Otorrinolaringologo

DESARROLLO EMBRIOLOGICO
SENOS DESARROLLO NEUMATIZACION

ESFENOIDAL MAXILARES ETMOIDALES

3er. Mes de gestacin 3-5to. Mes de gestacin 6to mes de gestacin

Inicio: 3 ao Hasta 15 aos Despus del parto Despus del parto

FRONTALES

Final de la vida embrionaria

Inicio: 3 ao Hasta: 8 aos

FISIOLOGIA
NARIZ Y
SENOS PARANASALES

FISIOLOGIA NASAL
Filtrar el aire Calentar el aire Humidificar el aire Purificar el aire Drenaje de las cavidades Caja de resonancia

SINUSITIS AGUDA
Inflamacin aguda especifica o inespecfica de las estructuras que constituyen las cavidades neumticas vecinas a las fosas nasales.

ETIOPATOGENIA

Ringena Odontgena Hemtica Traumtica Vacum sinus

Vas

 Resfriado comn Hbitos tabquicos Rinitis atpica o Desnutricin vasomotora Leucemia Deformidades Vmitos rinoseptales Hipo o hiper Tu. Nasales paratiroidismo Paladar hendido Deportes acuticos Disostosis Sonarse
craneofaciales Medicamentos ciliostticos
incorrectamente la nariz

ETIOPATOGENIA (Factores predisponentes)

OSTIUM NASAL OCLUIDO (Vacum Sinus)

Ventilacin y alt. del drenaje Secreciones retenidas De la tensin de oxigeno Super-infeccin bacteriana Secrecin purulenta

Alt. de Granulocitos
Liberacin de proteasas Mayor reaccin inflamatoria

SINUSITIS
VIRALES Rhinovirus Influenza Parainfluenza

ETIOLOGIA

BACTERIANAS H. Influenza S. Pneumoniae M. catarralis

RAROS Anaerobios M. Pneumoniae m. tuberculosis

S. Aureus S. Beta hemoltico del grupo A

CLINICA

Frente Raz nasal Retro orbitario Hemicrneo y vertex

Ang. Interno del ojo Raz nasal Regin periorbitaria

Retro orbitario Retro nasal Farngeo Rara vez occipital

Sobre la cara Malar Dientes superiores

CLINICA
Rachelefsky y colaboradores concluyeron
que:

- Pacientes asmticos que no responden

adecuadamente al tratamiento mdico se debe pensar en

DIAGNOSTICO
SIGNOS

Inspeccin Palpacin Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior

ANATOMIA PATOLOGICA (Formas clnicas)

Catarral aguda Purulenta simple Purulenta
necrotizante

Inflitrado leucocitario Hipervascularizacin Secrecin purulenta

Destruccin mucosa Osteitis Obstruccin del ostium

Vacum sinus

CLINICA

Resfriado comn persistente Tos diurna persistente Fiebre leve Inflamacin de garganta Halitosis en ausencia de caries o amigdalitis Rinorrea purulenta (anterior o posterior) Cefalalga Inquietud, irritabilidad, en nios pequeos Hipersensibilidad sinusal

CLINICA
Otalgia Odontalgia Bucofaringe con secrecin purulenta

despus de cada deglucin Enrojecimiento sobre el etmoides (fiebre de origen desconocido) Edema palpebral superior matutino Celulitis orbitaria o peri orbitaria (como nica forma de presentacin)

 Rx de senos paranasales

EXAMENES PARACLINICOS

Engrosamiento de la mucosa mayor de 4mm. Niveles hidroaereos Opacidad total de los senos afectados Diafanoscopia (en desuso) Ultrasonido Aspiracin sinusal Puncin sinusal

COMPLICACIONES
CRANEALES Y ENDOCRANEALES Osteomelitis Meningitis y paquimeningitis Absceso cerebral y encefalitis Tromboflebitis del seno cavernoso Tromboflebitis del seno longitudinal

COMPLICACIONES
POR DESCENSO DEL MATERIAL PURULENTO Oticas Faringeas Broncopulmonares Digestivas

