reas de maior absoro : jejuno, leo e clon.
Sdio
Eliminao =
[Urina];
[fezes e suor]
b)
Sdio Controle da Excreo a) Ritmo de filtrao glomerular A modificao do ritmo de filtrao glomerular contraposta pelas compensaes fisiolgicos feitas pelo balano glomerulotubular e pela autoregulao do ritmo de filtrao glomerular.
Sdio
Controle da Excreo
b) Ingesto de Na +; Se h aumento da ingesto de Na + ,o balano restabelecido por alteraes secundrias do ritmo de filtrao glomerular , modificaes na concentrao plasmtica , nas foras de Starling , o peptideo natriurtico e efeitos direto da atividade + nervosa simptica na reabsoro tubular de Na+.
Potssio
Eliminao =
[Urina];
[fezes]
b) c)
d)
e)
Concentrao de Na+ na luz e na clula tubular distal; Fluxo urinrio; Concentraes relativas de K+ e H+ na clula tubular distal; Estmulo dos mineralocorticides na secreo de K+ e Adaptao sobrecarga crnica do K+
Potssio
Fluxo urinrio ;
- Quanto maior o fluxo urinrio maior a secreo de K+
- Pois, mais baixa est a concentrao lumial de K+, o que favorece a sua secreo passiva no sentido da clula para a luz tubular .
Potssio
Concentraes relativas de K+ e H+ na clula tubular distal; - A elevao da concentrao de K+ extracelular faz com que sua concentrao intracelular se eleve, inibindo o trocador H+ / K+ lumial , com conseqente aumento da excreo urinria de K+ e queda de H+ . O processo intenso levaria depois de algum tempo , alcalose hipocalmica
Potssio
Controle da Excreo
- Fenmeno de escape
+ da reabsoro de Na (ADH)
do volume extracelular Inibio da reabsoro proximal de Na + da carga distal de Na + Estimulao da secreo de K + longo ao das pores finais do nfron
Controle da Excreo
Potssio Adaptao sobrecarga crnica do K+ - Elevaoda atividadeda Na+/K + ATPase no nfron distal
Potssio
ons Multivalentes
Clcio Magnsio Fosfato A excreo renal desses ons balanceada pela absoro gastrintestinal Quando a reserva corporal desses ons cai, a absoro gastrintestinal e as reabsores sseas e tubular renal aumentam para que as reservas corporais normalizem Durante crescimento e gravidez ,a absoro intestinal excede a excreo urinria.
ons Multivalentes
on
Clcio
Fatores que atuam na manuteno da homeostase : - Quantidade total de Clcio no corpo - Distribuio de Clcio entre os fluidos do compartimento intra e extra celular
Clcio
Controle da Excreo
Clcio
Controle da Excreo
a)
PTH - Inibe a reabsoro de Clcio no tbulo proximal - Estimula a reabsoro de clcio na poro espessa ascendente da ala de Henle e tbulo distal - Resultando na diminuio da excreo urinria de clcio
Clcio
b)
Volume de lquido extracelular Contrao de volume do LEC da reabsoro de Na+e H2O da reabsoro de Clcio
Controle da Excreo
Clcio
Controle da Excreo
c)
1,25 ( OH ) D
Magnsio
Fatores que atuam na manuteno da homeostase : - Quantidade total de Magnsio no corpo - Distribuio de Magnsio entre os fluidos do compartimento intra e extra celular
Magnsio
Controle da Excreo
Principais fatores determinantes no ritmo de excreo renal : Hipercalcemia a) Hipermagnesemia b) Expanso do volume de lquido extracelular c) Queda do nvel plasmtico de PTH Todos esses fatores tem um efeito direto na reabsoro tubular de sdio e, portanto,na diferena de voltagem transepitelial
Fosfato
Fatores que atuam na manuteno da homeostase : - Quantidade total de Fosfato no corpo - Distribuio de Fosfato entre os fluidos do compartimento intra e extra celular
Fosfato
Controle da Excreo
PTH Aumento da ingesto de fosfato Glicocorticides Volume de lquido extracelular Equilbrio cido-base
Controle da Excreo
a)
Fosfato
PTH
Controle da Excreo
b)
Fosfato
Aumento da ingesto de fosfato - Eleva sua excreo renal por alterar a velocidade do co-transportador 2Na PO , sem modificar o nmero de transportadores .
Controle da Excreo
c)
Fosfato
Glicocorticides - Inibe a reabsoro proximal de 2Na+ PO4, aumentando a quantidade de 2Na+ PO4- que chega ao distal e coletor, determinando que estes segmentossecretem mais HCOintracelular .
Controle da Excreo
d)
Fosfato
Volume de lquido extracelular - A expanso do volume extracelular aumenta a excreo renal de PO4- , enquanto a retrao do volume celular diminui sua excreo
Controle da Excreo
e)
Fosfato
Equilbrio cido-base
gua
Balano de gua : Em situao de equilbrio,a ingesto de gua iguala sua eliminao Eliminao : Urina , fezes , suor , evaporao pelo trato respiratrio Proveniente de 03 fontes: 1. Ingerida 2. Contida em alimentos 3. Produzida pela oxidao de carboidratos , protenas e lipdeos
gua
Como o organismo responde deficincia de gua ?
