VALORACION

NUTRICIONAL

Objetivo

El objetivo fundamental de una nutricin adecuada es asegurar una composicin y funcin corporal normal.

Equilibrio sostenidos entre los requerimientos y el aporte de nutrientes

La evaluacin nutricional de un individuo comprende una serie de prcticas que conducen a conocer su estado nutricional, tanto en salud como en enfermedad.

Introduccin
Interpretacin integrada de la informacin nutricional especfica y clnica

Diagnstico nutricional

Permite fijar metas

Determinacin de plazos para lograr objetivos

Cambios de peso

Estrategia de alimentacin

Cambios masa grasa

Cambios masa muscular

Caractersticas del programa de

entrenamiento

Composicin corporal normal

Tejido adiposo subcutneo

Masa grasa

Grasa asociada a rganos Lpidos de membranas y circulantes

Peso corporal

Masa muscular (esqueltica y cardaca) Vsceras

Masa magra

Masa sea Protenas circulantes Fluidos corpoales

COMPOSICIN CORPORAL NORMAL

Masa grasa: Principal forma de reserva energtica del organismo

Masa magra: Componente de mayor actividad biolgica.

70% agua 30% componentes slidos

40-45% msculo esqueltico

COMPOSICIN CORPORAL NORMAL

HOMBRE Edad (aos) Talla (cm) 20-24 174 MUJER 20-24 164

Peso (kg)
Kg Masa Grasa Masa Magra 11 59

70
% del peso 15 (10-20) 85 Kg 15 41

56
% del peso 27 (15-30) 73

Gentica en la composicin corporal

EFECTO DE LA EDAD EN LA COMPOSICIN

CORPORAL

La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada dcada de vida en

el hombre desde los 30 aos (en la mujer es un poco mas

tardo).
Deplecin de la capacidad de reserva Cambios metablicos Disminucin de los requerimientos energticos basales relevantes Reduccin en la masa de los tejidos viscerales

Reduccin de la MM se compensa con un aumento de la MG.

Principalmente dentro y alrededor de las vsceras y msculos Reduccin de la grasa subcutnea

Disminucin densidad mineral sea

Efecto del ejercicio en la composicin corporal

Efecto variable del ejercicio aerbico sobre peso corporal. La prdida de peso depende ms del gasto energtico total que de la intensidad, frecuencia y duracin del ejercicio

El ejercicio aerbico reduce la masa grasa proporcional al GE. El ejercicio aerbico aumenta levemente la masa libre de grasa

Metodologa de evaluacin nutricional

Historia alimentaria

No permite hacer un diagnstico nutricional pero sugiere riesgo de malnutricin. Tendencia de consumo de alimentos (informacin aproximada y cualitativa del aporte de nutrientes). En algunos casos se puede requerir cuantificacin Hbitos y tolerancias.

Historia ponderal
Magnitud de los cambios de peso corporal Tiempo en que han ocurrido estos cambios

METODOLOGA DE EVALUACIN NUTRICIONAL

Examen fsico
Evaluacin antropomtrica
Estudio de composicin corporal Exmenes complementarios
Cuestionarios alimenticios Cuestionarios rutinarios Registros de consumo

Equipo para la evaluacin nutricional

Equipo mnimo
Bscula

Permiten

mediciones

antropomtricas

bsicas

clculos a partir de frmulas de prediccin.

Idealmente con una escala de precisin de 100 gr.

Estadmetro

Precisin 0,1 cm
Cinta mtrica Debe ser flexible e inextensible

Calculadora
Puede ser bsica Formas Especficas de acuerdo a la evaluacin

EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

Posicin adecuada para realizar las antropomtricas.

Posicin anatmica: la persona debe estar parada con los brazos relajados a los costados del cuerpo en semi pronacin.

EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

Peso corporal
Medicin simple. Persona debe estar de pie en el centro de la balanza No diferencia en cambios de la composicin corporal.

Ojo con variaciones.

Elemento necesario para la medicin: Balanza tipo bscula. Deben calibrarse frecuentemente (peso conocido)

No utilizar balanzas de bao

La persona debe estar con la menos ropa posible

PESO CORPORAL:

Peso actual:
Peso del individuo al momento del diagnstico Medicin precisa y confiable que expresa su masa corporal Idealmente se debe pesar en la maana, despus de vaciar la vejiga Consideraciones: el peso vara al menos 1% durante el da.

Peso habitual:
Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los ltimos 6 meses). La persona suela confundirlo con su peso normal Vara en distintas etapas de la vida

Peso normal o terico:

Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-talla poblacin

Peso saludable:

Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas de peso normal.

Peso ideal:

Punto, dentro del rango de peso saludable, en el cul se cumplen en forma simultnea las siguientes condiciones: peso en que el individuo se siente bien, se ve bien y no le cuesta mantener

: 21.5 x Talla : 23 x Talla

(metros)

(metros)

ESTATURA

Estatura
Uso de estadmetro o cinta mtrica adosada a la pared (con el 0 a nivel del piso) Altura en extensin mxima La cabeza debe estar en el plano de Frankfort
Tcnica:
Pies y rodillas juntas Talones, cara posterior glteos y cabeza bien adheridos a plano posterior del estadimetro

Se toma al sujeto con las manos colocando los

pulgares debajo de la mandbula y el resto de los dedos toman la cabeza por los costados.