COMPLICACIONES
ORBITARIAS OCULARES Celulitis orbitaria y periorbitarias Neuritis retrobulbar Dacriocistitis Lesiones de las membranas mucosas

TAC

The picture on the left shows pansinusitis. All sinuses are opacified. The picture on the right shows left maxillary sinusitis. Normal sinuses are air-filled and look black.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao Rinitis aguda purulenta Mucoceles Osteomas Abscesos dentarios Polipos

MEDICO
- Antibiticos sistmicos. - Descongestionantes nasales y orales. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Antiinflamatorios esteroideos. - Analgsicos. - Mucolticos. - Irrigacin de los SPN: - Hidratacin y humidificacin.

TRATAMIENTO (Antibiticos en nios)

1. 2. 3. 4. 5.
Amoxicilina 90mg/Kg/da Amox/ac clavulnico 50 a 100mg/kg/da Ampi/sulbactam 50 a 100mg/kg/da Cefuroxime 40-50mg/kg/da TMZ 40-50mg/kg/da /SMX 8mg/kg/da, Azitromicina ALERGICOS 10mg/kg/da, Claritromicina 15mg/kg/da y PNC Eritromicina 50mg/kg/da 6. Clindamicina 30-40mg/kg/da (Streptococcus Pneumoniae) 7. Ceftriaxone parenteral (50mg/kg/d x 5das) 8. Amox y clindamicina (gram + y -)

TRATAMIENTO (Antibiticos en adultos)

1. Amoxicilina 500mg TID 2. Amox/ac clavulnico 875 mg BID x 10d 3. Fluoroquinolonas: 4. 5. 6. 7.

Levofloxacina 500mg OD x 10d Ciprofloxacina 500mg BID x 10d moxifloxacina 400 mg OD x 10d. Cefixime o ceftibuten Cefuroxime Sultamicilina 750mg TID Ciprofloxacina ms Clindamicina (300600mg TID) En casos de alteracin de inmunidad,

fibrosis qustica y presencia de plipos (Pseudomonas)

SINUSITIS CRONICA (CLINICA)

SINTOMAS Rinorrea Tos y carraspeo Disfona Obstruccin nasal Cefalea en casco Trastornos olfatorios:

Generales:

Hiposma Anosma Cacosma Malestar Hiporexia Apata Mental (Aprosexia)

DEFINICION
Es una inflamacin aguda o crnica de la mucosa nasal o pituitaria, de etiologa especfica o inespecfica, caracterizada por signos y sntomas locales y de vecindad que siempre producen obstruccin nasal, dando complicaciones locales y a distancia.

RINITIS CLASIFICACION
AGUDAS
Inespecficas

Especficas

CRONICAS
Inespecficas

RINITIS
AGUDAS Aguda catarral Vestibulares Aguda infecciosa CRONICA ESPECIFICAS Rinoescleroma Sifiltica Lepromatosa Leismaniasica

RINITIS CRONICA INESPECIFICA

Rinitis Atpica Rinitis crnica hipertrfica o vasomotora Rinitis crnica purulenta infecciosa o
bacteriana Rinitis atrfica u ocena.

RINITIS CATARRAL (VIRAL)

ETIOLOGIA Rinovirus Echovirus Coronavirus coxaquivirus

CLINICA Sintomatologa Signologa

RINITIS CATARRAL (VIRAL)

COMPLICACIONES Otitis media aguda Rinosinusitis Laringitis Laringotraqueobronquitis TRATAMIENTO Profilctico Teraputico

 Proceso localizado a nivel del vestbulo nasal.

