COBAEV-36

Colegio de bachilleres del estado de Veracruz.

***Primeros auxilios***

Prof.: Adolfo Rebolledo Rivero

Traumatismo de trax!

En nuestro medio los traumatismos aumentan progresivamente en frecuencia, siendo la tercera causa de mortalidad global y la primera en sujetos menores de 40 aos.

El incremento de los accidentes de trfico es su principal origen.

El 20% de todos los fallecimientos postraumticos se debe a lesiones torcicas, Los traumatismos torcicos son responsables directos del 12% de los fallecimientos por accidente de trfico.

Las causas ms frecuentes de traumatismo son: los accidentes de trfico las agresiones por arma blanca y arma de fuego los aplastamientos y el impacto de ondas expansivas o elementos diversos

 Los

mecanismos de produccin de las lesiones son fundamentalmente tres:

Aceleracin y desaceleracin, tpico de los accidentes de trfico Compresin directa, donde la fuerza aplicada (aplastamiento, onda explosiva) vence la resistencia de la caja torcica Impacto de elementos a gran velocidad (proyectiles de armas de fuego).

es una lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes.

Los traumatismos torcicos pueden afectar a la pared sea del trax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales injurias anatmicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazn, pulmn o grandes vasos sanguneos, las lesiones torcicas son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.

Traumatismo directo

Neumotrax de tensin

FISIOPATOLOGA Trauma por compresin En el momento de la colisin, la energa de la compresin hace que la presin aumente an ms, causando la ruptura del parnquima pulmonar y bronquios con el resultante neumotrax. Muestra lesiones ms difusas en el pecho, mal definidas y, si la compresin es prolongada, puede causar asfixia traumtica.

FISIOPATOLOGA Trauma por desaceleracin El choque frontal u horizontal contra una barrera rgida, como en los accidentes por automvil, causa una rpida desaceleracin de la cavidad torcica con la continua circulacin de los rganos intratorcicos

FISIOPATOLOGIA

Trauma penetrante Es el mecanismo ms comn traumas abiertos. Puede ser producidos criminal o accidentalmente por armas de fuego, objetos afilados o fragmentos de explosiones.

LESIONES ASOCIADAS
Taponamiento cardaco Ms frecuentemente est asociado a traumatismos penetrantes. Se produce por acmulo de sangre en el saco pericrdico, puede producir un shock mecnico, con escasa cantidad de sangre acumulada.

Neumotrax a tensin Producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior (neumotrax abierto, en los traumatismos penetrantes) o desde el interior. En el neumotrax a tensin la cantidad de aire es importante, generalmente en relacin a mecanismos valvulares se produce desplazamiento de las estructuras mediastnicas hacia el lado contralateral, con compromiso de ambos pulmones y del retorno venoso (insuficiencia respiratoria aguda y shock).

Fracturas costales Son las lesiones ms frecuentes, pudiendo considerarse marcador de la gravedad del traumatismo torcico. Los arcos posteriores de la 5-9 costillas son las ms afectadas. Las fracturas de las primerascostillas implican traumatismos de alta energa( as como la fractura de escpula ), mientras que las fracturas bajas se asocian a lesiones intraabdominales. Se manifiestan como dolor, crepitacin a la palpacin y grado variable de insuficiencia respiratoria en relacin al dolor

Neumotrax abierto Una lesin abierta en trax pondr en comunicacin la pleura con el exterior. Si el orificio de comunicacin equivale a dos tercios del tamao de la trquea, la ventilacin ser ineficaz. La herida abierta puede funcionar como una vlvula, causando un neumotrax a tensin.

Contusin muscular: Se produce por lesin traumtica de los msculos anchos que recubren las paredes del trax ( pectorales mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio. Tienen una importante repercusin funcional en el desarrollo normal de la mecnica respiratoria, ya que causa un dolor contusivo que limita la contraccin y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilacin.

Hemotrax masivo Consiste en la acumulacin rpida de sangre en el espacio pleural de ms de 1500 ml. Es ms frecuente en los traumatismos abiertos.

LESIONES CON POTENCIAL COMPROMISO VITAL

Se detectan en la valoracin secundaria, que debe incluir una radiografa de trax y una gasometra arterial. Con frecuencia se asocian varias lesiones en un mismo paciente.

Volet costal y contusin pulmonar El volet costal o trax inestable consiste en el movimiento paradjico de algunos segmentos torcicos durante la inspiracin, al perder la caja torcica su rigidez.

Traumatismo cardaco La clnica es variable, desde pasar desapercibida hasta manifestarse como arritmias graves y shock cardiognico.

Lesiones diafragmticas El hemidiafragma izquierdo es el ms frecuentemente implicado. Pueden pasar desapercibidas, especialmente si el paciente recibe ventilacin mecnica.

Neumotrax simple Implica una entrada limitada de aire a la cavidad pleural, sin ser progresivo. Se manifiesta como dolor, disnea, hiperresonancia a la percusin e hipoventilacin.

PRIMEROS AUXILIOS*
Atencin pre hospitalaria

La mayor parte de las lesiones severas del Trax pueden dar inicialmente insuficiencia cardiorespiratoria grave, el resultado puede ser la muerte sino se hace una valoracin y tratamiento rpido y preciso.

coloca su odo cerca de la boca y la nariz del lesionado, mira los movimientos del trax que debe estar descubierto, al mismo tiempo palpa el pulso radial; con un poco de entrenamiento uno llega a conocer s la VENTILACIN es adecuada sintiendo la FUERZA, DURACIN Y LA FRECUENCIA con que el aire golpea el odo. Si se siente un fuerte golpe de aire se elimina la posibilidad de alteraciones de la VENTILACIN. Si el chorro es dbil a pesar de un buen esfuerzo se puede encontrar la falla mirando el trax, se revisa inmediatamente la ESTABILIDAD Y PROMINENCIA DEL TRAX con lo cual se descarta un Neumotrax Abierto o a Tensin, o un Trax Inestable.

Luego se valora la relacin de la traquea con la lnea media, la distensin de las venas del cuello y se palpa si hay Enfisema subcutneo. El Neumotrax y el Hemotrax dan lugar a Trax prominente y con poco movimiento y desviacin de la trquea hacia el lado opuesto de la lesin. Simultneamente debe valorarse la CIRCULACIN palpando el pulso radial, sintiendo su fuerza y contando la frecuencia, todo esto nos orienta como est el Gasto Cardaco, si hay un PULSO DBIL y una VENTILACIN NO ADECUADA se debe descartar un TAPONAMIENTO CARDIACO o un HEMOTRAX MASIVO.

Verificar signos vitales Colocacion de collarin cervical( puede ser improvisado) Evaluacion secundaria