Definicin

MECANICA:
Obstruccin de la va area total o parcialmente reversible, espontneamente o con tratamiento.

INMUNOLOGICA:
Inflamacin bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltracin de la mucosa por eosinfilos y otras clulas, con fibrosis sub- epitelial permanente, an en ausencia de sntomas.

Hiperreactividad bronquial, o respuesta aumentada de la va

area frente a distintos estmulos.

 Trastorno inflamatorio crnico de las V. A., con participacin celular ( mastocitos, eosinfilos, linfocitos T), que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos ( nocturna o matinal), que cursa con limitacin del flujo areo, a menudo reversible con tratamiento o de forma expontnea, ocasionando esta inflamacin hiperreactividad bronquial aumentada ante distintos estmulos. NAEaPP 1997.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia (- 18 aos). 2:1 Ms f en afroamericanos/blancos. 2:1 / 4:1 Ms f en hijos de fumadoras.

Mortalidad 3.3 / milln ( - 18 aos).

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim. Este Oeste Norte

EPIDEMIOLOGIA
SE HA ASOCIADO: RINITIS 83 %. CONJUNTIVITIS 9 %. DERMATITIS 7 %. POLIPOS NASALES 1 %.

DESENCADENANTES O AGRAVANTES
ALERGENOS.

INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES.

CONTAMINANTES AMBIENTALES. CAMBIOS CLIMATOLOGICOS. ALIMENTOS Y ADITIVOS. MEDICAMENTOS. EJERCICIO. RINITIS, SINUSITIS, POLIPOS, RGE. FACTORES EMOCIONALES.

ETIOLOGIA
FACTORES GENTICOS Se la clasifica como una enfermedad multifactorial, con acciones de mltiples genes e influencia ambiental. Se ha estudiado la participacin del brazo largo de los cromosomas 5q, 6p21, 11Ppq.

FACTORES INMUNOGENICOS
Liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin. Histamina, LTB4, LTC4, LTD4, PGD2, TxB2 y gran cantidad de citocinas (FNTa, GM-CSF, IL-3, IL-4, IL-5, IL-8, IL-13). En el lavado bronquial se puede aislar tambin neuropptidos, sustancia P y betaendorfinas. Respuestas vasculares de tipo inflamatorio.

FISIOPATOLOGIA (HRB)
Se puede describir en tres fases: a. Fase temprana: broncoespasmo. b. Fase tarda: edema e hiperreacctividad bronquial. c. Fase crnica: dao epitelial, hiperreactividad bronquial y moco.

HIPERREACTIVIDAD:

Acciones del mastocito

Mastocito

Triptasa, Histamina IL-4, TNF CystLT y PGD2 TNF

PBM

eotaxina
Fibroblastos

GM-SCF

Th2
Eosinfilos
Mediadores

REMODELADO

Edema Espasmo muscular Vasodilatacin Hipersecrecin

FACTORES PRECIPITANTES

INFLAMACIN + HIPERREACTIVIDAD BRONCOESPASMO FASES

TEMPRANA Y TARDIA
INFLAMACIN DE LA PARED BRONQUIAL SECRECION ESPESA Y ABUNDANTE EDEMA DE LA MUCOSA

ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ

CRONICO
REMODELADO BRONQUIAL

CLASIFICACION DEL ASMA ( Segn Origen) a. Asma Extrnseca o Alrgica. Comienza en la infancia, con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con otras manifestaciones alrgicas (IgE). Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Buen pronstico, responden a la inmunoterapia.

CLASIFICACION
b. Asma intrnseca o idioptica: En mayores de 35 aos, sin elevar IgE, sin antecedentes personales ni familiares.

Crisis fulminantes y severas, tendencia a cronicidad. ( Es de mal pronstico.)

CLASIFICACION
c. Asma Ocasionada por Frmacos: Aspirina, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). d. Asma Producida por Alimentos:

CLASIFICACION
e. Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada. f. Asma de ejercicio. Entre 40% y 90% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin.

CLASIFICACION

SEGN SU SEVERIDAD:

Nueva Clasificacin GINA 2006

(POR NIVELES DE CONTROL)
Global Initiative for Asthma (GINA)

CONTROLADO: NO SINT. DIURNOS Y NOCTURNOS, NO NECESITA MEDICAMENTO DE RESCATE, CON PEF NORMAL, SIN EXACERBACIONES.
PARC. CONTROLADO: SINT DIURNOS + 2 veces por semana, algn sntoma nocturno, uso de medicamento de rescate + de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao.

NO CONTROLADO: 3 o + caractersticas del asma PARC CONT. Presentes en cualquier semana, con exacerbaciones semanales.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA. ANTECEDENTES EXAMEN FISICO PARACLINICOS:
-RADIOGRAFIA TORAX . -DETERMINACION DE IgE (T/E) . -ESPIROMETRIA . -FLUJO ESPIRATORIO PICO. -SATURACION DE O2 . -GASOMETRIA .

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
DISPOSITIVOS PARA TRATAMIENTO INHALADO: - 4 AOS : INHALADOR DE DOSIS MEDIDA CON ESPACIADOR CON MASCARA FACIAL.

4 6 aos : Inhalador de dosis medida con pieza bucal

TRATAMIENTO
+

6 AOS : INHALADOR DE POLVO SECO.

(TURBUHALER AEROLIZER-DISKUS) .

INHALADOR DE DOSIS
MEDIDA.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Criterios de Hospitalizacin:
Factores de riesgo de asma fatal. Consultas repetidas a la emergencia. Sntomas y signos de asma severa. Inadecuada respuesta al tratamiento. SaO2 inicial 91% / PaO2 60. FEP 40 / 50 % del valor predictivo. Acceso inadecuado a los medicamentos.

Criterios de Egreso:
1 Mejora significativa en los sntomas asmticos y capacidad para deambular correctamente sin disnea 2 No requiere medicacin broncodilatadora de rescate durante la noche. Tiempo mnimo entre cada administracin de broncodilatador > 4 horas 3 La exploracin fsica es normal o casi normal

4 El FEV1 o el PEF > 70% o del mejor valor personal, con una variabilidad diaria < 25%
5 SatO2 > 90%

PREVENCION Y EDUCACION:
Evitar exposicin fact. Sensibilizantes, adecuado control peditrico ( inmunizaciones).
Lactancia materna exclusiva 6 meses ( en los casos que exista contraindicacin absoluta, uso de frmulas con proteinas hidrolizadas de leche de vaca ( A. F. + asma) y frmulas con LC-PUFAS, Nucletidos, Probiticos)

Adecuado tratamiento fact. desencadenantes ( Rinitis Eczema Atpico conjuntivitis).