ETIOLOGIA
Viral o bacteriana Secundario a adenoiditis y/o rinitis

RINITIS VESTIBULAR

CLINICA TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico

RINITIS AGUDA INFECCIOSA BACTERIANA

CONCEPTO ETIOPATOGENIA CLINICA TRATAMIENTO

SINUSITIS

ETIOLOGIA

VIRALES Rhinovirus Influenza Parainfluenza

BACTERIANAS H. Influenza S. Pneumoniae M. catarralis

MUY RAROS Anaerobios M. Pneumoniae m. tuberculosis

S. Aureus S. Beta hemoltico del grupo A

RINITIS CRONICA ESPECIFICA

Rinoescleroma Sifiltica Lepromatosa Leismaniasica

RINOESCLEROMA
ETIOLOGIA Diplobacilo de Von Frisch o K. rinoescleromatis

CLINICA FASE RINITICA: Prurito, estornudos, obstruccin nasal intermitente, rinorrea hialina purulenta costrosa (al desprender las costras hay tejido de granulacin) FASE INFLITRATIVA: Obstruccin nasal, mucosa plida y dura, signos de infiltracin de estructuras vecinas FASE NODULAR: el tejido ya es fibroso (muy duro), presencia de ndulos deformantes, invasin a rganos vecinos y VRI deformidad de fisonoma facial.

RINOESCLEROMA

RINOESCLEROMA
DIAGNOSTICO Clinica Biopsia Infiltrado plasmocitario Celulas de Mickulicz (grandes con diplobacilos) Corpsculos Rousell.

TRATAMIENTO Sintomtico Higiene local Antibiticos: estreptomicina, tetraciclinas, cloranfenicol, fluoroquinolonas (cipro) Esteroides locales Radioterapia Ciruga

RINOESCLEROMA

RINITIS SIFILITICA
ETIOLOGIA Treponema pallidum
EPIDEMIOLOGIA Rara, cosmopolita.

RINITIS SIFILITICA MANIFESTACIONES CLINICAS

CONGENITA (3meses) PRECOZ: Rinorrea purulenta, fisuras, costras, necrosis de cartlago y hueso. TARDIA: Inflamacin gomosa de la mucosa nasal, destruccin del armazn nasal y deformidad.
ADQUIRIDAS PRIMER PERIODO: 3-6 semanas (contagio), chancro: ppula indolora en tabique y/o vestbulo. 2 PERIODO: 6-8 semanas (contagio) coriza persistente, placas en mucosa nasal, erupcin roseasea. 3 PERIODO: 1-5 aos, goma nasal, deformidad en silla de montar perforacin septal posterior

CHANCRO SIFILITICO

RINITIS SIFILITICA
DIAGNOSTICO Identificacin del T. pallidum y biopsia
TRATAMIENTO Penicilina Benzatnica 2.400.000 UI. Limpieza nasal Instilaciones con efedrina al 1%

LEPRA
ETIOLOGIA Micobacterium leprae (B. Hansen) CLINICA Mucosa congestiva manchada o atigrada Rinorrea mucopurulenta costrosa, ftida Engrosamiento nodular del tabique (fascies leonina) Ulceracin progresiva del tabique Extensin a nervios (analgesia nasal) Perforacin septal anterior

LEPRA
DIAGNOSTICO Clinica Biopsia
TRATAMIENTO Vacunoterapia (J. Convit) Antibioticoterapia

LEISHMANIASICA
EPIDEMIOLOGIA Leishmania donovani o braziliensis Zonas endmicas (Edo. Mrida: Chiguar, Panamericana, Mocoties, Lagunillas) Antecedentes de Leishmaniasis cutnea (meses o aos antes)

LEISHMANIASICA
CLINICA LESION INFILTRANTE: Ulcera en borde antero inferior del septum SOBREINFECCIN: Costras verdes amarillentas en borde de ulcera. PERFORACION SEPTAL ANTERIOR ADENOPATIAS CERVICALES

LEISHMANIASICA
DIAGNOSTICO Epidemiolgico Rinoscopia simple y/o endoscpica Frotis por aposicin (parsitos) Por escarificado Biopsia cultivo de tejido Inoculacin a Hamster Estudio histopatolgico Intradermoreaccin de Montenegro.