A correo da hiperosmolaridade plasmtica conseguida pelo aumento do mecanismo da sede e secreo do ADH .
gua
Mecanismo da sede
Hipotlamo
Hormnio antidiurtico
Reabsoro excessiva de gua Corrige a concentrao excessiva de fluido extracelular Urina reduzida , mas concentrada
Controle da osmolaridade de fluido extracelular e da concentrao de ons sdio pelo sistema de controle por feedback hormnio antidiurtico-receptor osmossdico
gua
Como o organismo responde sobrecarga de gua ?
Suprimindo a secreo de ADH e da sede , resultando na diminuio da reabsoro da gua no coletor e na excreo do excesso .
on Bicarbonato
A maioria dos produtos catablicos so cidos .O rim favorece a excreo destes radicais , mantendo o equilbrio cido-base do organismo, evitando primordialmente a queda do pH sangneo.
on Bicarbonato
Todos os mecanismos so mediados pela secreo de ons H+ da clula tubular para a luz .
on Bicarbonato
on Bicarbonato
Volume circulatrio efetivo pH do sangue arterial Carga filtrada de bicarbonato Concentrao plasmtica de potssio pCO do sangue arterial Aldosterona Angiotensina II
on Bicarbonato
a) PH do sangue -Uma pequena queda do pH sangneo promove uma maior entrada de ons nas clulas tubulares ,atravs da membrana basolateral . Essa elevao da disponibilidade Intracelular de ons H+ para o lmen tubular . Como cada on H+ secretado resulta na adio de um on bicarbonato ao plasma ,o pH do sangue tende a se normalizar . Opostamente na alcalose a excreo renal de H+ diminuida.
on Bicarbonato
b) Volume circulatrio efetivo Em oposio , a reabsoro de bicarbonato reduzida na expanso de volume circulante em conseqncia da diminuio da reabsoro de sdio
on Bicarbonato
c) Carga filtrada de bicarbonato
on Bicarbonato
d) Concentrao plasmtica de potssio -A hipocalemia leva alcalose e a hipercalemia acidose .
on Bicarbonato
e) pCO do sangue arterial - Vrios fatores podem interferir nesta presso 1. Queda do pH peritubular 2. Elevao da produo intracelular de H+ 3. Reduo do volume circulante efetivo
on Bicarbonato
on Bicarbonato
g) Angiotensina II -No tubuloproximal em dose baixa estimula a secreo de hidrognio e reabsoro de bicarbonato .
Barorreceptores , localizados na parede das arterolas aferentes . Concentrao de NaCl nas clulas da Mcula densa Inervao simptica das arterolas do aparelho justaglomerular
Mcula densa
Quando a concentrao de NaCl no incio do tbulo distal convoluto baixa , cai a concentrao de NaCl nas clulas da mcula densa
Mcula densa
Mcula densa
Mcula densa
A renina uma enzima proteoltica,que reage com o angiotensinognio (produzido no fgado)
Mcula densa
Formando um decapeptdeo : AngiotensinaI Este convertido em um octapeptdeo : AngiotensinaII
Mcula densa
Esta ltima converso realizada nos pulmes, membrana endotelial das clulas vasculares e em outros rgos
Eventos renais e extra-renais para a secreo de Aldosterona para a regulao da reabsoro deAngiotensinaII Aes da NaCl e secreo de K+
Angiotensinogenio Renina Angiotensina I
Enzima conversora (pulmoes)
Aes da AngiotensinaII
1.
b)
Aumento da reabsoro de sdio , particularmente bicarbonato de sdio ,no tbulo proximal e do da frao de filtrao . Aumento da reabsoro de sdio no tbulo distal, ducto coletor e rgos extra-renais , atravs da ao da aldosterona
Aes da AngiotensinaII
1.
Aes da AngiotensinaII
3.
Outros reguladores
Peptdeo Natriurtico Atrial -Aumento da filtrao glomerular por : Elevao do coeficiente de ultrafiltrao(Kf) provocando aumento da rea filtrante devido causar relaxamento do mesngio . Elevao da presso hidrosttica glomerular causa vasodilatao da arterola aferente e vasoconstrio da arterola eferente
a)
b)
vasoconstrio correo
SECREO DE ERITROPOIETINA
SECREO DE ERITROPOIETINA PELOS RINS
ESTMULO PARA MEDULA SSEA PRODUZIR HEMCIAS (ERITRCITOS)
SECREO DE 1,25 DIHIDROXICALCIFEROL ABSORO DE Ca++ e FIXAO DE Ca++ NO OSSO (Eixo Paratormnio- Vitamina D)
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osmoceptores
Hipfise posterior
ADH
Efeitos sobre o FSR e o RFG Diminui Diminui Diminui Impede a reduo Aumenta
Ningum ignora tudo, ningum sabe tudo. Por isso, aprendemos sempre.
(Paulo Freire)