El trmino significa dedos palmeados (unidos por una membrana) Falta de diferenciacin de los tejidos Ocurre entre los

os das 37 y 47 de la gestacin

CLASIFICACIN
Espacio interdigital: Completa o incompleta Compromiso seo: Ausente = Simple Presente = Compleja

 Cuando hay compromiso esqueltico las deformidades pueden ser primarias (nacimiento) o secundarias (crecimiento) Primarias: unin sea como un puente transverso entre los dos dedos Secundarias: por las fuerzas dinmicas y estticas los dedos se angulan

 En la comisura entre los dedos ocurre la retraccin por una piel corta y unas bandas que unen los ligamentos de Cleland, la fascia intersea y palmar superficial; haciendo que se contraigan la cpsula, los ligamentos y las vainas tendinosas

 El grado de contractura depende de: el compromiso de los dos dedos, la discrepancia de la longitud entre los mismos y el tiempo que transcurra en su separacin Las anormalidades neurovasculares ms comunes son: bifurcacin distal de la arteria digital comn y el nervio de la comisura

Estadsticas
En la mitad de los casos el compromiso es en las dos manos 10% tienen antecedente familiar 50% se presentan entre el dedo medio y anular 30% entre anular y meique 15% entre ndice y medio

 Idealmente se debe resolver en las primeras seis semanas de vida. Las sindactilias entre los dedos anular y meique se deben corregir despus de los 18 meses

 Un 1/3 de los pacientes con sindactilias simples y 2/3 con complejas requieren una segunda ciruga SINONIQUIA: la ua es compartida

Requisitos para Qx
Medios pticos de magnificacin Hacer incisiones en Z Realizar colgajos ocales para las comisuras Desengrasar el espacio interdigital Liberar un lado a la vez Corregir anormalidades esquelticas Tomar el injerto de piel de una zona que no se pigmente ni le aparezca vello

Incisin en Z y colgajos

 Dedos supernumerarios Tipos:

1. Preaxiales: dedo en el lado radial 2. Postaxiales: dedo en el lado cubital 3. Centrales: dedo en el centro de la mano

 La ms comn es la polidactilia preaxial. Es ms comn en raza blanca Mutacin espontnea excepto los pulgares trifalngicos que son de transmisin autosmica dominante

Clasificacin de Wassel

Grado I Duplicacin parcial de la falange distal y una epfisis comn Grado II Duplicacin completa de la falange distal ,incluida la epfisis Grado III Duplicacin de la falange distal y la bifurcacin de la falange proximal. Grado IV Duplicacin completa de la falange distal y proximal. Grado V Duplicacin completa de la falange distal y proximal con bifurcacin del metacarpiano. Grado VI Duplicacin completa de la falange distal , proximal y del metacarpiano. Grado VI Duplicacin de distintos grados asociados a pulgar trifalngico.

 Los objetivos de la ciruga son mejorar la funcin de la mano y su apariencia. Un pulgar normal requiere de: longitud, estabilidad, sensibilidad, movilidad, destreza y fuerza.

Tratamiento
QUIRRGICO Considerar: se extrae el pulgar que se encuentra en el lado ms radial, es preferible esperar a que el nio pueda tener una evaluacin funcional y definir cul es el pulgar dominante

 En las tipo I y II: la tcnica ms utilizada es la descrita por Bilhaut-Cloquet (incisin central en V) Algunas ocasiones es necesario fijar la articulacin con un clavo durante cuatro semanas

 En los tipos III y IV es importante tener en cuenta las inserciones del msculo flexor del pulgar, el aparato extensor y los colaterales; la direccin de la cabeza del metacarpiano En las tipos V y VI es necesario reparar tambin la articulacin trapeciometacarpiana

 La polidactilia post axial es ms comn en raza negra y si se encuentra en la raza blanca se asocia con anomalas con otros rganos

Clasificacin
Tipo A: dedo bien formado se articula con el quinto metacarpiano o con un metacarpiano duplicado Tipo B: dedo pequeo unido por un pedculo de piel

 En la tipo A se debe exponer la articulacin metacarpofalngica y los tejidos blandos En la tipo B se hace una ligadura con seda, en la base del dedo supernumerario para producir necrosis

 La polidactilia central es rara. Cuando estn comprometidos los dedos medio y anular se le denomina polisindactilia o sinpolidactilia

 Se hereda por un gen autosmico dominante, es bilateral, se asocia a otras anomalas msculo esquelticas como la polidactilia en los pies

 Por la complejidad de la patologa es necesario realizarla entre los seis y doce meses Es necesario hablar con los padres para saber qu desean? Una mano con cinco dedos o una mano funcional