LEISHMANIASICA
TRATAMIENTO Antibioticoterapia (casos infectados) Vacuna anti leishmaniasica Antimoniales pentavalentes (Glucantime: 0,1 mg/kg/da x 20 das) Anfotericina B D.D.S

RINITIS CRONICA INESPECIFICA

Rinitis Atpica Rinitis crnica hipertrfica o vasomotora Rinitis crnica purulenta infecciosa o
bacteriana Rinitis atrfica u ocena.

RINITIS ATOPICA
DEFINICION PATOGENIA: Reaccin Inmunolgica
Antigeno

CLINICA

Mastocito Sensibilizado

Histamina

Prurito, estornudos, obstruccin nasal, rinorrea hialina. Crisis al contacto con el alergeno

Fisiopatologa de la rinitis alrgica

CLASIFICACIN RINITIS ALRGICA

INTERMITENTE
<

PERSISTENTE
4

4 DIAS A LA SEMANA O< 4 SEMANAS

DIAS A LA SEMANA Y > 4 SEMANAS

LEVE

MODERADA/GRAVE
SUEO ANORMAL.

SUEO NORMAL.
NO IMPIDE ACTIVIDADES DIARIAS, DEPORTE, TIEMPO LIBRE.

IMPIDE ACTIVIDADES DIARIAS, DEPORTE, TIEMPO LIBRE ESCOLARIDAD Y TRABAJO ALTERADOS. SINTOMAS PROBLEMATICOS

ESCOLARIDAD Y TRABAJO NORMAL.

SIN SINTOMAS PROBLEMATICOS.

RINITIS ATOPICA
DIAGNOSTICO Anamnesis Eosinfilos en moco nasal Ttulos de Ig. E TRATAMIENTO Mejorar el ambiente Estabilizadores del mastocito Bloqueadores de receptores H1 Desensibilizacin al alergeno o antgeno.

RINITIS ATOPICA ALERGENOS

EXOGENOS Pneumoalergenos: polen, hongos, productos de descamacin animal, polvo de casa, dermatofangoides. Alergenos alimentarios Alergenos de contacto Alergenos medicamentosos Otros
ENDOGENOS

DEFINICION: Desequilibrio del sistema vegetativo simptico/parasimptico con predominio del parasimptico. PATOGENIA Aumento del tamao de los cornetes progresivo Aumento de las secreciones se tornan espesas CLINICA Anamnesis DIAGNOSTICO CLINICO.

RINITIS VASOMOTORA

RINITIS VASOMOTORA
TRATAMIENTO Turbinectoma parcial Bloqueo o extirpacin del Ganglio Esfenopalatino Seccin del nervio vidiano a travs de la fosa pterigopalatina Infiltracin con esteroides en sub-mucosa de los cornetes.

RINITIS ATROFICA U OCENA

ETIOLOGIA

Klebsiella ocenae S. aureus Adultos jvenes a predominio Raza blanca

RINITIS ATROFICA U OCENA

CLINICA

Rinorrea anterior ftida, con formacin de

costras verdes amarillentas. Obstruccin nasal por atrofia de la mucosa cacosmia

RINITIS ATROFICA U OCENA

DIAGNOSTICO

Rinoscopia anterior Cultivo y antibiograma de la secrecin

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia Duchas nasales Quirrgicos (reduccin del dimetro de las

fosas)

Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los lquidos que estn dentro de estas cavidades y\o del hueso subyacente.

CLASIFICACIN DE RS
Rinosinusitis aguda: a 4 semanas. Existe resolucin completa con tratamiento mdico. Rinosinusitis subaguda: Dura 4 y 12 sem. Rinosinusitis aguda recurrente: 4 o ms episodios al ao y el episodio dura entre 7 y 10 das. Presenta resolucin completa de los sntomas entre los cuadros. Rinosinusitis crnica: Mas de 12 semanas. Exacerbaciones agudas de la rinosinusitis crnica: En pacientes con rinosinusitis crnica se presentan empeoramientos sbitos de su rinosinusitis volviendo al estado basal despus del tratamiento. RN micticas