CONTEXTURA

Contextura (complexin)
Relacin entre el largo y el ancho de los huesos. A mayor contextura se espera un peso mayor.
Complexin Pequea Mediana Grande Hombres >10.4 9.6-10.4 < 9.6 Mujeres >11.0 10.1-11.0 < 10.1

Contextura (Schulz) r= Talla (cm) CM (cm)

CM. Circunferencia de mueca

Mtodo prctico: rodear la mueca de una mano con la pinza formada entre el pulgar y el dedo medio de la otra mano 1. Contextura pequea: los dedos se tocan con facilidad y en forma holgada

2. Contextura media: los dedos se tocan ajustndose a la mueca

3. Contextura grande: no se alcanzan a juntar los dedos

EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

ndice de masa corporal (IMC)

Un buen estado nutricional supone una relacin entre talla y masa corporal

En clnica se utiliza el IMC

IMC= PESO (kg) TALLA2 (m2)

IMC (kg/m2) <18,5 18,5-24,9 25 28 28,1 34,9 35 35,9 Normal Sobrepeso Obesidad moderada Obesidad severa Diagnstico Bajo peso

40

Obesidad mrbida

Utilidad del IMC Prctico Fcil de obtener

IMC es un mtodo indirecto.

Mtodos directos para evaluar la masa grasa no son de fcil acceso y tienen un costo elevado

Problemas del IMC

La mayora de las diferencias de peso en personas de la misma edad y sexo estn determinadas por la grasa corporal

No distingue en diferencias en la composicin corporal

Atleta 110 1,70 38 Peso (kg) Talla (m) IMC Obeso 110 1,70 38

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

Circunferencia de cintura

Buen indicador de la masa grasa intra abdominal Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
Tcnica de medicin 1. Donde medir: punto pasando por el ombligo

medio

2. Con que medir: cinta mtrica flexible.

Grasa subcutnea Plano muscular Grasa intra abdominal 3. Como medir: debe medirse en cm con el paciente de pie, rodeando el abdomen a la altura del punto medio, a la altura del ombligo, asegurando que la cinta no apriete y est paralela con el piso. La medicin se hace al final de la expiracin normal

EVALUACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL

Normal Mujeres Hombres <80 <94 Riesgo aumentado 80 cm 94 cm Riesgo muy aumentado 88 cm 102 cm

Alteraciones metablicas relacionadas con la grasa intraabdominal 1. Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario 2. Intolerancia a la glucosa-DM2 3. Dislipidemia de tipo aterognica

4. Hipertensin arterial

PLIEGUES CUTANEOS

Pliegues cutneos Medicin de grasa corporal Mide el espesor del pliegue cutneo que incluye 2 porciones de piel y tejido celular subcutneo subyacente, excluyendo el tejido muscular. La medicin debe realizarse 3 veces y tomando como vlido el promedio entre las 3 mediciones.
1. Se toma el pliegue con el dedo ndice y pulgar de la mano izquierda. 2. El caliper se toma con la mano derecha, perpendicular al pliegue 3. Se ubica a 1 cm de distancia de los dedos que toman el pliegue 4. La lectura se realiza despus de 2 segundos de tomado el pliegue

Ubicacin y medicin del pliegue subescapular

Pliegue tricipital
Lnea media entre el acrmion y el olcranon, en la cara posterior del brazo

Pliegue bicipital Lnea media entre el acrmion y el radio, en la cara anterior del brazo.

Pliegue subescapular Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula, a 45 con el plano horizontal

Pliegue suprailaco
Pliegue horizontal, a la altura de la lnea media axilar sobre la cresta ilaca Se debe medir 2 cm por encima de la cresta ilaca

Otros sitios de medicin: Axilar medio, pectoral, abdominal, muslo, pierna.

Estimacin masa grasa corporal 1. Estndares de referencia para pliegue tricipital aislado 2. Sumatoria de pliegues (ecuacin de Durnin y cols, 1974) a) Pliegues utilizados: bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco b) Uso de tablas, diferencia segn gnero y edad.

Pliegue tricipital para ambos sexos, en mm

Edad p10 Hombres p50 p90 p10 Mujeres p50 p90

19-24
25-34 35-44 45-54

5,0
5,5 6,0 6,0

9,5
12,0 12,0 11,0

20,0
21,5 20,0 20,0

11,0
12,0 14,0 15,0

18,0
21,0 23,0 25,0

30,0
33,5 35,5 36,0

Porcentaje de masa grasa corporal por sumatoria de 4 pliegues (Durin y cols 1974)
Sumatoria 4 pliegues 17-29 20 mm 8,1 Hombres 30-39 40-49 +50 12,2 12,2 16-29 Mujeres 30-39 17 40-49 19,8 +50 21,4

12,6 14,1

40 mm 60 mm
80 mm

16,4 21,2
24,8

19,2 23,5
26,6

21,4 27,1
31,2

22,9 23,4 29,2 29,1

33,8 33,1

25,5 30,6
34,3

28,2 33,2
36,7

30,3 35,7
39,6

CIRCUNFERENCIAS O PERIMETROS

Circunferencias o permetros Tcnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se superpone de forma tal que se cruce a la altura del cero, quedando el valor de la medicin por debajo del cero.

