GOTA ARTRITIS POR MICROCRISTALES

OBJETIVOS
Definir la enfermedad Describir la anatoma patolgica. Describir y reconocer las distintas manifestaciones clnicas, articulares y extraarticulares. Indicar la especificidad de las diferentes pruebas diagnsticas. Indicar las enfermedades asociadas. Debe de poder determinar la indicacin precisa de los distintos frmacos empleados en el tratamiento de la gota, Describir el papel que tienen en el tratamiento, y conocer su mecanismo de accin. Describir el pronstico, y la influencia del tratamiento sobre el mismo

INTRODUCCION
La gota en los libros de texto lo encontramos con el calificativo de enfermedad de reyes.
La primera vez que Felipe II sinti un agudo dolor en su mano derecha Las molestias le duraron varios das y la mano se le hinch y enrojeci de una forma marcada.

El calvario que acompaara el resto de sus das Durante 30 aos la gota atorment al monarca y le destroz buena parte de las articulaciones. Falleci a los 71 aos en un estado lamentable, vctima de una patologa cruel y dolorosa con una rodilla hinchada y supurando, al menos cuatro fstulas en la mano derecha producto de otras tantas lesiones gotosas articulares, los pies en un psimo estado y con sntomas secundarios a una insuficiencia renal. Hoy da, la gota sigue siendo una patologa que se da en un nmero elevado de personas, aunque afortunadamente esta patologa ahora se puede controlar muy fcilmente

EPIDEMIOLOGIA
Afecta primordialmente al sexo masculino (90- 97 %) En el sexo femenino es rara ( 3 10 % ) aunque no excepcionalmente . El prototipo del paciente que sufre su primer episodio de gota es un varn entre 40 y 50 aos de edad Aparece en tercera y quinta dcada de la vida Afecta a todos los estratos sociales y a todas las razas La Hiperuricemia es el factor que rige la incidencia de Gota La incidencia de Hiperuricemia en la poblacin general es variable y depende de factores genticos y sociales

CONCEPTO
Es una enfermedad articular inflamatoria que se caracteriza por el aumento de cido rico Serico que puede depositarse como cristales en las articulaciones produciendo artritis Aguda puede acumularse en las partes blandas periarticulares es de curso agudo e intermitente en las fases iniciales puede llegar hacer crnica en etapas tardas La manifestaciones clnicas son PRODUCIDAS : Por precipitacin interarticular de cristales de urato monosodico

CLASIFICACION
CATEGORIA CLINICA
GOTA PRIMARIA (90% de los casos) Defectos enzimaticos desconocidos (85- 90 % de casos de gota primaria ) Defectos enzimaticos conocidos (deficiencia parcial de la HGPRT (RARA) GOTA SECUNDARIA : (10 % de los casos) Asociada al aumento de recambio de AC nucleico Sobreproduccin de AC rico ,con aumento de excrecin urinaria Excrecin reducida de AC rico con produccin normal Sobreproduccin de AC rico con aumento de su excrecin urinaria

DEFECTO METABOLICO
Sobreproduccin de cido rico
Excrecin normal en la( mayora ) Excrecin aumentada en la (minora) Excrecin deficiente de AC rico

Sobreproduccin de AC rico

Nefropatia cronica
Metabolopatia congenita (deficiencia completa de HGPRT(Sindrome de Leasch Nyham

HIPERURECEMIA

HIPERPRODUCCION DE AC URICO

DEFICIT DE EXCRESION DE AC URICO

1-Purinosintesis de NOVO aumentada 2- Catabolismo de ac nucleicos aumentado 3- Ingestin excesiva de purinas en la dieta

AMBAS

Depuracin renal disminuida Excrecin intestinal disminuida

PATOGENIA

CAUSAS DE HIPERURICEMIA
Gota primaria o esencial Enfermedades Mieloproliferativas Enfermedades linfoproliferativas Anemias Hemolticas Psoriasis Insuficiencia renal Drogas : Diurticos, Salicilatos Intoxicacin por plomo Alcoholismo Acidosis Obesidad : Hiperlipidemia

FORMAS CLINICAS
ESTADIOS DE LA GOTA :
a) Hiperuricemia asintomatica : sin manifestaciones clnicas no se considera enfermedad

b) Artritis Aguda :
Es el mas comn
Dolor agudo de gran intensidad , monoarticular de inicio brusco ,nocturno Localizado en la primera articulacin metatarsofalangica Siguiendo en frecuencia tobillo , rodillas y muecas Tumefaccin severa , limitacin al movimiento , impidiendo el uso de articulacin afectada Edema peri articular difuso Eritema extenso con piel brillante y distensin venosa

Se resuelve espontneamente en 1 o 2 semanas con descamacin cutnea residual

Asintomtico (Meses o aos )

Figura 1: ataque agudo de podagra. Pie izquierdo

La mano es la forma de presentacin del paciente. Ante Mano dolorosa

Seca y caliente: Gota

Figura 2: mano gotosa

C- PERIODO INTERCRITICO : intervalosque se dan

entre los ataquesagudos de artritis , Es asintomatico ,estos intervalos duran entre 6 meses a 2 aos

d) GOTA TOFACEA CRONICA : Enfermedad gotosa crnica con la formacin de tofos esto se desarrolla en 10 o mas aos despus del inici de la gota .

TOFOS : Aparecen en codos, superficie de los extensores del tercio superior del antebrazo, dedos de manos, tendn de Aquiles, rodillas, etc.

Artritis gotosa: aumento de volumen de mueca, MCF e IFP del dedo medio e IFP del dedo ndice. lesiones nacaradas, mas duras en la IFP del dedo ndice, que corresponden a tofos.

Tofos en pabelln auricular

EXAMENES AUXILIARES
1- Laboratorio : Hiperuricemia Leucocitosis Neutrofilia Aumento de eritrosedimentacion

ATAQUE AGUDO

2- Liquido sinovial
GOTA AGUDA

Alto numero de leucocitos a predominio de PMN , Y presencia de cristales de ac. Urico en forma de agujas libres y fagocitos con PMN
GOTA CRONICA El liquido es de aspecto blanquecino con grumos por la presencia de grandes cantidades de ac urico

3- Orina : Uricosuria de 24 h.

Normal entre : 250 y 750 mg Hiperexcretor: > 750 mg en 24 hs Hipoexcretor: > 250 mg en 24 hs

4- RADIOGRAFA:
Inicialmente los cambios radiolgicos son minimos , solo se ve edema de tejido blando En etapas avanzadas en gota tofosa crnico aqu son de gran utilidad , se encuentran imagen de sacabocados en mrgenes articulares , hueso condral , borde esclertico definido yespacio articular se puede perderse .

Tratamiento
Para prevenir futuros ataques de gota es conveniente una adecuada medicacin a base de tres tipos de pastillas.
Colchicina Eficaz, de rpida accin, pero muy txica.

Antiinflamatorios Son tambin muy eficaces y suelen ser, hoy, los farmacos de primera eleccin. Corticoides Para complementar a los antiinflamatorios o en el caso de que estos ltimos estn contraindicados.