Se debe promediar el resultado de 3 mediciones De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas

Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo. Se mide en el punto medio que une el acromion y el olcranon. til como indicador de masa corporal total.

Brazo en tensin: el brazo debe estar descubierto, flexionado en ngulo recto y en contraccin. Se utiliza el mismo punto que en la medicin anterior.

Cadera: medicin de pie con los glteos relajados y los pies juntos. La cinta mtrica debe rodear la cadera a nivel del mximo relieve de los trocnteres mayores

Cabeza: til en nios como ndice de crecimiento cerebral

Trax: til en nios para bsqueda de malnutricin

Rodilla: til en adultos para estimar masa sea

Pantorrilla: til en adultos para la estimacin de masa muscular y tejido adiposo

Tobillo: til en adultos para la estimacin de la masa sea y contextura

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO

Mediciones y clculos que permiten estimar masa magra.

Circunferencia muscular del brazo (CMB): utiliza la medida de la circunferencia del brazo en mm (CB) y del pliegue tricipital en mm (PT).
Edad p10 Hombres p50

CMB=CB-(PT x 3,14)
p90 p10

Mujeres p50 p90

19-24,9
25-34,9 35-44,9 45-54,9

245
250 255 249

273
279 286 281

309
314 318 315

185
188 192 193

207
212 218 220

236
246 257 260

MTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIN DE

LA COMPOSICIN CORPORAL

Bioimpedanciometria (BIA) Se basa en principios de conduccin elctrica en tejidos biolgicos.

Tejidos ricos en agua y electrolitos son menos

resistentes al paso de una corriente elctrica que el

tejido adiposo rico en lpidos.

Masa magra: buen conductor invasivo, indoloro, rpido, No
reproducible, bajo costo, porttil.

MTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIN DE LA

COMPOSICIN CORPORAL

Bioimpedanciometria (BIA)

Una corriente elctrica dbil se pasa a travs del cuerpo y se mide la resistencia al paso.

Resulta en estimacin de masa grasa, masa libre de grasa y agua intra/extra celular.

Mtodos de monofrecuencia calibrados para estimar el agua corporal total.

75% de la masa magra es agua. La medicin del agua sirve para estimar la masa magra

Una vez conocida la masa magra, se calcula la grasa corporal total: peso corporal masa magra.

Informa: % y Kg de Masa Grasa % y Kg de Masa Magra

Balanza con impedancimetro

Determinacin simultnea del peso y la composicin corporal.

La corriente elctrica viaja por la parte inferior del cuerpo

Bioimpedanciometro de manos

La corriente elctrica pasa de una mano a la otra.

La corriente viaja por la parte superior del

cuerpo.

Absorciometra dual de rayos X (DEXA) Irradiacin del tejido con rayos X de intensidad diferente (40 y 80 keV) La irradiacin es absorbida por los tejidos con diferentes coeficientes de atenuacin.

El equipo mide estas variaciones y el software las traduce en pixeles que permiten calcular cuanta y reconstruir imgenes.

Absorciometra dual de rayos X (DEXA)

No se requiere preparacin previa La persona se recuesta en la mesa en posicin supina y el aparato realiza un barrido por la superficie corporal (0,6-1

cm)

Irradiacin total en estudio de cuerpo entero: 0.05 1.5 mrem

Factores que determinan precisin: tamao del sujeto, calibracin del equipo, espesor del tejido, versin del software

Hidrodensiometria

Se basa en la obtencin de la densidad corporal de un individuo para luego calcular su porcentaje de grasa corporal y el peso de la masa grasa (ecuacin de Siri o Brozek)

Volumen del cuerpo: La diferencia de peso de un cuerpo en el aire y sumergido en el agua es igual al peso del agua desplazada.

Pletismografa por desplazamiento

de aire (Bod-Pod) Mide el volumen corporal a travs del

desplazamiento de aire que produce

un cuerpo dentro de una cmara especial (mantiene constante

presin, temperatura y humedad).

Pletismografa por desplazamiento de aire (Bod-Pod)

Dos cmaras: una anterior donde se sienta el sujeto y una cmara posterior de volumen fijo (300 ml)
Las cmaras estn separadas por un diafragma La presencia del cuerpo en la cmara anterior produce cambios en el diafragma, desplazndolo sobre la cmara posterior Desplazamiento monitorizado por sensores

Imgenes: TAC RNM

Conteo corporal de istopos: potasio 40 (K40) y estimacin del K corporal total.